正确认识和处理危重症患者的谵妄课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,正确认识和处理危重症患者的谵妄,31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。,正确认识和处理危重症患者的谵妄正确认识和处理危重症患者的谵妄31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。正确认识和处理危重症患者的妄,瘡安的概念,妄的分类,三,cU患者谵妄的流行病学,四,妄对cU患者预后的影响,五、药物和/或酒精戒断导致的谵妄,六、谵妄的诊断、监测与治疗,七、谵妄的评估、治疗和预防,问题情境就是把学生置于研究新的未知的气氛中，使学生在提出问题、思考问题、解决问题的动态过程中主动参与数学学习.创设问题情境可以使学生产生新奇感、好奇心和求知欲，激发学生探究动机和兴趣，培养学生的创新方法和科学探究的能力.,围绕课题，创设问题情境.课题是所要学习知识的高度概括，是要学习的重点内容.新课开始时，围绕课题，创设一些有价值且使学生感兴趣的问题情境，对于引导学生明确学习目标，让目标在学习内容和学生求知的心理之间制造一种悬念，就可以使学生对新知识、新问题产生一种强烈的好奇心，让学生在探索和解决问题时形成乐于独立思考的愿望，利于调动学生主动参与学习的心理.如在教学角的初步认识时，我问了这样一个问题：“同学们，你们有没有见过角？”很快，学生们都争着说：“我见过，有墙角、桌角、”说了很多，这时，我用课件显示出一些实物图：“你们看，在这几幅图中有没有角？”学生们纷纷发表了自己的意见，找出图中的角.我又问：“图中的角与你们刚才说的角有没有区别？区别在哪呢？”学生的注意力一下子就集中起来了，接下来的整节课，学生都带着强烈的好奇心，带着强烈的求知欲望，继续下面的学习.,围绕重点，创设问题情境.在课堂教学中，围绕本节课的重点，设计一些符合教学实际，且具有一定探索空间的问题，让学生通过对教具、学具的摆、剪、拼、移，让眼、耳、手各种感官参与感知，让学生在有方向、有条理、有依据的氛围中进行探索，必定能使他们的聪明才智得到发挥，并能在探索中发现、获取和巩固知识.如在角的初步认识的教学中，我设计了以下几个动手操作环节：折一折、指一指、画一画、辨一辨、比一比，让学生更清晰地认识了角.折一折，指一指，让学生通过动手，折出一个角，摸一摸角的顶点，对角有了一个初步认识：角并不是像我们平常说的那样，是一个尖尖的顶部，而是由一个顶点和两条边组成的；辨一辨，让学生进一步认识角的特征；比一比，通过动手比较，使学生明白：角有大小，但大小与边的长短无关.实践是检验真理的最好方法，通过动手操作，学生更能亲身体会和检验所学的知识.,围绕难点，创设问题情境.数学教学的关键是突破难点.数学教学要舍得在难点上多花时间，多下工夫.否则就会影响学生对数学知识的学习和掌握，同时也不利于学生思维水平的提高.教学中，从新旧知识的联结点、生长点、知识自身规律等方面设计一些富有启发性的问题，这就给学生突破难点找到了“金钥匙”.在刚学20以内的退位减时，很多学生遇到了困难.为此，我创设了这样一个情境：我拿了一把铅笔，放在讲台上让学生通过数一数，得到铅笔的支数：12支，接着就做了一些口算练习，并对获胜的前9名学生进行奖励：每人一支铅笔.到这里，我宣布：为了节省时间，9名同学的奖品由班长代领（含班长），我问：“老师这里还剩下几支铅笔？”有的学生就说：“一个一个减掉，还剩3支！”“除了这种方法外还有没有其他的方法？”我把铅笔分成了10和2两部分，有学生恍然大悟，马上就说出：用10减9得1，1加2得3，还有的也联想到：就把12分成9和3，教师创设了恰当的问题情境，启发学生对新旧知识进行联系，学生一下子就把难点突破了.,一、前言,2002年7月22日，中共中央以及国务院发布关于进一步加强和改进新时期体育工作的意见。在该意见中详细指到，对于社会的发展以及人类文明的进步而言，体育是一个非常重要的标志。一个国家想要提高国家综合实力以及社会文明程度，就是要积极发展体育事业，通过体育事业的发展水平来体现国家综合实力以及社会文明。就目前来说，体育已经成为一种群众广泛参与的社会活动，体育活动的进行，可以有效地强化人民体质，在此基础上还可以帮助人们培养一种超越自我的品质、勇敢顽强的品质以及勇于挑战新鲜事物的勇气跟承担风险的能力1。不仅如此有利于培养人们竞争意识。体育拓展训练作为一种新型的体育运动项目，在决策力、领导力，沟通以及竞争力的提高上有非常重要的促进作用。现阶段我国的传统体育课程包括像排球、足球、篮球以及田径等，这些项目在对学生团队合作意识的增强上效果不太明显。而拓展训练中必须要互相分享经验，亲身进行体验，所以能针对性的使学生心理以及身体的健康水平大幅度提高。,二、拓展训练在初中体育教学中应遵循的基本原则,首先是满足趣味性要求。在设置体育拓展训练的过程中，需要保证体育拓展训练设置满足趣味性要求，促使学生积极的参与实际工作。兴趣实现学习的最佳教师，在开展体育训练的过程中，满足趣味性要求具有非常显著的现实意义，如果学生缺少足够的趣味性，那么在教学过程中，难以全情投入，缺乏兴趣，导致训练目的难以实现2。,其次是满足难度适中的要求。拓展训练在具备难度的同时还要具备足够的强度，有利于促使训练过程中，学生的自我潜力得到最大程度的激发出来。所以，在设置体育拓展训练的过程中，需要重点关注青少年的实际身心状态，严格按照青少年的实际心理承受能力跟实际身体素质情况，完成难度适中项目的有效设置，而不是太简单满足不了实际情况的需要，同时也不会因为太困难导致目标难以顺利的实现。,再次是满足教育性的要求。不仅需要满足体育教学过程中存在的拓展度，同时也要进一步关注教育性。促使体育运动的技巧学习强度加强，针对学生团队精神完成有效的“毅力的塑造”“组织力的增强”培养。,第四满足课程标准的实际需要。近几年提出了很多的新课程标准，也就是要求在实际教学的过程中，需要教师重点关注学生这一个教学的主体地位，在上课的过程中，不仅需要完成知识的教授，还要从根本上关注以及重视学生基本素质培养。对学生进行拓展训练的过程中，可以促使学生团队合作能力以及创新能力得到提升，同时促使其解决问题的能力得到提升，促使学生的潜力得到全面挖掘，同时促使其个人素质得到明显的提升3。,最后积极转变传统的教学局面。传统形式的体育教学，教学模式非常的重复以及枯燥，进而促使教学形势化，产生的效率非常的低。在实际课堂上，一般情况都是教师带领学生完成一部分较为简单的体育活动，体育活动强度废非常的低，导致学生的学习趣味提不起来，投入度少。坚持转变传统的教学局面可以促使原本枯燥无味的体育课堂活跃起来，学生会积极的投入活动，促使自己的智力以及身体机能得到最大程度的发动。,三、初中体育教学过程中，开展拓展训练的可行性分析,在体育教学过程中实施拓展训练是一种全新的教学方法，可以发挥非常显著的作用。二十一世纪逐渐实现全球一体化，对初中学生的要求也发生了转变，使其不断适应变化。并且逐步提高其适应社会的能力。在初中体育教学过程中开展拓展训练。可以在动态活动开展的前提下，促使初中学生参与活动进行亲自体验以及实践，促使学生适应社会，克服困难，磨炼意志，团结协作，同时学会体察以及体谅别人4。最后促使学生心理品质以及综合素质实现进一步完善跟健全。因此，在初中体育教学过程中开展拓展训练具有非常显著的现实意义，同时也是时下体育教学改革以及素质教学指导思想的一种全新教学方法。开展拓展训练同时还具备以下特点：首先是与学生为主体，其次是实现自我体验。拓展训练是一种体验式学习方法，其实质上是对传统教学的冲击，由于传统教学是一种填鸭式以及灌输式的教学方法，难以起到有效的教育作用。所以开展拓展训练可以将全部的训练课程均交由学生亲自体验以及实践。而教师的工作就是，在上课前，需要将课程的实际内容，课程的目的，课程的要求以及必要的安全意识解释给学生。在活动过程中不需要进行进一步讲述，在学生进行讨论的过程中也不参与。促使学生发挥主体地位效益以及主观能动性。最好再进行考后总结的过程中，教师需要根据实际情况进行讲解，点到为止，这样就可以促使自我教育的目的顺利实现，同时也是一种非常有科学性的教育途径。不仅如此开展拓展训练还可以促使初中学生进一步提升综合素质。团队合作学习方法是拓展训练的主要方法类型，这个方法直接冲击了传统教育中独善为主的教育方法。该项办法的实施，可以促使学生在集体活动中进一步提升适应社会的能力，同时从根本上领悟做人的真谛，不仅如此还可以培养学生的团队精神，所以开展拓展训练是促使学生综合素质不断提高的一种非常有效的方法。,四、总结,在体育教学过程中开展拓展训练可以取得非常好的训练效果。拓展训练是一种动态式的教学方法，促使学生认真勇敢的面对挑战，自己解决该过程中出现的问题。实现自己意志的磨练以及人格的完善。拓展训练不只是教学理念上的创新同时也是教学方法上的创新。可以有效地满足初中素质教育发展性以及全面性的要求。拓展训练可以满足现代社会需要高素质人才的趋势要求。目前来说大部分初中学生是独生子女，其单独克服困难的自信心以及勇气不足，团队意识较为浅薄。根据相关数据调查统计的到，目前初中体育学生的社会竞争压力越来越明显，所以心理健康教育重要性需要得到社会各界的广泛关注。,正确认识和处理危重症患者的妄,三,CU患者妄的流行病学,危重患者的谵妄现在被认为是一个重要的公共健,康问题,工cU用气管插管患者谵妄的发生率约为,多050%,机械通气患者谵妄的发生率增加至,80%,在美国每年为此单独花费40-160亿美元。,Milbrandt EB,Deppen S,Harrison PL et al:Costs associated with delirium in,mechanically ventilated patients.Crit Care Med 2004;32,四,安对cU患者预后的影响,安作为以急性脑功能障碍为特征的临床综合,对工cU患者的不良临床预后是一项重要的独,立孤测因素,包括增加死亡率、住院时间、治疗,费用,长期持续的认知功能损害导致的痴呆样状,态,Girard TD,Jackson JC,Pandharipande PP,et al:Delirium as a predictor of lon,term cognitive impairment in survivors of critical illness.Crit Care Med 2010:38,五,药物和/或酒精戒断导致的安,cU危重患者可以有一种亚型的谵妄与药物或,酒精戒断相关,经常表现为亢奋型谵妄。,我断症状可以因为突然中断下列因素所导致:,(1)长期服用非法或处方药物;(2)ICU长期,使用镇静剂或鸦片类药物;(3)长期饮酒。,Nicholls L,Bragaw L,Ruetsch C:Opioid dependence treatment and guidelines,J,Manag Care Pharm 2010F:16,片类药物的急性戒断的症状和体征包括:出,汗,立毛、瞳孔散大、流泪、流涕、呕吐、腹泻、,現部绞痛、心动过速、高血压、发热、呼吸急促、,打呵久、巫立不安、易怒、肌痛、焦虑和对疼痛,的敏感性增加。症状可以在停用鸦片类药物,12h开始出现。,CU患者长期使用苯二氮卓类药物突然停药可以导致戒,折症状发生,表现为:焦虑、躁动、颤抖、头痛、出汗、,恶心、呕吐、肌阵孪、肌肉痉孪、亢奋型谙妄、偶,有痫发作,LcU成人患者接受右美