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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心力衰竭,中山大学附属,(fsh),第一医院心内科,吴 杏,第一页，共三十七页。,定义,心脏的生理功能,：,规则、协调地收缩和舒张，提供血液循环的动力。,心力衰竭（,heart failure)：,是指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而,(cng r),使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征。,充血性心力衰竭（,congestive heart failure）,心功能不全（,cardiac dysfunction),第二页，共三十七页。,病因,一、原发性心肌损害,(snhi),1、缺血性心肌损害,2、心肌炎和心肌病,3、心肌代谢障碍：,DM、Vit B1,缺乏,二、心脏,(xnzng),负荷过重,1、压力负荷过重,2、容量负荷过重,返流,分流,第三页，共三十七页。,诱因,感染,心律失常,心脏负荷加重,情绪激动、精神紧张、体力过劳,补液过多过快,水电解质酸碱平衡紊乱,药物,(yow),治疗不当,合并其他疾病：贫血、甲亢,第四页，共三十七页。,病理生理,一、代偿,(di chn),机制,1、,Frank-Starling,定律：心功能曲线,第五页，共三十七页。,病理,(bngl),生理,2、心肌肥厚,(fi hu),3、神经体液的代偿,交感神经兴奋性增强,肾素血管紧张素醛固酮系统激活(,RAS),心钠素（,ANF）,血管加压素,缓激肽,第六页，共三十七页。,病理,(bngl),生理,二、失代偿,1、神经体液：,心肌肥大、间质增生,心肌代谢障碍,(zhng i),、负荷增加、凋亡,2、心室重构,第七页，共三十七页。,心力衰竭,(xn l shui ji),的类型,一、按心衰的部位,(bwi),左心衰、右心衰、全心衰,二、按病程,急性、慢性,三、按心衰特点,收缩性、舒张性,第八页，共三十七页。,心力衰竭,(xn l shui ji),的分级,一、,NYHA,分级（1928）：,级、级、级、级,二、,AHA（1994）：,根据心电图、负荷,(fh),试验、,X,线、,UCG,客观评估：,A、B、C、D,第九页，共三十七页。,依据纽约,(ni yu),心脏学会的心力衰竭分级,NYHA,：活动时无症状,NYHA,：在中度活动可引起症状，体力活动能力,(nngl),下降,NYHA,：轻度活动可引起症状，体力活动能力明,显下降，,NYHA,：休息时有症状,第十页，共三十七页。,慢性,(mn xng),心力衰竭临床表现,左心衰竭：,肺淤血、,CO,降低表现,一、症状,1、呼吸困难：,劳,力性呼吸困难、端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿,2、咳嗽、咳痰、咯血,3、乏力、疲倦、头昏、心慌,(xn hung),4、少尿及肾功能损害症状,第十一页，共三十七页。,左心,(zu xn),衰竭,二、体征,1、肺部湿罗音,2、心脏,(xnzng),：舒张期奔马律,第十二页，共三十七页。,右心衰竭,(shuiji),临床表现,一、症状,1、消化道症状,2、劳力性呼吸困难,二、体征,1、水肿,(shuzhng),2、颈静脉征,3、肝大,4、心脏体征,第十三页，共三十七页。,实验室检查,(jinch),一、,X,线检查,心影形态及大小,肺野：,肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多,肺间质水肿,(shuzhng),：,Kerley B,线,肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影,第十四页，共三十七页。,第十五页，共三十七页。,实验室检查,(jinch),二、超声心动图,心腔大小,收缩功能,(gngnng),：射血分数（,EF）50%（Nor),舒张功能：,E/A 1.2,三、核素心血池显影,四、心肺吸氧运动试验,最大氧耗量（,VO2max,ml/min.Kg):Nor 20,无氧阈值：,Nor 14,五、有创血流动力学检查,肺楔压（,PCWP2.5L/(min.m,2,)）,第十六页，共三十七页。,诊断,(zhndun),与鉴别诊断,(zhndun),一、诊断,(zhndun),二、鉴别诊断,支气管哮喘,心包积液、缩窄性心包炎,肝硬化,第十七页，共三十七页。,治疗,循证医学（,Evidence based medicine),一、治疗原则,1、纠正,(jizhng),血流动力学异常，缓解症状,2、提高运动耐量、改善生活质量,3、防止心肌进一步损害,4、,减少反复住院、提高生存率、,降低,死亡率,第十八页，共三十七页。,治疗药物,(yow),对慢性心衰死亡率的影响：大型临床试验结果,第十九页，共三十七页。,二、治疗,(zhlio),方法,（一）病因治疗,(zhlio),基本病因、诱因,（二）减轻心脏负荷,1、休息,2、控制钠盐,3、利尿,4、血管扩张剂,小静脉扩张剂：,NG,小动脉扩张剂：,ACEI,CCB,第二十页，共三十七页。,治疗,(zhlio),方法,（三）增加心排出量（强心）,1、洋地黄类药物,药理作用：抑制,Na,+,-K,+,ATP,酶，,Na,+,/Ca,2+,中毒表现：心脏、胃肠道、,CNS,中毒处理,(chl),：快速心律失常补钾、,Ib,类,缓慢心律失常,atropine,2、非洋地黄类药物,肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺,磷酸二酯酶抑制剂：米力农 50,g/kg IV,0.5,g/(kg.min)iv drip,第二十一页，共三十七页。,治疗,(zhlio),方法,(四）抗肾素血管,(xugun),紧张素醛固酮系统,1、,ACEI,2、,抗,ALD,(,五),受体阻滞剂,第二十二页，共三十七页。,心力衰竭的现代,(xindi),治疗,改善症状,利尿剂,地高率,ACEI,血管,(xugun),紧张素,受体拮抗剂,受体阻滞剂,提高,(t go),生存率,受体阻滞剂,ACEI,口服硝酸酯,+,肼苯哒嗪,螺内脂,第二十三页，共三十七页。,传统的心衰常规治疗,强心、利尿、扩血管,(xugun),已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代：,ACE,抑制剂,受体阻滞剂,利尿剂,有时加用地高辛,第二十四页，共三十七页。,新的标准,(biozhn),或常规治疗：,ACE,抑制剂加或不加利尿剂；,病情稳定的,NYHA II,、,III,、,IV,级患者,(hunzh),，加用,受体阻滞剂；,症状不能控制者加用地高辛。,第二十五页，共三十七页。,特殊类型,(lixng),心衰的治疗,一、舒 张性心力衰 竭的治疗,1、,受体阻滞剂,2、钙通道阻滞剂,3、ACE,抑制剂,4、维持窦性心律,5、肺淤血症状明显,(mngxin),者静脉扩张剂、利尿剂,6、禁用正性肌力药物,第二十六页，共三十七页。,特殊,(tsh),类型心衰的治疗,二、顽固性心力衰竭:,1、定义：症状持续且对各种治疗反应较差的充血性心力衰竭。,2、治疗：重点应放在,(1)重新估价原有心脏病的诊断,(2)深入分析改变了的心脏生理机制,(3)明确有无,(yu w),使心力衰竭持续的心外因素,(4)分析既往治疗的经验和教训,第二十七页，共三十七页。,心力衰竭,(xn l shui ji),病人治疗流程图,确定慢性收缩性心力衰竭,(xn l shui ji),的诊断,（左室心腔增大，,LVEF40%,）,去除或缓解基本,(jbn),病因和诱因,（瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定）,（冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重作出评定）,判断液体潴留情况,有液体潴留的症状和体征,无液体潴留的症状和体征,利尿剂,（应用至病情控制长期维持）,ACE,抑制剂,（,NYHA I,、,II,、,III,、,IV,级）,-,阻滞剂,（主要为,NYHA II,、,III,级）,地高辛,控制症状,（,NYHA II,、,III,、,IV,级）,第二十八页，共三十七页。,病因和发病机制,心脏解剖和功能的突发异常,(ychng),1、,AMI、,乳头肌断裂、室间隔破裂,2、急性返流：感染性心内膜炎引起办膜穿孔,3、血压急剧升高、心律失常、输液过多过快,急性,(jxng),心力衰竭,第二十九页，共三十七页。,心脏收缩,(shu su),力,心排血量急剧,瓣膜,(bnm),急性反流,肺静脉压快速,(kui s),液体渗入到肺泡和肺间质,急性肺水肿,病理生理,第三十页，共三十七页。,临床表现,急性肺水肿：,突发呼吸困难、频繁咳嗽、,咳粉红色泡沬样痰、致缺氧,(qu yn),时可有紫绀,交感神经兴奋：,面色苍白、大汗、烦躁,心源性休克：,第三十一页，共三十七页。,治 疗,1、体位 2、吸氧 3、吗啡,4、快速利尿,(l nio),5、血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明,6、正性肌力药：洋地黄、非洋地黄,7、氨茶硷,8、其 他,第三十二页，共三十七页。,谢 谢,第三十三页，共三十七页。,第三十四页，共三十七页。,第三十五页，共三十七页。,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。,相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！,择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。,人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。,然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。,人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。,人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。,岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长,(chngzhng),岁月无法躲避的经历,愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。,其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。,一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕,直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！,感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括,(boku),最后一页，最后祝您生活愉快,!,第三十六页，共三十七页。,内容,(nirng),总结,心力衰竭。心脏的生理功能：规则、协调地收缩和舒张，提供血液循环的动力。肾素血管紧张素醛固酮系统,(xtng),激活(RAS)。收缩性、舒张性。肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多。诊断与鉴别诊断。药理作用：抑制Na+-K+ATP酶，Na+/Ca2+。
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