溃疡性结肠炎的中西医结合治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,溃疡性结肠炎的中西医结合治疗,一、概述 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种直肠和结肠粘膜的表浅性、非特异性炎症性病变。病变多累及直肠和远端结肠，可向近端发病，以至普及整个结肠。主要病症有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，病程漫长，病情轻重不一，反复发作。可发于任何年龄，但以2030岁最多见，男性稍多于女性。特点：病程长、治疗难、痛苦多、反复发作,局部并发症：,急性结肠扩张，溃疡穿孔、出血、痔疮、肛裂、直肠脱垂、瘘管形成、结肠狭窄、肠梗阻，结肠息肉形成(少数可癌变)；,全身并发症：,肾盂肾炎、肾石症，贫血、脂肪肝、肝硬化、胆管周围炎、硬化性胆管炎、游走性关节痛、结节性红斑、口疮性溃疡、坏疽性皮肤病，眼损害(结膜炎、虹膜炎)等。,本病为患病率3,5%,，50岁以上约20%。,中医无,慢性非特异性溃疡性结肠炎,的病名根据本病的临床表现，类似于中医学的,痢疾、,泄泻、,肠癖、,久利,二、病因一西医病因 发病原因不明，可能与免疫异常、精神神经、遗传及非特异性感染等因素有关。随着对本病研究的深入，目前一般认为本病的发病既有自身免疫机制的参与，也有遗传因素作为背景，感染和精神因素只是诱发因素。是多因素综合作用的结果。,二中医病因 1、脾失健运，湿浊内生，郁而化热；2、外邪侵袭，损伤脾胃，酿生湿热；3、情志不畅，肝失疏泄，肝脾不和。日久湿热蕴结大肠，腑气不利，气血凝滞，壅而为脓。久病损及于肾，那么见脾肾阳虚之候。,三、,诊断,一临床表现,1病症,本病一般起病缓慢，少数急骤。,病情轻重不一，反复发作，,发作的诱因有精神因素刺激、过度疲劳、饮食不调、继发感染等。,(1)全身病症,体温多正常，急性期见发热。重症有全身毒血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丧失以及厌食，可使体重减轻和体力下降。,(2)腹部病症,血性腹泻：粪便中含血、脓和粘液，每日24次；重者达10 30次，大便呈血水样。,腹痛：常为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部；痛后可有便意，排便后可使腹痛暂缓。,里急后重：由直肠炎症刺激所致。,有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等。,2体征,全身有发热、脉速、失水征。,局部有左下腹或全腹部压痛，并可触及如硬管状的降结肠或乙状结肠，伴有肠鸣音亢进。,急性结肠扩张者常有腹胀，可见上腹部膨隆。,病变范围广泛的急性活动期患者，,可有腹肌紧张。,轻型或在缓解期者,可无阳性体征。,3直肠指检,常有触痛，肛门括约肌痉挛；,急性中毒病症较重的患者可松弛。,可有指套染血。,四、临床类型,1慢性复发型 病变范围小，病症较轻，往往有缓解期，但易复发，预后好。,此型最多见。,2慢性持续型 病变范围广泛，病症持续半年以上。,3急性爆发型 起病急骤，腹部和全身病症严重，易发生大出血和其他并发症，如急性结肠扩张、肠梗阻以及肠穿孔等。此型最少见。以上三型之间可互相转化。,4初发型 指首次发病者。,五、实验室及其他特殊检查,一血液检查,发生低血色素性、小细胞性贫血；,急性期中性粒细胞增多。,血浆第、因子活性增加和纤维蛋白原增加，血小板增多，呈高凝血状态。,严重者血清蛋白降低，1和2球蛋白明显升高。,在缓解期如2球蛋白增加时，常预示复发。,本病发作时，如球蛋白下降常提示预后不良。,二粪便检查,粪便肉眼检查常见血、脓和粘液；,涂片镜检见有大量红、白细胞或脓细胞。,三影像学检查,1、纤维结肠镜检查,对本病诊断有重要价值.,在急性期重型患者应暂缓进行，以防穿孔。,镜下可见粘膜充血、水肿、失去正常光泽，粘膜外表粗糙不光滑、颗粒感。,见散在糜烂、溃疡，覆有粘液脓性渗出物。,重者见大溃疡、假息肉。肠壁僵硬，,缺乏膨胀性，肠袋消失。,后期可见苍白斑片萎缩粘膜。,2,X,线检查,钡剂灌肠在早期可见到结肠粘膜紊乱、结肠袋形加深、肠壁痉挛、溃疡所引起的外廓小刺或锯齿形阴影；,在晚期可见结肠袋形消失、管壁强直呈水管样、管腔狭窄、结肠缩短、息肉引起的充盈缺损等。,低张气钡双重结肠造影，,能更清晰地显示病变细节。,钡餐检查有利于了解整个,胃肠道的情况，特别是小肠有无病变。,六、鉴别诊断,本病应与：,慢性细菌性痢疾、,慢性阿米巴肠病、,血吸虫病、,克隆病、,结肠癌、,肠道易激综合征,等相鉴别。,七、中西医综合治疗一西药治疗,1一般治疗,在急性发作期或病情严重时应卧床休息，其他一般病例也要注意适当休息，但可做些轻便工作。,防止精神紧张与忧虑，必要时给予镇静安定药如利眠宁、安定、苯巴比妥等。,重症、爆发型者应同时治疗贫血(输血、口服铁剂或肌肉注射右旋醣酐铁)，纠正水、电解质紊乱。,对以下情况可考虑给予静脉营养：,病变长期活动，病人明显消瘦，且需要肠管休息者；,病情严重，伴低蛋白血症及毒血症；,肠梗阻；,肠瘘；,手术前后；,大面结肠切除所致的短肠综合征。可采用股静脉或颈静脉插管输注高渗葡萄糖注射液、血浆、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等,。,2药物治疗,(1)对症治疗 腹泻严重者可给予复方苯乙哌啶2.5mg，3次/d。易蒙停12mg，2次/d。腹痛严重者可服小剂量阿托品，但注意有诱发中毒性巨结肠的可能。,(2)水杨酸硫氮磺胺吡啶(SASP)SASP与SASA为目前控制本病最有效的药物，适用于非重型及爆发型的绝大多数患者，可作为首选药，也可作为重型患者经激素治疗有效维持治疗用。轻症每日剂量为24g，重症46g，分34次口服。,(3)5氨基水杨酸(5ASA)为偶氮磺胺吡啶的疗效活性局部，对本病疗效好，副作用少。5ASA肠衣片艾迪沙口服，剂量为每日8002400mg；5ASA保存灌肛，结肠炎维持治疗用量2.0g，活动性溃疡性结肠炎用量4.0g。,(4)肾上腺皮质激素 重症与爆发型患者。,激素常用方案：,口服强的松1015mg，4次/d，病症改善23周后，可每隔37日逐渐减量为10mg，3次/d。,口服无效者用促肾上腺皮质激素2580单位，静脉滴注；或试用强化治疗，以地塞米松 10mg，连续静脉滴注1014日。,应注意副作用及掩盖感染、穿孔的病症体征。每日静脉补充钾盐35g。有效后，递减药量，加服SASP或硫唑嘌呤，硫唑嘌呤剂量为每日每公斤体重1.5rng。,病变限于远端结肠的轻型患者可用地塞米松5mg，加生理盐水100200ml保存灌肠；,灌药时应转动体位，先仰卧1020分钟，再左侧卧位1020分钟，后俯卧1020分钟，使药液充分接触病变的肠粘膜。,3手术治疗,手术方式需要根据病变性质、范围、病情决定。手术的指征为：,肠穿孔或濒临穿孔；,大量或反复严重出血；,肠狭窄并发肠梗阻；,癌变或多发性息肉；,并发中毒性巨结肠；,结肠周围脓肿或瘘管形成；,并发关节炎、皮肤和眼部病变，药物治疗无效；,长期内科治疗无效，影响儿童发育。,二中药治疗 1、辨证分型治疗,湿热下注,主证 发热，腹痛，腹泻或里急后重，粪便多呈糊状，混有粘液、脓血，或纯粘液和脓血。,舌苔黄腻，脉濡数或滑数。,治那么 清热利湿，解毒凉血。,方药,白头翁汤加味：,白头翁15,g，,黄连、木香各6,g，,黄柏、秦皮、赤芍、地榆、,车前子(包)、枳壳各10,g，,蒲公英12,g。,临证加减,热重者，加黄芩、金银花；,湿重者，加茯苓、泽泻、苍术、厚朴；,便血较多者，加丹皮；,恶心呕吐者，可加用,玉枢丹,吞服，,或加竹茹。,肝旺脾虚,主证 腹泻多在精神刺激后发生，腹痛即泻，泻后痛减，伴胸胁胀痛，肠鸣，嗳气少食。,苔薄白，脉弦细。,治那么 抑肝扶脾。,方药,痛泻要方加减：,白术、白芍、防风、柴胡、,焦山楂、蒲公英、茯苓各12,g，,薏苡仁 15,g，,陈皮10,g。,临证加减,泄下日久不愈者，加党参、黄芪、升麻；,肝络有热，胁胀口苦，加黄芩、茵陈；肝气郁结日久，加木瓜、乌梅。,脾胃虚弱,主证 病程多长，症见腹痛腹泻，时发时止，粪便中夹有不消化食物，兼有胸闷纳呆，面色萎黄，倦怠乏力。,舌淡苔白，脉濡缓。,治那么 益气，健脾，和胃。,方药,参苓白术散加减：,党参、山药、薏苡仁、茯苓各15,g，,白术、白扁豆、陈皮各10,g，,谷芽12,g，,砂仁6,g。,临证加减,气虚明显者，去党参，加人参；,泻下不止，加罂粟壳、赤石脂、禹余粮；,久泻中气下陷，泻后感腹中空虚下坠者，加柴胡、升麻，或改用补中益气汤化裁；,偏虚寒者，可服附子理中汤；,大便泻下不止者，,可用泻痢固肠丸加减。,脾肾阳虚,主证 肠鸣、腹泻多在黎明前，畏寒，面色胱白，神疲体倦，腰酸，四肢不温。,舌淡苔薄白，脉沉细无力。,治那么 温肾健脾，固涩止泻。,方药 四神丸加味：附子(先煎)、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、白术各10g，赤石脂、禹余粮各30g，五味子6g。,临证加减,久泻中气下陷者，加黄芪、升麻；,腰酸、四肢不温者，加巴戟天、仙茅、肉桂,假设病情较重，脉沉迟弱者，可加人参、茯苓以配合附子温肾补脾；,病情较缓者，可服中成药四神丸，每次1丸(9g)，每日2次。,三其他疗法,1针灸疗法,(1)体针 取脾俞、中脘、章门、,天枢、足三里。,肾虚者配命门、关元。用补法，可艾灸。,每日1次。,(2)耳针 取大肠、小肠、胃、脾、交感、神门，中强刺激，留针2030分钟，,每日12次。,久病体弱者，可隔日1次。,2单方验方,(1)五倍子,，,吴茱萸，肉桂各,6,克，用醋调如水糊状，摊在纱布上，盖于脐上，如泻止，即可除去，时间不可太长。适于一般久泻之病人。,(2)验方：,粉葛根3,g，,炒山药、云茯苓、,石榴皮,、香谷芽、赤石脂(先煎)各 12,g，,米炒荷蒂3枚，补中益气丸9,g，,水煎服，治疗脾肾虚久泻。,3中成药,脾胃虚弱，可服用,人参健脾丸,；,脾胃虚弱而偏寒，用,附子理中丸、理中丸,；,湿热下注，服用,连蒲双清片,；,久泻中气下陷者，用,补中益气丸,；,脾肾阳虚者，用,四神丸,；,久泻不止者，可服用,泻痢固肠丸,等。,补脾益肠丸；,以上诸药，每次口服69,g，,每日23次，白开水，或用蒲公英1520,g，,煎水送服。,4灌肠疗法,蒲公英30g，黄柏、苦参各15g，赤芍、白及、乳香、没药各12g，煎100200mi，保存灌肠，每日12次，15日为1疗程。有较好疗效。,八、调护,溃疡性结肠炎多呈慢性迁延过程，轻型及长期缓解者预后良好；反复急性发作者，爆发型、有并发症或年龄在60岁以上者，预后较差。,病程迁延，易反复发作，能否痊愈或长期缓解，除了积极的中、西药物治疗外，还需养成良好的卫生和生活习惯。,饮食以柔软、易消化、富营养、有足够热量为原那么，少量多餐，补充维生素。,急性发作期或爆发型病例，饮食应无渣半流质，防止冷饮、水果、多纤维蔬菜及其他刺激性食物。忌食牛乳和乳制品、辛辣之物。,注意饮食卫生，勿食生冷不洁之物，预防肠道传染病。,适当休息，注意做到劳逸结合；特别是处于急性发作期或病情严重的病人，一定要卧床静养，积极配合治疗。,病人往往神经过敏、情绪紧张，因此宜向病人解释病情，以减少其顾虑。必要时，可予以镇静安定药进行治疗。,做好病人的心理护理，使病人保持心情舒畅，防止强烈刺激，树立战胜疾病的信心。,配合理疗、气功、太极拳等多种疗法。,九、名老中医经验,1、施今墨温脾固肠法,附子、白术、赤石脂、禹余粮、薏苡仁、茯苓、木香，海参一条，天生磺5g，研细末分吞。,2、蒲辅周中国中医研究院,党参9g、白术9g、炮姜3g、,炙甘草6g、吴萸肉4.5g、,木香1.5g、泽泻6g、小麦9g、,大枣三枚，每日1剂。,3、李继昌温中健脾利湿法,肉桂9,g,、白术15,g,、炮姜12,g、,茯苓15,g、,泽泻9,g、,甘草6,g、,吴萸肉6,g,。,4、,张伯臾活血祛瘀法,小茴香3,g、,桂枝6,g,、赤,白芍各9,g、,当归15,g、,川芎6,g、,木香4.5,g、,红花6,g、,桃仁9,g、,失笑散12,g,，每日1剂。,5李斯炽 湖北中医学院,白头翁、秦皮、黄芩各9g，,银花炭、枳实、厚朴、槟榔、当归各9g，,黄连、木香各6g，,白芍12g、甘草 6g。,结束,