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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肌顿抑与冬眠心肌,东南大学附属医院心内科,张丽容,1,冠状动脉闭塞后的可能后果,2,缺血时心肌反映常用语集锦。Venn图代表严重狭窄冠状动脉供给心肌出现的,各种生理过程,3,一心肌顿抑,1,现象,1975年既发现冠脉闭塞后再通心脏功能不立即恢复。,2命名,1982年 Braunwald,又称为缺血后心功能不全,4,一心肌顿抑,3临床相关现象,AMI溶栓再通,PTCA术后,不稳定 型心绞痛,心脏外科手术后,5,一心肌顿抑,4诊断,：EKG,同位素心肌显像,正电子发射断层显像,二维超声心动图,6,一心肌顿抑,5产生机制,：不明,氧自由基产生，暂时性钙超载,肌浆网功能异常导致兴奋收缩失偶有关,心肌纤维对钙敏感性,心脏ATP 含量,间质胶原组织的分解,酶系错位,7,一心肌顿抑,6 预防，治疗：,1术前给钙通道阻滞剂，抗氧化剂,2儿茶酚胺刺激，ACEI,钙剂,8,二冬眠心肌,1,现象,70年代发现冠脉搭桥术后可使静息心功能异常者心功 能完全恢复,核素显示室壁运动异常但尸体解剖心肌结构正常,2命名,1984年Rahimtoola,心肌缺血引起的心肌暂时而可递的收缩减弱状态,9,二冬眠心肌,3临床相关现象：,不稳定性心绞痛者同时存在的无病症性心肌缺血；,稳定性心绞痛有心功能不全者搭桥术后心功能改善；,缺血性心肌病,10,二冬眠心肌,4诊断,1改变心肌氧供需平衡实验,2正电子发射断层显像PET,11,二冬眠心肌,5机制,1心肌细胞内Ca 2,2无氧代谢，细胞内酸中毒,3糖及高能磷酸物质耗竭,4K,Mg2离子异常,12,二冬眠心肌,6治疗,增加冠脉血流药物，PTCA,搭桥,B-阻滞剂降低心肌耗氧量,13,三顿抑与冬眠心肌的异同,不同点,心肌顿抑,冬眠心肌,血流,正常,低下,电镜,正常,异常,机制,再灌注损伤,对缺氧的自我保护,演变,自行恢复,凋亡/恢复,共同点,缺血心肌获得血流灌注，收缩功能丧失,14,四预缺血,1 定义,心肌短暂缺血后，心肌对缺血内在抵抗力的增加,2现象,梗死前心绞痛者预后好于无心绞痛者,15,
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