28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后分析

单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后分析,江西省胸科医院 邓国防,重型,药物性,肝炎,肺结核,抗结核药,HBV感染,DOST治疗,四联药物,抗结核治疗前肝功能正常,前言,前言,我院28例肺结核合并HBV感染患者因抗结核治疗出现重型药物性肝炎患者的预后与年龄、临床症状、血清胆红素、凝血酶原活动度、胆固醇、胆碱酯酶及并发症进行分析，报告如下,临床资料,2008年1月至2010年12月我院住院的肺结核合并HBV感染重型药物性肝炎患者28例，其中男16例，女12例，年龄1872岁，平均34.610.3岁。所有患者治疗后临床症状好转，肝功能明显恢复，病情好转出院者11例，病情恶化而死亡者17例,肺结核患者均符合2001年中华医学会结核病学分会肺结核诊断和治疗指南诊断标准,按照Maria药物性肝损害(1997)的诊断标准，全部病例均符合药物性肝炎的诊断,有明确抗结核用药史，未用其他药物，用药前肝功能正常；用药后出现严重肝损害的表现，总胆红素（TBIL）171umol/L，凝血酶原活动度（PTA）40%，出现腹水或肝性脑病或肝肾综合症,诊断标准,肺结核,药物性肝炎,病例,选择,年龄,临床症状,CHO,TB,PTA,并发症,分析指标与,预后相关性,观察指标,CHE,结果一 年,龄与,预后,预后,2040岁,4160岁,61岁,好,转组,%3,（,21.43,）,5,（,55.56,）,3,（,60.0,）,死亡组,%,11,（78.57,）,4,（44.44,）2,（40.0,）,合计 14,9,5,结果二,生化指标与预后,预后 n,TBil(,umol/L,),PTA(,%,),CHO(,mmol/L,),CHE,（,U/L,）,好转组 11,462.38+145.65 32.63+5.47 1.67+0.86,3645826,死亡组 17 586.24+157.32 24.73+7.26 1.12+0.53,2773857,t,2.0930,3.0798,2.1018,2.6662,P,0.0463,0.0048,0.0454,0.0130,将患者的TBil、PTA、CHO、CHE进行对比，结果表明，死亡患者PTA、明显低于好转者，TBil明显高于好转者，CHO明显低于好转者，CHE明显低于好转者，两者之间比较有显著性差异(P0.01),预后,n 肝性脑病 自发性腹膜炎 消化道出血 肝肾综合征 肺炎 结核病恶化,好转组 11,2（18.18）,1（9.09）,0,1（9.09）,1（9.09）,0,死亡组 17 10（58.82）,9（52.94）5（29.41）8（47.06）,8（47.06）6（35.29）,X2,4.5045,5.5933,3.9386,4.4140,4.4140,4.9412,P,0.0338,0.0180,0.0472,0.0356 0.0356,0.0262,结果三 并,发症与预后,患者并发症以肝性脑病、继发感染、肝肾综合征居多，将并发症发生率进行比较，结果表明，死亡患者并发症的发生率明显高于好转者，两者之间有显著性差异(P 0.05)，提示并发症是影响肺结核合并HBV感染重型药物性肝炎患者预后的重要因素,讨 论 一,重型药物性肝炎起病急，病情发展迅速，多呈急性或亚急性重型肝炎表现。与慢性乙型重型肝炎相比，消化道症状没有明显差异。由于抗结核治疗一般为联合用药，长期治疗，药物性肝损害的发生率也相应较高。药物性肝炎是抗结核治疗最常见的毒副作用，尤其是肺结核合并HBV感染患者抗结核治疗所致重型药物性肝炎的病死率明显增加,本资料显示，肺结核合并,HBV感染抗结核治疗所致重型药物性肝炎的病死率为60.14%（17/28），说明肺结核合并HBV感染抗结核治疗所致重型药物性肝炎病情危重，且在2040岁年龄组的病死率最高78.57%（11,/14,），推测在这个年龄段患者药物性肝损害免疫介导反应强烈，可能打破乙肝病毒免疫耐受，从而激活乙型肝炎病毒复制加剧，使肝脏遭受双重打击。至于通过何种途径激活乙肝病毒复制加剧，导致严重肝损伤，仍需要进一步深入地研究其发病机制,讨 论 二,胆红素代谢主要在肝脏中进行，肝细胞大面积坏死时，肝细胞对胆红素的摄取、转运、结合及排泄均受到严重影响，此时TBil与肝细胞坏死程度成正比。本,资料中,死亡患者,TBil明显高于好转者，表明TBil高则预后不良。在肝功能严重受损时，CHO、CHE合成发生障碍，CHO、CHE含量下降。肝脏是合成凝血因子的主要器官，、V、IX因子均在肝细胞内合成，这些因子的半衰期极短，由于肝细胞大面积坏死，其合成、V、IX因子减少，导致凝血功能障碍。本文死亡组 PTA、TBil、CHO、CHE含量明显低于好转组，这些生化指标均提示重型药物性肝炎预后不良，是影响预后的重要因素，与乙型重型肝炎是相一致的,讨 论 三,分析17例死亡患者的资料可以看出，合并HBV感染时，肝功能损害异常严重，恢复困难，死亡率高，推测可能是长期药物浓度蓄积于肝细胞内，导致肝细胞严重中毒。,本组资料还显示，死亡组患者肝性脑病、自发性腹膜炎、消化道出血、肝肾综合征、肺炎和结核病恶化均明显高于好转组，可能是由于肺结核合并,HBV感染,患者,，药物性肝损害加之病毒因素双重打击，使得病情更为复杂，治疗更加困难，因此，如血清HBV-DNA阳性，,应,积极,给予抗病毒治疗,。,至于药物性和病毒性双重因素中，何种因素占主要作用，目前无相关研究，无法定论，尚需进一步开展其作用机制的研究。由于并发症的有无以及数量、严重程度是影响重型药物性肝炎预后的重要因素，因此对于重型药物性肝炎患者，积极预防和治疗并发症是提高存活率的关键,。,讨 论（四）,Thank you!,