直肠肛管解剖

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠肛管解剖,王银光,一、直肠解剖,（一）直肠走行,长,12-15cm,，位于盆腔后部，沿骶尾骨前面下行,向上平第,3,骶椎平面与乙状结肠相接；,向下穿盆膈延续为肛管；,前邻：男性,:,直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊,腺、前列腺；,女性,;,直肠子宫陷凹、子宫及子宫,颈、阴道；,后邻：骶、尾骨，梨状肌，二者之间有骶中动脉、骶外侧,动脉、骶静脉丛、骶神经和尾神经前支、骶交感干,和奇神经节。,两侧：盆丛、直肠上下血管及肛提肌。,（二）直肠形状,上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹,内有三条半月形横皱襞,直肠瓣,又称,Houston,瓣，“左,-,右,-,左,”,.,矢状面（侧面观）：直肠骶曲和会阴曲。,冠状面（正面观）：“右,-,左,-,右,”,弯曲,.,一、直肠解剖,（三）直肠与腹膜的关系,上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖,在直肠中部返折成直肠膀胱陷凹（男）或直肠子宫凹陷（女）,下段直肠全部位于腹膜外,一、直肠解剖,二、肛管解剖,长约,3-4cm,，上自齿状线，下至肛缘；,相关解剖结构,解剖学肛管,:,齿状线至肛缘,外科肛管：解剖学肛管,+,齿状线上方,1.5cm,，即肛管直肠环上,缘至肛缘。,肛直角,：肛管和直肠壶腹之间的夹角，,90,至,100,度。,齿状线,：又称梳状线，肛管与直肠的交界线，由肛瓣和肛柱下,端组成，呈锯齿状，是重要的解剖学标志。,肛梳,：齿状线向下延伸约,1.5cm,的幅度，围绕肛管形成环形的,隆起，又称痔环，表面为覆层扁平上皮，深部含有痔外,静脉丛，并借致密结缔组织与肌层紧密附着。,白线,：肛梳下缘，为内括约肌下缘与外括约肌皮下部之间的环,形浅沟，称内外括约肌间沟，直肠指检时可扪及。,二、肛管解剖,肛柱,：齿状线上方的粘膜形成,8,10,个纵行条状皱甓，长,1-2cm,，又称直肠柱，其深面又直肠上动脉终末支和痔内静脉丛。,肛瓣,：相邻两个肛柱下端的半月形粘膜皱甓。,肛窦,：又称肛隐窝,为相邻肛柱下端与肛瓣围成的囊袋状小隐窝，,3-5mm,深，开口向上，其底部有肛腺开口，有储存黏液润滑大便的作用。,肛腺,：,4-8,个，多集于肛管后壁，,2/3,向外延伸至内括约肌层，少数可至联合纵肌，极少数可至外括约肌及肛旁间隙。肛隐窝感染可沿肛腺扩散。,肛乳头,:,位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡红色，尖端灰白色，直径,1-3mm,，可因感染及外伤等因素发生肥大。,相关解剖结构,二、肛管解剖,三、肛管直肠肌肉,内括约肌：内侧、不随意肌,外括约肌：外侧、随意肌,浅部,皮下部,深部,肛管直肠肌肉,联合纵肌,中：肛提肌部分肌纤维,内：直肠纵肌,外：外括约肌深部向下延伸,肛提肌、耻骨直肠肌,肛提肌、外括约肌,肛管直肠环,组成：内括约肌、外括约肌深、浅两部、耻骨直肠肌,在肛管直肠连接处,是括约肛管的重要肌群,手术时被完成切断，可造成大便失禁,四、肛门直肠周围间隙,以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙,肛提肌以上间隙,骨盆直肠间隙（,2,个）,直肠后间隙,肛提肌以下间隙,肛门周围间隙,坐骨直肠间隙（,2,个）,肛门周围间隙,坐骨直肠间隙,直肠上动脉,:,肠系膜下动脉；,直肠下动脉：起自髂内动脉；,骶中动脉：起自腹主动脉下端后方；,肛动脉：起自阴部内动脉,上述动脉均有伴行静脉。,五、直肠肛管血管与神经,（一）血管,-,动脉,痔内静脉丛,直肠上静脉,肠系膜下静脉,无静脉瓣，易曲张形成内痔,痔外静脉丛,肛门静脉,阴部内静脉,直肠下静脉,髂内静脉,扩张形成外痔,五、直肠肛管血管与神经,（一）血管,-,静脉,直肠,交感：来自骶前神经丛,副交感：来自,S,2-4,肛管,内括约肌：交感及副交感,其他：脊神经,阴部神经：痔下,N,、前括约肌,N,、肛尾神经,第四骶神经会阴支,五、直肠肛管血管与神经,（二）神经支配,六、肛管直肠的生理功能,排便和控便,吸收水分和部分药物,The End,齿线的临床意义,齿线以上,齿线以下,组织结构,黏膜，立方或柱状上皮,直肠腺癌,皮肤，复层扁平上皮。鳞状上皮癌,供血动脉,直肠上、下动脉,肛门动脉,静脉回流,门静脉系统，直肠癌肝转移多见,下腔静脉，肛管癌可转移至肺脑肾等,淋巴回流,腹主动脉旁淋巴结,腹股沟淋巴结,神 支配,植物神经系统，痛觉迟钝,体神经系统，痛觉敏锐,直肠柱、肛门瓣,