超越餐后血糖上传版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超越餐后血糖回顾与展望,目录,糖尿病多维度血糖综合管理,阿卡波糖突破HbA1c，,阿卡波糖超越餐后血糖，全面改善代谢,糖尿病多重危险因素综合管理,阿卡波糖,全面,改善心血管危险因素,胃肠动力、胃肠激素和阿卡波糖展望,HbA1c不是糖尿病控制的唯一标准,ACCORD vs.ADVANCE HbA1c水平相似，结果不同,研究,常规组,HbA1c,强化组,HbA1c,强化治疗组,全因死亡率,ACCORD,1,7.5%,6.4%,显著,增高,ADVANCE,2,7.3%,6.5%,有下降趋势,但未达到统计学意义,1.N Engl J Med 2008;358:2545-59,2.N Engl J Med 2008;358:2560-72,相似的强化组,相似的常规组,多维度血糖管理,血糖：空腹（基础），餐后（负荷），24小时（动态）,糖化血红蛋白：血糖高糖化高，血糖高高高低低糖化不定,血糖水平：正常、高、低,血糖变化：,幅度（血糖波动-忽高忽低）,速度（急剧飙升和快速跌落，缓慢升降）,干预方案：最优化（有效、安全、额外获益）,干预力度：个体化（强化和常规控糖）,干预时机：糖尿病前期（单纯或伴危险因素）,阿卡波糖与瑞格列奈比较的研究,阿卡波糖与,DPP-4,抑制剂比较的研究,超越餐后血糖，阿卡波糖全面改善代谢,阿卡波糖与瑞格列奈比较的研究,试验目的,：对接受磺脲类和二甲双胍联合降糖治疗的2型,糖尿病患者，比较增加阿卡波糖或瑞格列奈后,的代谢影响。,试验设计,：随机、双盲、对照、交叉临床试验研究。,检测指标,：BMI，HbA1c，FPG，FPG，PPG，HOMA等。,Current medical research and opinion.25(3):607-15,2009 Mar,试验流程图,Current medical research and opinion.25(3):607-15,2009 Mar,T2DM,1周,2周,12周,25mg3,50mg3,100mg3,0.5mg3,2mg3,1mg3,第15周,第27周,瑞格列奈,阿卡波糖,12周,100mg3,2mg3,第1周,第2周,研究结束,检测指标,n=103,显著降低T2DM患者HbA1c、FPG及PPG,Current medical research and opinion.25(3):607-15,2009 Mar,基线,阿卡波糖有效降糖,显著降低T2DM患者体重和BMI,Current medical research and opinion.25(3):607-15,2009 Mar,P0.05,基线,P0.05,P0.05,P0.05,阿卡波糖安全降糖,有效改善胰岛素抵抗,Current medical research and opinion.25(3):607-15,2009 Mar,基线,FPI：空腹胰岛素,HOMA指数：胰岛素抵抗指数,P值：拜唐苹组 vs.瑞格列奈组 有统计学差异,阿卡波糖的额外收益,CY Pan,et al.Diabetic Medicine.2008,DPP-4抑制剂,阿卡波糖,HbA1c降低,双盲、随机研究：初诊2型糖尿病患者，治疗24周,DPP-4抑制剂 vs.阿卡波糖,（100mg/d,bid，n=441）（300mg/d，tid，n=220）,阿卡波糖与DPP-4抑制剂相比较的研究,降糖效果相当,DPP-4抑制剂,阿卡波糖,FPG降低,mmol/L,阿卡波糖与,DPP-4,抑制剂相比较,CY Pan,et al.Diabetic Medicine.2008,体重减轻,DPP-4,抑制剂,阿卡波糖,*,P0.001 vs.DPP-4抑制剂,安全性更佳：显著减轻体重,阿卡波糖全面改善心血管危险因素,调节血压,调节血脂,对致动脉粥样硬化因子的调节作用,心血管收益,阿卡波糖有效降低血压,阿卡波糖显著降低新发高血压发生率34%,对照组,阿卡波糖组,新,发,高,血,压,发,生,率,STOP-NIDDM研究,1.Chiasson JL et al.JAMA.2003,290:486-94.2.Hanefeld M,et al.Eur Heart J 2004;25:1016,阿卡波糖调节血脂作用优于格列奈类,药物,剂量（mg/d）,文献,血脂变化,阿卡波糖,50，100，200,Hillebrand I,et al.1979,总TG,阿卡波糖,100,Kado S,et al.1998,总TG,，,RLP-C,阿卡波糖,100，300,Ogawa S,et al.2004,总TG,阿卡波糖,300,Hanefeld M,et al.1991,总TG，（-）TC,瑞格列奈,2,Tentolouris N,et al.2003,（-）总TG、（-）CM及,non-CM-TG,(-)TC,(-)LDL及HDL-C,那格列奈,120,Mohanlal N,et al.2002,(-),总,TG,那格列奈,120,Tentolouris N,et al.2005,(-),总,TG,(-)CM,及,non-CM-TG,(-)TC,(-)LDL,及,HDL-C,那格列奈,360,Vakkilainen J,et al.2002,(-)CM-,及,VLDL1-TG,Current Diabetes Reviews,2008(4),340-56,改善餐后,凝血活性,Ceriello,A.,et al.,（,1996,）,PDMP,脂联素,选择素,Wascher T.et al.,（,2005,）,改善血管,内皮功能,Wascher T.et al.,（,2005,）,NF-kB,活性,Rudofsky,G.Jr.et al.,（,2004,）,CRP,水平,Lu,J.M.et al.,（,2003,）,纤维蛋白原,凝固因子,Shinoda,Y.et,al,（,2005,）,阿卡波糖对致动脉粥样硬化因子的积极作用,阿卡波糖,唯一在IGT人群和2型糖尿病患者中均有,心血管收益的降糖药,1.Chiasson JL et al.JAMA.2003，290:486-94.,2.Hanefeld M,et al.Eur Heart J 2004;25:1016,心肌梗死,任一心血管事件,-35%,P=0.012,P=0.0061,发病风险(%),-100,-80,-60,-40,-20,0,发病风险(%),-100,-80,-60,-40,-20,0,-64%,-49%,任一心血管,事件,高血压,-34%,P=0.0059,心肌梗死,-91%,P=0.0226,P=0.0326,IGT患者,1,2型糖尿病患者,2,小 结,糖尿病干预应突破,HbA1c,，进行全面血糖管理。,与其他降糖药相比，阿卡波糖降糖效果相当，但有更卓越的安全性，表现在可减轻体重并减少低血糖的发生；阿卡波糖更全面改善代谢，表现在有效改善胰岛素抵抗。,阿卡波糖通过对血压、血脂、致动脉粥样硬化因子的调节作用全面改善心血管的危险因素，成为唯一在,IGT,人群和2型糖尿病患者中均获得心血管收益的降糖药。,阿卡波糖:神话般传奇,安全：体重、低血糖,有效：抗高血糖,超值：额外获益:代谢、心血管,早期：,用于糖尿病前期：糖尿病上游,食物消化吸收阶段进行干预：糖代谢上游,阿卡波糖:无限的遐想,阿卡波糖延缓无碳水化合物餐的胃排空,阿卡波糖增加2型糖尿病患者CCK分泌,阿卡波糖增加2型糖尿病患者PYY分泌,阿卡波糖增加2型糖尿病患者GLP-1分泌,谢谢分享！,