金水宝在慢性肾病中的疗效观察课件

单击此处编辑母版标题样式,精品课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,精品课件,*,金水宝在慢性肾病中的疗效观察,1,精品课件,目录,简说中西医眼中的“肾”,1,中西医肾病的分类,2,肾病的治疗,3,金水宝在慢性肾病中的疗效观察,4,5,病例分享,2,精品课件,西医眼中的“肾”,现代医学的肾就解剖实体及其生理功能而言：两个肾脏呈蚕豆形，位于腹部深处、肋骨的下方，它的功能也是非常重要、不可或缺。肾脏主要清除我们体内的毒素、废物及过多的水分。除此之外，它还协助我们机体控制血压、调节电解质浓度、调节酸碱平衡、产生红细胞和保持骨骼健康。,3,精品课件,中医眼中的“肾”,中医学中的肾就人五脏六腑整体功能系统而言，是脏腑中尤其重要的一个“脏”。中医把它所藏之气看作是生命的原动力。医家认为它是水火之宅，内寓真阴真阳，又有称其为命门者。,具体来说，肾的主要生理包括藏精，主生殖和生长发育;肾主水，司开阖，肾对于津液的输布和排泄有重要作用;肾主纳气，对人体的呼吸运动具有重要意义。此外，肾对骨,骼、智力、头发、生殖、大小便耳及,听力、唾液、血液等有重要的影响。,其综合功能相当于现代医学中的内,分泌、泌尿、生殖、呼吸、神经、,血管、消化、免疫等多方面的作用。,4,精品课件,两者的联系,促进骨生成,刺激造血功能,促进红细胞生成,促进毛发生长,调节二便排泄,维持血管血压,调节体液代谢,中医,肾主骨,生髓,其华在发,开窍于耳及二阴,肾主水,西医,l-a羟化酶直接促进小肠对,钙,的吸收,及,骨骼的钙化,EPO可促进骨髓红细胞集落形成单位分化成熟为红细胞,参与体内钙和磷的调节,肾脏对尿液的浓缩及稀释功能,肾素、血管紧张素参与血压和肾脏血流的调节,5,精品课件,西医肾病（肾脏病）概念,肾病是原发于肾脏或继发于其它脏器病变而影响到肾脏的一类疾病其临床表现主要是尿的异常和肾脏局部的一些症状,如：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、肾结石、肾囊肿（多囊肾）、糖尿病肾病、高血压肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、小儿肾病。,6,精品课件,中医肾病概念：,肾病，肾脏的各种病证。人体脏腑之间，内环境与外环境之间均保持着动态平衡。内外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，病及于肾，则引起肾脏疾病的产生。发病的先决条件，在与人体正气的强弱，以及邪正交争和双方盛衰的情况。,导致肾脏疾病的病因多种多样，如六淫、七情、饮食、劳逸、房劳、药毒、意外伤害等多种内外因素均可致病。并且，在疾病的发生、演变过程，病因和其病理产物常互相作用，互为因果。如某一阶段的病理产物也可成为另一阶段的致病因素，并导致疾病的发展。,7,精品课件,尽管现代医学与传统医学在肾脏研究的着重点不同，但二者对于慢性肾脏疾病进展机制上已经有了共同认识。,中西医均认为在一定的启动因素下，肾脏损伤产生新的变化并进一步加重疾病，存在恶性循环。西医治疗强调一体化综合治疗，中医在延缓慢性肾脏病进展也强调多靶点干预的综合治疗，因此中西医治疗慢性肾脏病已经达成互相借鉴及补充之效。,8,精品课件,各种原因的肾病,全身高血压,功能性肾单位减少,肾切除,老年,出生时体重低,慢性肾血管扩张,（入球小动脉）,糖尿病,高蛋白 饮食,肾小球内高压,内皮细胞损伤,释放血管活性,物质、生长因子和,细胞因子,活化凝血和血小板,诱生因子,PDF,系膜细胞损伤,大分子物质堆积,释放生长因子,清除缺陷,收缩缺陷,上皮细胞损伤,通透选择性降低,蛋白尿,小管细胞蛋白堆积,小管间质炎症反应,肾小球肾炎,微血栓,GBM,增厚,系膜细胞增殖,系膜扩张,系膜溶解,小管间质纤维化,肾小球硬化,小管间质纤维化,慢性肾脏病发展成,ESRD,途径及作用机制,9,精品课件,中西医对慢性肾病进展机制的认识对比,10,精品课件,慢性肾脏病的治疗原则,坚持病因治疗：如对高血压、糖尿病肾病、肾小球肾炎等，坚持长期合理治疗；,避免和消除肾单位急剧恶化的危险因素；,阻断或抑制肾单位损害,渐进性发展的各种途径,保护健存肾单位。,透析,肾移植,非透析,CKD,11,精品课件,积极寻找并纠正导致肾功能损害急性加重的因素，以期延缓肾损害进程。,药物治疗：,针对原发病未得到有效控制或加重，血容量不足，感染，肾毒性药物，尿路梗阻，心力衰竭或严重心律失常，急性应激状态，血压波动，其他：严重贫血、电解质紊乱等。,非药物治疗：,血液透析（HD)腹膜透析（PD)CRRT,肾脏移,西医慢性肾脏病治疗,透析,肾移植,非透析,CKD,12,精品课件,中医治疗慢性肾病的优势,近年来随着中医药在RNS方面的研究和临床应用，在一定程度上弥补了西药治疗带来的如感染、兴奋等不良反应的缺点，同时能增强疗效，减少复发，许多研究显示中西医结合方法治疗难治性性肾病综合征疗效优于纯西药治疗。,13,精品课件,（一）病因病机,脾肾,阳虚,外邪侵袭,湿浊内蕴,瘀血内阻,14,精品课件,（二）常用治法,温阳利水法,1,滋阴清热法,4,益气补肾摄精法,5,益气利水法,2,宣肺利水法,3,清热祛湿法,6,活血祛瘀法,7,15,精品课件,证 型,选 方,治 法,温阳利水法,脾肾阳虚,水肿,真武汤合五皮饮加味,证 型,选 方,益气利水法,脾虚水肿,防己黄芪汤和参苓白术散加味,治 法,16,精品课件,宣肺利水法,外感风邪后水肿加重,麻黄连翘赤小豆汤合枇杷叶加减，或合银翘散,加减,证 型,选 方,治 法,滋阴清热法,大量激素治疗时表现阴虚阳亢时,知柏八味汤合二至丸加减。,治 法,选 方,证 型,17,精品课件,选 方,治 法,益气补肾摄精法,用于激素减量至一定程度时表现气阴两虚,六味地黄丸合参苓白术散加黄芪,选 方,治 法,益气补肾摄精法,激素用至较少及停药时，表现为脾肾两亏,左归丸或右归丸合参术芪,证 型,证 型,18,精品课件,选 方,治 法,清热祛湿法,各法之中,薏苡仁、茯苓、白花蛇舌草等,选 方,治 法,活血祛瘀法,各法之中,蒲黄、茜根、丹参、全虫、炙水蛭等,19,精品课件,中医五行论肾病,20,精品课件,中医五行论肾病,生物生命宇宙造化图,21,精品课件,冬虫夏草的由来,冬虫夏草是麦角菌科冬虫夏草菌寄生于蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座及幼虫尸体的复合物。冬虫夏草与人参、鹿茸同被誉为中国传统三大补益中药。,冬虫夏草产于海拔,3000,5000,米的高寒地区，是一种生长在高原地区的特殊生物，它是由虫草菌在夏天成熟后散发出来的孢子被蝙蝠蛾幼虫食用或从其身体表面渗透到虫体内，之后菌丝体逐渐侵润虫体，不断生长，很快布满整个虫体内部。到第二年夏天，气温回升，积雪融化，虫体内的菌核从僵虫的头部长出子座，形成“冬虫夏草”。,22,精品课件,冬虫夏草及其人工制剂（金水宝）,冬虫夏草是补肺肾，益精气的中药，古代文献中早有记载赵血敏本草纲目拾遗论述较详细：,“,夏草冬虫，感阴阳二气而生，夏至一阴生，故静而为草，冬至一阳生，故动而为虫,入药治诸虚百损，秘精益气，专补命门，治腰间痛楚，有益肾之功,”,。,从传统中医角度来说，人体内的阴阳平衡说是中医一切理论的基石，所有病症都是由于阴阳失调而造成的，因此中医把几乎所有的药材功效都划分了阴阳属性，如燕窝是滋阴而人参鹿茸则是补阳，每个人在进补时都需根据自身的情况来选择用药，如果胡乱用药反而可能会导致身体病症进一步恶化。,冬虫夏草则是中药中唯一的异类，它本身兼具了虫的阳和草的阴两种特征，是中医药典里至今为止唯一的阴阳同体。冬虫夏草阴阳同补的特征，使这个高原的灵物成为中药中唯一能够阴阳同补的圣药，因此被称为”中药之王“,23,精品课件,虫草多糖调节免疫，抗氧化应激,金水宝,虫草多糖,调节免疫,抗氧化应激,虫草素,免疫抑制,调节血糖,多种 核苷酸,降压降脂,稳定心律,虫草酸,降颅压,多种 氨基酸,营养支持,微量元素,营养支持,金水宝是一种中药，但是它与一般的复方中药制剂是不同的，它的成分是单一的人工发酵虫草菌粉（,Cs-4,），其中的有效成分是虫草多糖，能调节免疫、抗氧化应激，起到降低蛋白尿，保护肾小管间质的效果，其次它还含有多种氨基酸和微量元素，起到营养支持，改善患者一般状况的效果。,金水宝对慢性肾病的疗效观察,24,精品课件,金水宝有效保护足细胞，降低蛋白尿,正常组（,CON,）：,足细胞结构完整，足突排列整齐清晰,模型组（,DM,）：,足突增宽、融合甚至消失；基底膜弥漫性增厚,虫草组（,CS,）：,足突病损均有不同程度减轻，足突宽度显著降低,蔡芸莹 马中书 邱明才 人工虫草对糖尿病大鼠足细胞上皮间质转分化影响的研究 中华内分泌代谢杂志,2012,年,11,月第,28,卷第,11,期,25,精品课件,、冬虫夏草对庆大霉素急性肾损伤的防治作用研究,SD,大鼠,庆大霉素,160mg/kg.d,冬虫夏草水灌胃,测,NAG,酶、,Na-K-ATP,酶、,SOD,、,MDA,测,c-myc,基因、,EGF-mRNA,冬虫夏草能拮抗氨基糖苷所致肾脏氧耗减低，改善肾小管细胞功能，诱导肾小管,c-myc,高,EGF,表达，促进肾小管修复。,肾小球滤过和保钠功能增强,肾氧耗、菊粉清除率和重吸收功能好转,增强鼠,c-myc,基因表达,减轻,EGF-mRNA,表达下降,26,精品课件,4,、冬虫夏草促进大鼠肾小管细胞增殖作用的影响,肾小管上皮细胞培养,肾小管上皮细胞,RNA,提取,肾小管上皮细胞,c-myc,基因 及,TGF-,基因斑点杂交,冬虫夏草组,c-myc,基因 持续高表达,冬虫夏草对,TGF-,基因表达有明显增强作用,冬虫夏草可能通过诱导,TGF-,和,c-myc,基因表达而促进肾小管上皮细胞再生。,27,精品课件,肾病综合征,糖尿病肾病,IgA,肾病,慢性肾衰,金水宝,CKD,领域相关临床研究,28,精品课件,1,、金水宝降低,PNS,患者尿蛋白,周汝云等 金水宝胶囊联合氯沙坦治疗原发性肾病综合征疗效观察,临床医药实践,2010,年,8,月第,19,卷第,8B,期,29,精品课件,经金水宝胶囊治疗后，原发性肾病综合征患者,24h,尿蛋白，血脂水平较对照组明显下降，患者浮肿消除快，精神体力明显好转，呼吸道和尿道感染明显减少（,P0.01),。,周汝云等 金水宝胶囊联合氯沙坦治疗原发性肾病综合征疗效观察,临床医药实践,2010,年,8,月第,19,卷第,8B,期,30,精品课件,2,、金水宝能提高,PNS,患者,CD,4,+,/CD,8,+,项目,实验组（,n=30,）,对照组（,n=30,）,治疗前,治疗后,治疗前,治疗后,尿蛋白定量（,g/24h),3.840.38,0.840.55,3.810.30,1.250.82,尿蛋白定性（,+,）,3.300.47,0.520.58,*,3.300.54,1.000.79,血浆白蛋白（,g/L,）,19.332.57,35.075.02,19.473.30,32.274.32,CD,4,+,/CD,8,+,1.11370.2218,1.39800.2898,*,1.13430.1702,1.07800.2371,闵睿 王宗谦 李艳浓 金水宝胶囊治疗原发性肾病综合征的临床疗效首都医药；,2009.5,：,51,52,金水宝治疗,PNS,的临床疗效观察,与本组内同一指标治疗前后相比有统计学差异，,P,0.01,，,两组间同一指标相比有统计学差异,P,0.05,，*两组间同一指标相比有统计学差异,P,0.01,。,31,精品课件,3,、金水宝有效降低,IgA,肾病患者尿蛋白,入选范围为,IgA,肾病尿蛋白,1g/24h,患者,经过,12,周的治疗，两组,Upro,均较治疗前存在显著性的降低，,联合用药组下降的幅度较单用缬沙坦组更明显（,P,0.05,）。,（,g/24h),张永秀 彭涛等 金水宝联合缬沙坦治疗,IgA,肾病疗效观察,实用医药杂志,2010,年,05,月第,27,卷第,05,期,32,精品课件,金水宝降低尿蛋白的效果来自于降压外收益,SBP,和,DBP,在,A,、,B,两组无