急性心梗病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,急性心肌梗塞的护理,刘鹏飞,学习目的,了解心肌梗塞的病因及发病机制,学会如何识别心绞痛与心肌梗塞,掌握心肌梗塞的临床表现,掌握心肌梗塞的护理诊断及护理措施,掌握心肌梗塞的保健指导,LOGO,一、概述,冠状动脉粥样性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统成为冠状动脉性心脏病，简称,冠心病。,引起动脉粥样硬化的原因：,血脂异常,高血压,吸烟,糖尿病,缺少活动,肥胖,其他,家族史,LOGO,冠心病的临床分型,隐匿型,心绞痛型,心肌梗塞型,心律失常和心力衰竭型,猝死型,LOGO,二、心肌梗塞的定义,心肌梗塞,又称,心肌梗死，,是因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上常表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞升高、血清心肌酶增高、心电图呈进行性改变；严重者可并发心律失常、休克或心力衰竭甚至猝死，属于冠心病的严重类型。,LOGO,【,病因及发病机制,】,心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛）所致。,当急性心梗发生后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流动力学改变，主要包括心脏收缩力减弱，心排出量下降，血压下降，心率增快或伴有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，动脉血氧含量降低等。,LOGO,【,临床表现,】,临床表现与心肌梗塞面积的大小、发病部位、侧支循环情况密切相关。,（一）先兆,约有,50%-81.2%,的病人在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长。应用,硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图呈明显缺血性改变。,LOGO,（二）症状,1,、,疼痛,为最早出现的最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，常发生在安静时，程度更为剧烈，呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样疼痛，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，服用硝酸甘油类药物无效。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而出现误诊的情况。,2,、全身症状,有发热，体温可升高至,38,左右，常在发病后的,2-3,天出现，可持续约,1,周,。,LOGO,（二）症状,3,、,胃肠道症状,疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛，亦会出现肠胀气。,4,、心律失常,见于,75%-95%,的病人，多发生在起病,1-2,周内，尤以,24h,内在多见。以室性心律失常多见，尤其是室性早搏易出现。下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞,。,。,LOGO,（二）症状,5,、,休克,主要是心源性休克。因心肌广泛坏死，心排出量急剧下降所致。主要的临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷。,6,、心力衰竭,主要表现为急性左心功能衰竭，可在起病的最初几天内发生，或在梗死演变期出现。其发生率约为,32%-48%,左右，尤其是患有其他脏器疾病或老年人身上出现。临床表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。重者出现肺水肿，随后可出现右心衰竭的表现。,LOGO,【,体征,】,1,、,心脏体征,心脏浊音界可正常至中度增大，心率可增快也可减慢。心律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及第四心音奔马律，部分病人在心前区可闻收缩期杂音或喀嚓音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。亦有部分病人在起病,2-3,天出现心包摩擦音。,2,、血压,除急性心肌梗死早期血压可升高外，几乎所有病人都有血压降低。,3,、其他,当伴有心律失常、休克、心力衰竭时可出现相应的体征。,LOGO,【,实验室及其他检查,】,1,、,心电图,急性透壁性心肌梗塞的心电图常有典型的改变及演变过程。急性期可见异常深、宽的,Q,波（反映心肌坏死），,ST,段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）及,T,波倒置。,LOGO,【,实验室及其他检查,】,2,、,血液检查,在发病,1,周内白细胞可有所上升，中性粒细胞多在,75%-90%,。另外，会出现血沉增快。,3,、血清酶测定,血清肌酸磷酸激酶（,CK,或,CPK,）发病,6h,内出现。,24,小时达高峰，,48,72,小时后消失，阳性率为,92.7%,。谷草转氨酶（,AST,或,GOT,）发病后,6,12,小时升高，,24,48,小时达高峰，,3,6,天后降至正常。乳酸脱氢酶（,LDH,）发病后,8,12,小时升高，,2,3,天达高峰，,1,2,周才恢复正常。,4,、血肌红蛋白测定,血清肌红蛋白的升高出现时间较,CK,出现时间略早，在,4,小时左右，高峰消失较,CK,快，多数,24,小时即恢复正常。,LOGO,【,诊断要点,】,1,、,诊断主要依靠典型的临床表现、特征性的心电图改变及血清心肌酶的检查。具备两项者即可确诊。,2,、,急性心肌梗塞应注意与心绞痛、主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎、肺动脉栓塞、急腹症等病症相鉴别。,临 床 表 现,心 绞 痛,急 性 心 肌 梗 塞,1,疼痛性质,沉重紧缩感,压榨性、更剧烈,2,疼痛时限,几分钟,几小时以上,3,硝酸甘油作用,疼痛迅即消失,无效,4,诱发因素,用力、兴奋、饱餐等,同前，有时不明显,5,休克,无,常有,6,血压,可升高,常降低,7,心电图改变,（,1,）,ST,段,降低，恢复快,抬高几小时以上,（,2,）,T,波,暂时低平或倒置,持久性改变,（,3,）,QRS,波群,不改变,常有异常,Q,波,LOGO,【,治疗要点,】,（一）,一般治疗,1,、,休息,急性期卧床休息,1,周，保持环境安静。,2,、吸氧,一般急性期给予持续吸氧，病情缓解后可间断给氧，氧流量,2-3L/,分。,3,、,心电监护,此类病人需收住重症监护室（,CCU,）。监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等。,（二）解除疼痛,尽快解除病人疼痛，常用药：盐酸哌替啶、吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。,（三）再灌注心肌,1,、,溶栓疗法,在起病,6h,内使用纤溶酶激活剂溶解冠脉内的血栓。常用药物有尿激酶、链激酶。给药的途径可有静脉给药或冠脉给药。,2,、急诊经皮腔内冠状动脉成形术,LOGO,【,治疗要点,】,（,四）并发症的治疗,主要是针对防治心律失常、控制休克以及治疗心力衰竭的对症用药。应注意的是在心梗发生的,24h,内应尽量避免使用洋地黄制剂。,（五）其它治疗,抗凝疗法、,受体阻滞剂，钙通道阻滞剂。另外，还有一种极化液疗法。,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,LOGO,【,心梗病人的护理,】,（,一）休息与环境,1,、急性期病人需绝对卧床休息,1,周，,一切日常生活如进食、翻身、洗漱、擦身、排便等均由护理人员协助解决,。,从第,2,周开始，无并发症可鼓励病人床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。,2,周后可扶病人坐起、病情稳定病人可逐步离床，在室内缓慢走动。,2,、保持病室安静，禁止大声喧哗，减少人员探视，避免不良刺激。,3,、夜间可关闭房间大灯，开床头灯。可遵医嘱酌情给予镇静安神类药物应用。,LOGO,【,心梗病人的护理,】,（二）疼痛的护理,卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，注意稳定病人的情绪。告诉病人这样做的目的，防止病情加重。,急性期可持续给予氧气，病情稳定后可间断给氧，氧流量,2-3L/,分。,遵医嘱给予盐酸哌替啶或吗啡止痛，并应用硝酸酯类药物。,用药注意：,滴速不宜过快，根据药品种类不同，滴速为,15-30,滴,/,分。,密切观察病人的血压、心率变化，询问病人胸痛是否减轻，是否出现其他不适感。,LOGO,【,心梗病人的护理,】,(,三,),病情观察,1,、及早发现病情变化。如心绞痛发作规律变化，或突发严重的心律失常，或,ST,段一过性上升或明显下降，,T,波倒置或增高都应立即通知医师，并加以严密观察、抢救。,2,、严密监测生命体征的变化，加强病房巡视，询问病人用药后的反应。,3,、观察合并症。注意有无心律失常、心源性休克、心力衰竭及其他并发症的发生。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医师。,LOGO,【,心梗病人的护理,】,（,四）饮食护理,饮食宜低脂、低胆固醇、产气少、富含纤维素、维生素、清淡、易消化的饮食，注意少量多餐，禁烟酒，避免饮牛奶、豆浆、浓茶、咖啡等刺激性食物。伴心力衰竭者应适当限制钠盐。发病的前,1,3,天应给予半量清淡流质为主的饮食，以后随病情的缓解逐渐过渡到半流食、软食、普食。,（五）排便护理,1,、患者卧床不习惯用便盆，易产生便秘及排尿困难。应鼓励病人多吃水果和疏菜，可指导病人顺时针揉腹，必要时应用缓解剂，以防排便用力过猛加重心脏负担。,2,、出现排尿困难，可让患者听流水声、热敷或轻轻按摩下腹部，促进病人排尿。,LOGO,【,心梗病人的护理,】,（,六）心理护理,患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。在抢救时，要动作敏捷，轻、稳、准、快、稳定病人情绪，主动关心病人起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。,另外，有些病人因为症状不典型，不能很好的配合治疗与护理，护士应当能主动给病人讲解心肌梗死此疾病的相关知识，使病人从思想上重视并积极配合，促使疾病康复。,、,LOGO,【,心梗病人的护理,】,（七）溶栓病人的护理,1,、,作用,：,早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率，已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一,。,2,、,有效时间及药物：,迅速建立静脉通道，遵医嘱在心肌梗死,6,小时内进行溶栓治疗。常用药物：尿激酶、链激酶等。,3,、,溶栓禁忌症,：如消化性溃疡、活动性出血、大手术或外伤史、严重肝、肾功能不全、血压过高等。,LOGO,【,心梗病人的护理,】,4,、溶栓护理,：溶栓中，应注意观察有无发热、寒战、皮疹等过敏反应，有无皮肤粘膜和内脏的出血及低血压等副反应。,溶栓后，,3h,内每,30,分钟复查,1,次,ECG,，注意有无再灌注心律失常,.,观察有无出血、过敏情况。了解疼痛缓解情况，,ECG,、酶学改变情况，以判断溶栓是否成功。,5,、溶栓成功的指标：,胸痛,2h,内基本消失；抬高的,ST,段于,2,小时内回降,50%,；,2h,内出现再灌注性心律失常；血清,CK-MB,酶峰值提前出现,(14,小时以内,),，或根据冠状动脉造影直接判断冠状动脉是否再通。,LOGO,【,出院指导,】,1,、,要保持理想体重，防止病情复发。少食或禁食动物脂肪、肥 肉、动物脑、脊髓，内脏、蛋黄等。多食粗粮、豆类、蔬菜，各种瓜果。每日摄盐不超过,6g,。要戒烟酒。饮食有节，不宜过饱。保持大小便通畅。,2,、运动要适度，每日不超,6h,要做有氧运动，如打太极拳、保健 操、练气功等。禁止爬山、登高、划船、游泳等。活动量由小变大，不能过度劳累，,3,4,个月后可逐渐恢复工作。如若 感到不适，应立即休息。,3,、坚持系统服药，禁止擅自停药，定期门诊随访。,4,、,要保持良好的心态，避免情志刺激。,LOGO,【,出院指导,】,5,、,外出要随身携带急救药品，如硝酸甘油、速效救心丸，并要带上急救卡，卡上写明姓名、性别、年龄、疾病、药物、家庭住址。,6,、外出旅游要在春末、初秋季。地点应环境优美、空气新鲜、人员较少，并且必需有人陪护。,7,、若发现胸闷，呼吸困难等应及时到医院就诊。病情较重时立即卧床休息，舌下含硝酸甘油或速效救心丸，并拨打,120,急救。,8,、积极治疗高血压、高血脂，糖尿病等原发疾病。,LOGO,Thank You!,