肱骨近端骨折详解

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肱骨,(gngg),近端骨折,第一页，共二十九页。,学习内容,1,、骨折病因,6,、并发症,2,、骨折分型,7,、健康教育,3,、临床表现,8,、出院指导,(zhdo),4,、治疗方式,5,、护理措施,第二页，共二十九页。,肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其中,80%,到,85%,为无移位,(y wi),或者轻微移位,(y wi),骨折，,10%,至,20%,为移位骨折，大多数需要手术治疗。,第三页，共二十九页。,肱骨头与肩胛骨的关节,(gunji),盂 形成肩关节,(gunji),第四页，共二十九页。,骨折,(gzh),病因,间接暴力：患者跌倒时以手、前臂或者肘部着地传达暴力至肱骨,(gngg),颈与肩盂关节处产生杠杆作用而造成骨折。,直接暴力：多见于交通伤或者高速运动（如滑雪、肩部受到撞击等）造成骨折移位大，往往伴有血管神经的损伤。,第五页，共二十九页。,骨折,(gzh),分型,无移位骨折,外展型骨折,内收型骨折,肱骨,(gngg),外科颈骨折合并关节移位,第六页，共二十九页。,第七页，共二十九页。,第八页，共二十九页。,第九页，共二十九页。,肱骨外科,(wik),颈骨折：位于解剖颈下方,2,至,3,厘米处，是肱骨头松质骨和肱骨头皮质骨交界的部位，很易发生骨折，各年龄均可发生，老年人多见,第十页，共二十九页。,Neer,分,型,型,Neer(1970,年,),在,Codman,的,四,四,部,部,分,分,骨,骨,块,块,（,（,肱,肱,骨,骨,头,头,、,、,肱,肱,骨,骨,干,干,、,、,大,大,结,结,节,节,、,、,小,小,结,结,节,节,）,）,分,分,类,类,基,基,础,础,上,上,提,提,出,出,此,此,分,分,类,类,方,方,法,法,。,。,Neer,分,类,类,方,方,法,法,考,考,虑,虑,到,到,骨,骨,折,折,的,的,部,部,位,位,和,和,骨,骨,折,折,的,的,数,数,目,目,。,。,但,但,分,分,类,类,的,的,主,主,要,要,(zh,y,o),依,据,据,是,是,骨,骨,折,折,移,移,位,位,的,的,程,程,度,度,即,即,以,以,移,移,位,位,大,大,于,于,1cm,或,成,成,角,角,畸,畸,形,形,大,大,于,于,45,为,标,标,准,准,进,进,行,行,分,分,类,类,。,。,肱,骨,骨,近,近,端,端,骨,骨,折,折,，,，,包,包,括,括,几,几,处,处,的,的,骨,骨,折,折,，,，,只,只,要,要,未,未,超,超,过,过,上,上,述,述,的,的,明,明,显,显,移,移,位,位,的,的,标,标,准,准,，,，,说,说,明,明,骨,骨,折,折,部,部,位,位,尚,尚,有,有,一,一,定,定,的,的,软,软,组,组,织,织,连,连,接,接,，,，,尚,尚,保,保,持,持,一,一,定,定,的,的,稳,稳,定,定,性,性,。,。,这,这,种,种,骨,骨,折,折,为,为,轻,轻,度,度,移,移,位,位,骨,骨,折,折,，,，,属,属,于,于,一,一,部,部,分,分,骨,骨,折,折,。,。,二,部,部,分,分,骨,骨,折,折,是,是,指,指,某,某,一,一,主,主,骨,骨,块,块,与,与,其,其,他,他,三,三,个,个,部,部,分,分,有,有,明,明,显,显,的,的,移,移,位,位,。,。,三,部,部,分,分,骨,骨,折,折,是,是,指,指,有,有,两,两,个,个,骨,骨,折,折,块,块,彼,彼,此,此,之,之,间,间,以,以,及,及,与,与,另,另,两,两,部,部,分,分,之,之,间,间,均,均,有,有,明,明,显,显,的,的,移,移,位,位,。,。,四部分,骨,骨折是,肱,肱骨上,端,端四个,主,主要骨,折,折块之,间,间均有,明,明显移,位,位，形,成,成四个,分,分离的,骨,骨块。,此,此时肱,骨,骨头成,游,游离状,态,态并失,去,去血液,供,供应,第十一,页,页，共,二,二十九,页,页。,第十二,页,页，共,二,二十九,页,页。,临床表,现,现,患者有,明,明确外,伤,伤史。,体格检,查,查可发,现,现肩部,肿,肿胀，,活,活动,(hu,d,ng),受限。,并见伤,肢,肢缩短,，,，在肩,及,及骨折,端,端可闻,及,及摩擦,音,音。,第十三,页,页，共,二,二十九,页,页。,治疗,(zh,li,o),方式,非手术,治,治疗,：,：首选,闭,闭合复,位,位外固,定,定方法,，,，理想,的,的外固,定,定方法,有,有效地,保,保持复,位,位后骨,折,折的位,置,置,(wi zhi),，又能,允,允许患,者,者早期,进,进行功,能,能锻炼,。,。,手术治,疗,疗：因,软,软组织,阻,阻挡或,者,者其他,原,原因闭,合,合复位,不,不能达,到,到对位,要,要求时,，,，可采,取,取切开,复,复位内,固,固定。,第十四,页,页，共,二,二十九,页,页。,1,、非手,术,术治疗,的,的护理,：,：,A,心理,B,完善各,种,种检查,C,评估病,人,人,(bngr,n),全身情,况,况,D,指导手,、,、腕及,肘,肘部的,功,功能锻,炼,炼,护理,(hl),措施,第十五,页,页，共,二,二十九,页,页。,2,、术后,康,康复：,体位：,术后观,察,察：,A,患肢前,胸,胸位固,定,定，保,持,持功能,位,位，患,肢,肢抬高,，,，,利于减,轻,轻,(ji,nq,ng),肿胀,B,观察血,液,液循环,，,，观察,皮,皮肤颜,色,色、温,度,度，有,无,无疼痛,、,、肿胀,、,、麻木,、,、迟钝,以,以及不,能,能活动,等,等异常,情,情况,C,监测生,命,命体征,，,，观察,伤,伤口出,血,血情况,，,，保持,辅,辅料干,燥,燥，引,流,流通畅,，,，遵医,嘱,嘱使用,抗,抗生素,，,，预防,感,感染。,D,心理护,理,理，关,心,心患者,，,，介绍,成,成功案,例,例,E,指导功,能,能锻炼,第十六,页,页，共,二,二十九,页,页。,第十七,页,页，共,二,二十九,页,页。,第十八,页,页，共,二,二十九,页,页。,第十九,页,页，共,二,二十九,页,页。,并发症,A,神经损,伤,伤,B,血管损,伤,伤,C,不愈合,D,畸形愈,合,合,E,肱骨头,缺,缺血坏,死,死,F“,冰冻”,肩,肩：表,现,现为肩,部,部疼痛,僵,僵硬，,肩,肩关节,活,活动度,减,减低,G,创伤后,关,关节炎,H,创伤后,继,继发翼,状,状肩胛,:,上臂运,动,动使,肩胛骨,旋转时,，,，出现,因,因,脊柱,缘失去,牵,牵拉而,翘,翘起，,形,形成似,蟋,蟋蟀,(xshui),翅膀的,样,样的畸,形,形。,第二十,页,页，共,二,二十九,页,页。,A,饮食,(ynsh,),：多食,蔬,蔬菜水,果,果，牛,奶,奶鸡蛋,等,等高蛋,白,白，低,脂,脂高钙,的,的食物,B,休息：,不,不强调,卧,卧床，,尽,尽可能,下,下床活,动,动,C,功能锻,炼,炼：向,患,患者讲,述,述术后,功,功能锻,炼,炼的重,要,要性，,督,督促日,常,常生活,使,使用患,肢,肢,D,定期复,查,查：查,看,看外固,定,定架及,骨,骨折的,愈,愈合情,况,况，定,期,期复查,X,线,健康,(ji,nk,ng),教育,第二十,一,一页，,共,共二十,九,九页。,正确有,效,效,(yuxi,o),的功能,锻,锻炼可,加,加快血,液,液循环,，,，有利,于,于消肿,，,，防止,肌,肌肉萎,缩,缩，骨,质,质疏松,，,，进行,锻,锻炼时,，,，活动,幅,幅度由,小,小到大,，,，活动,次,次数由,少,少变多,，,，时间,从,从短到,长,长，注,意,意劳逸,结,结合，,避,避免不,利,利于骨,折,折稳定,和,和愈合,的,的活动,。,。如内,收,收型不,宜,宜内收,活,活动，,外,外展型,不,不宜外,展,展活动,。,。一般,情,情况下,，,，每日,安,安排,3-4,回，每,回,回,20-40,次。,第二十,二,二页，,共,共二十,九,九页。,术后当,天,天平卧,位,位，患,肢,肢抬高,，,，高于,心,心脏水,平,平，在,患,患侧胸,壁,壁垫软,枕,枕,术后,1,到,3,天可床,边,边活动,早期（,伤,伤后,1-2,周）,握,握,拳,拳伸指,，,，伤肢,手,手掌,(sh,uzhng),及拇指,伸,伸开，,而,而后握,拢,拢。,中,中,期,期（伤,后,后,3-6,周）,空,空,拳,拳屈腕,，,，伤肢,手,手半握,拳,拳，前,臂,臂中立,位,位，腕,关,关节尽,量,量掌屈,，,，然后,伸,伸到中,立,立位。,抬,抬臂屈,伸,伸，用,健,健肢托,住,住伤肢,外,外部，,使,使伤肢,尽,尽可能,屈,屈曲再,伸,伸直。,摩,摩肩旋,转,转，用,健,健肢托,住,住伤肢,的,的前臂,，,，抚住,伤,伤肢肩,关,关节，,作,作前后,内,内外转,动,动。,伤,伤,肢,肢肘关,节,节屈,90,度，上,臂,臂紧贴,于,于胸前,，,，保持,伤,伤肢正,常,常轴线,，,，用力,收,收紧上,臂,臂肌肉,，,，提升,肩,肩关节,。,。,后,后期,（,（伤后,6-10,周）,鲤,鲤,鱼,鱼摆尾,，,，伤肢,前,前臂中,立,立位，,手,手握半,拳,拳，将,腕,腕关节,背,背伸，,然,然后掌,屈,屈。,第二十,三,三页，,共,共二十,九,九页。,关节,(gu,nji),置换术,第二十,四,四页，,共,共二十,九,九页。,A,给予,(jy),高蛋白,，,，高热,量,量，含,钙,钙质丰,富,富易消,化,化的食,物,物,B,保持休,息,息和活,动,动时的,体,体位要,求,求,C,继续功,能,能锻炼,，,，最大,可,可能性,恢,恢复患,肢,肢功能,D,复查指,征,征及时,间,间,出院,(ch,yun),指导,第二十,五,五页，,共,共二十,九,九页。,护理,(hl),查房,周锋臣,，,，男，,14,岁,6,月；,摔伤致,左,左肩部,疼,疼痛，,肿,肿胀，,活,活动受,限,限,7,小时；,患者于,7,小时前,打,打篮球,时,时不慎,伤,伤，当,即,即感左,肩,肩部剧,烈,烈疼痛,，,，活动,不,不能，,无,无创口,流,流血,(li,xu,),。压痛,及,及反跳,痛,痛。生,理,理反射,存,存在，,病,病理反,射,射未引,出,出。,专科检,查,查：左,肩,肩部,肿胀，,局,局部压,痛,痛，可,扪,扪及骨,擦,擦感及,反,反常活,动,动，左,上,上臂活,动,动不能,，,，左手,各,各指感,觉,觉运动,正,正常，,末,末梢循,环,环好。,辅助检,查,查：,X,线示：,左,左肱骨,近,近端骨,折,折。,诊断依,据,据：,1.,病史：,摔,摔伤致,左,左肩部,疼,疼痛，,肿,肿胀，,活,活动受,限,限,7,小时；,2.,症状与,体,体征：,左,左肩部,肿胀，,局,局部压,痛,痛，可,扪,扪及骨,擦,擦感及,反,反常活,动,动，左,上,上臂活,动,动不能,，,，左手,各,各指感,觉,觉运动,正,正常，,末,末梢循,环,环好。,3,辅诊,：,：门诊,X,线拍片,示,示：左,肱,肱骨近,端,端骨折,。,。,第二十,六,六页，,共,共二十,九,九页。,诊疗计,划,划,:,：,1.,完善血,尿常规,肝肾功,能,能,术前全,套,套,心电图,检,检查等,相,相关检,查,查。,2.,患肢石,膏,膏外固,定,定，消,肿,肿对症,治,治疗。,3.,择期行,骨,骨折切,开,开复位,内,内固定,术,术。,入院后,CT,示：左,肱,肱骨近,端,端骨折,骨折累,及,及骨骺,及,及干骺,端,端对家,属,属交待,其,其日后,(rhu),生长发,育,育可能,会,会受到,影,影响，,现,现完善,术,术前准,备,备。,第二十,七,七页，,共,共二十,九,九页。,谢,谢,谢,第二十,八,八页