中国高血压防治指南脑心防办

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压指南,2009,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ABCD,中国高血压防治指南,2009,高血压指南,2009,高血压严重危害人群健康,全球,30%,的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病,62,的卒中事件,由高血压直接导致,49,的心肌梗死,由高血压直接导致,导致,导致,30%,62%,49%,2006,年 第,21,届国际高血压学会,(ISH 2006),福冈宣言,卒中,心梗,高血压,中国高血压的高患病率,我国高血压的发病率一直逐年上升，全国进行了,3-4,次流行病学调查：,58-5979-80912002,发病率,5.11%7.73%11.88%18.8%,发病人数,3,000,万,5,000,万,9,000,万,1.6,亿,中国高血压分布和特征,15%,10%14.9%,10%,Henan,Qinghai,Yunnan,Shandong,Anhui,Hunan,Sichuan,Guizhou,Gansu,Hainan,Tianjing,Heilongjiang,Beijing,Shanghai,Hebei,Xizhang,Jiling,Lemeng,Liaoning,Hubei,Jiangsu,Xingjiang,Shanxi,Shanxi,Guangdong,Ninxia,Guangxi,Zhejiang,Jiangxi,Fujian,Taiwan,北方高，南方低,沿海高，内陆低,城市高，农村低,女性男性,在世界上属于中等偏高水平,高血压指南,2009,我国高血压防治现状：三高三低,94%,高血压患者血压不达标,2004,年,中国居民营养与健康状况调查报告,三高,三低,0,5,10,15,20,25,30,35,知晓率,治疗率,控制率,百分比（）,30.2,24.7,6.1,患病率高（超过,1.6,亿）,增长趋势高,危害性高,治疗率低,知晓率低,控制率低,高血压指南,2009,收缩压与舒张压水平均与心脑血管事件密切相关,Brown,M.J.,Lancet 2000;355:653-4,Health Technology Assessment 2003;Vol.7:No.31,收缩压(,mm Hg),5年危险(%),0,5,10,15,0,100,200,300,卒中,心梗,收缩压与心脑血管事件的关系,舒张压与心脑血管事件的关系,卒中事件,缺血性心脏事件,高血压指南,2009,降低缺血性心脏病死亡率,7%,降低卒中死亡率,10%,SBP,平均降低,2 mmHg,SBP,：收缩压；,IHD,：缺血性心脏病,Lewington S,，,et al.Lancet 2002;360:1903-1913.,荟萃分析：,61,个前瞻性观察研究,1 000 000,名成人,12 700 000,患者,-,年,微小的血压差异带来较大的心血管获益,SBP,降低,2 mmHg,，心脑血管风险降低,10%,高血压指南,2009,从我做起,充分认识高血压,积极治疗高血压,高血压指南,2009,血压的测量：方法、频次,高血压的诊断,危险性评估,治疗：目标、时机、非药物治疗、药物治疗,相关治疗：调脂、抗血小板、降糖,特殊问题：,高血压指南,2009,一 血压的测量,方法：,测量：,5,分钟（休息）,1,个水平（袖带与心脏）,2,次（测量）,记录：,SBP,柯氏第,音,DBP,柯氏第,音（消失）,(,中间可能有间歇,),精确到,2mmHg,如：,124/76mmHg,130/87mmHg,高血压指南,2009,血压测量,诊所血压,1,选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准（,BHS,和,AAMI,）的电子血压计进行测量。,2,袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的,2/3,。,3,被测量者至少安静休息,5,分钟。,4,被测量者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量四肢血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。,5,将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上,2.5 cm,。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。,6,在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第,I,时相（第一音）和第,V,时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第,I,时相，舒张压读数取柯氏音第,V,时相。,12,岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第,IV,时相（变音）作为舒张压读数。,7,应间隔,12,分钟重复测量，取,2,次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压,2,次读数相差,5mmHg,以上，应再次测量，以,3,次读数的平均值作为测量结果。,高血压指南,2009,一 血压的测量,2.,频次,正常成人：,1,次,/2,年,35,岁以上的首诊患者,易患人群：,1,次,/,半年,初次发现血压高：,2,周内多次测量,降压治疗过程中：至少,1,次,/2,周,高血压急症：监测,/30min-1hr,诊断：非同日（每次间隔,2,周）,3,次,高血压指南,2009,二 高血压的诊断与评估,高血压的定义与水平（,18,岁）,级别,SBP(mmHg),DBP(mmHg),正常血压,120,和,80,正常高值,120139,和,(,或,),8089,高血压,140,和,(,或,),90,1,级高血压,(,轻度,),140159,和,(,或,),9099,2,级高血压,(,中度,),160,179,和,(,或,),100,109,3,级高血压,(,重度,),180,和,(,或,),110,单纯收缩期高血压,单纯舒张期高血压,140,和,140,和,90,90,高血压指南,2009,二 高血压的诊断与评估,2.,按,心血管绝对危险水平,分层,血压水平,影响预后的因素：,心血管病的危险因素,靶器官损害,并存临床情况,高血压指南,2009,二 高血压的诊断与评估,心血管病的危险因素,年龄,55,岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动,靶器官损害,左心室肥厚、颈动脉内膜增厚,/,斑块、肾功能受损,临床疾患：,脑,血管病、,心,脏病、,肾,脏病、,周围血管,病、,视网膜,病变、,糖尿病,高血压指南,2009,简化危险分层,收缩压,136mmHg,又吸烟的患者与收缩压,170mmHg,但无其它危险因素患者,10,年内发生脑卒中的可能性相同。,其他危险因素、靶器官损害或伴随疾病,1,级高血压,2,级高血压,3,级高血压,无危险因素,低危,中危,高危,12,个危险因素,中危,中危,高危,3,个危险因素、代谢综合征、靶器官损害或临床疾患,高危,高危,高危,高血压指南,2009,从心血管危险因素到心脑血管事件（,CVD,）发生通常有,510,年的间隔时间。这种危险称为绝对危险，通常以,10,年内,CVD,的发生率表示。,约,70%,以上的高血压患者有至少除血压升高以外的一种危险因素，,30%,患者有,3,种以上危险因素。,高血压患者相对于正常血压者来说，心血管危险是,1.5,倍，,收缩压,136mmHg,又吸烟的患者与收缩压,170mmHg,但无其它危险因素患者,10,年内发生脑卒中的可能性相同。,心血管危险概念有助于确立合理的治疗目标水平，例如糖尿病和肾脏受损患者血压控制目标应较为严格；冠心病患者血胆固醇应控制在更低水平。,在,CVD,事件发生率、心肌梗死发生率、脑卒中发生率、,CVD,死亡率与总死亡率方面，都是高危患者大于中危患者。在血压升高以外的诸多因素中，性别、年龄、吸烟、血胆固醇水平、血肌酐水平、糖尿病和冠心病对心血管危险的影响最明显。,高血压指南,2009,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益,(10,年内,CVD,事件,)(,每治疗,1000,病人,年,预防,CVD,事件数,),10/5 mmHg20/10 mmHg,低危,15%5 2030%710 1117,高血压指南,2009,二 高血压的诊断与评估,3.,排除继发性高血压,肾脏病,肾动脉狭窄,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,皮质醇增多症,大动脉疾病,睡眠呼吸暂停综合症,药物引起的高血压,高血压指南,2009,下列情况警惕继发性高血压,发病年龄,30,岁,重度高血压（,3,级）,伴肌无力麻痺，周期性发作，自发性低血钾,夜尿多、血尿、肾脏病史,阵发性高血压、发作时头痛、心悸、皮肤苍白、多汗,下肢血压低于上肢、双侧上肢差,20mmHg,以上、股动脉波动减弱或不能触及,睡眠打鼾呼吸暂停,长期口服避孕药,降压效果差，不易控制,Cushing,综合症面容,高血压指南,2009,高血压指南,2009,检查评估指标,高血压指南,2009,如何有效提高高血压患者血压达标率？在达标的基础上进一步减少心脑血管事件？,？,？,？,高血压指南,2009,四 高血压的治疗,1.,治疗目标,-,血压达标,-,降低,CVD,风险,1-2,级者在,4-12,周内,逐渐,达标，老年人可延长,高血压患者,140/90 mmHg,老年患者,收缩压,150 mmHg,糖脑冠肾患者,/,年轻人,130/80 mmHg,高血压指南,2009,四 高血压的治疗,2.,药物治疗的时机,高危,-,立即,中危,-1,个月,低危,-3,个月,举例,均立即治疗性生活方式干预,注意白大衣高血压,自测血压,135/85,mmHg,开始治疗,高血压指南,2009,四 高血压的治疗,3-,非药物治疗,肥胖者体质量减轻,10Kg,SBP,下降,5-20mmHg,膳食限盐,6g/d,SBP,下降,2-8mmHg,规律运动与限制饮酒,高血压指南,2009,限盐：,6g/d,，一啤酒瓶盖,低脂,：食油,25g/d,瘦肉,50-100g/d,鱼虾,50g/d;,蔬菜,400-500g/d,水果,100g/d;,蛋,3-4,个,/,周，奶,250g/d,少食甜食。,运动：中等量,3-5,次,/,周,30min/,次,(,步行,快走,慢跑,游泳,气功,太极拳,心率,170-,年龄,),减重：,BMI,24kg/m,2,腰围男,90cm,女,85cm,戒烟,：二手烟,=,吸烟,限酒,：不饮；白酒,50ml/d,葡萄酒,100ml/d,啤酒,250ml/d,减压,：心理,/,音乐,/,自律,高血压指南,2009,四 高血压的治疗,4-,药物治疗,1,钙拮抗剂,CCB:,作用强，对糖脂无不良影响，适用于大多数人。,尤适用：,老年、,ISH,、稳定型心绞痛、动脉粥样硬化、周围血管病,。,慎用：心衰,/,心动过速,二氢吡啶类，不稳定型心绞痛,-,硝苯地平,不良反应：头痛、踝肿、牙龈增生,高血压指南,2009,2 ACEI:,保护靶器官，对糖脂无不良影响，适用于,1-2,级。,尤适用：合并心衰、心梗后、,DM/,非,DM,肾病、代谢综合征、（微量）蛋白尿,禁用：双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾、,不良反应：咳嗽、血管神经性水肿,高血压指南,2009,3 ARB:,保护靶器官，对糖脂无不良影响，适用于,1-2,级。,尤适用：合并左室肥厚、心衰、房颤预防、,DM,肾病、代谢综合征、（微量）蛋白尿、,ACEI,咳嗽,禁用：双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾、,不良反应：,高血压指南,2009,4,利尿剂（小剂量噻嗪类）,:,适用于,1-2,级，脑卒中二级预防，难治性高血压的基础药。,尤适用：老年人、心衰,慎用：糖脂代谢异常者,不良反应：低钾，尿酸,吲哒帕胺,高血压指南,2009,5,受体阻滞剂,:,适用于,1-2,级伴心梗后、心绞痛、心率快者，预防猝死。,禁用：哮喘、慢阻肺、严重窦缓,/,房室阻滞、糖脂代谢异常者,