抗心衰药三

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,治疗心力衰竭,(xn l shui ji),的药物,第一页，共二十七页。,第二页，共二十七页。,心肌收缩力,心输出量,心内残余血量,回心血量,静脉压,左心淤血,肺循环淤血,咳嗽、呼吸困难,右心淤血,体循环淤血,颈静脉怒张、肝脾肿大、腹腔积液等,肾血流量,尿量,醛固酮,水钠潴留,第三页，共二十七页。,正性肌力,(j l),药,强心苷类,非强心苷类正性肌力药,受体阻断药,ACEI及AT,1,阻断药,利尿药,血管扩张药,三、常用,(chn yn),药物,第四页，共二十七页。,强心苷类,来源：毛花洋地黄、紫花洋地黄、夹竹桃,康吡毒毛旋花、羊角,(yngjio),拗、铃兰、冰凉、蟾酥。,第五页，共二十七页。,第六页，共二十七页。,结构,(jigu),（1）C,3,C,14,C,17,羟转变为，内酯环打开或饱和,(boh),其双健后活性减弱或消失。,（2）甾核上羟基,(qingj),数越多，作用越快、短,（3）糖基影响苷元的水溶性亲和力,第七页，共二十七页。,强心苷类,药理作用,1.正性肌力作用：心肌收缩强而敏捷相对,(xingdu),增加衰竭心脏的心输出量；相对,(xingdu),降低衰竭心脏耗氧量。,正性肌力作用机制,第八页，共二十七页。,Ca,2+,Na,+,2K,+,3Na,+,强心苷,Ca,2+,Na,+,强心机制,抑制,(yzh),Na,+,-k,+,-ATP酶活性促进Na,+,-Ca,2+,交换，细胞内Ca,2+,浓度升高，引起Ca,2+,-Ca,2+,释放以及细胞外Ca,2+,内流，细胞内Ca,2+,K,+,Na,+,第九页，共二十七页。,强心苷类,药理作用,2.Hr：敏化压力,(yl),感受器,抑制交感、兴奋迷走，,3.利尿作用,4.影响心肌电生理:直接+迷走,5.心电图的影响(表),第十页，共二十七页。,电生,理特性,窦房结,心房,房室结,浦肯,野纤维,自律性,迷走,直接,传导,迷走,ERP,迷走,直接,中毒量,心律,失常,窦性停博,2%,房早房颤,房速兼,阻滞,10%,传导阻滞,18%,;,房室,结性,心动过速,17%,;,房,室结代节律,12%,室早,33%,室颤,室速,8%,ECG,P,-,P,P,-,R,或,或,、,、,阻,阻,滞,滞,(z,zh,),ST,压,低,低,鱼,钩,样,样,QT,强,心,心,苷,苷,对,对,心,心,肌,肌,电,电,生,生,理,理,(sh,ngl,),和,心,心,电,电,图,图,的,的,影,影,响,响,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,七,七,页,页,。,。,强,强,心,心,苷,苷,类,类,的,的,体,体,内,内,(t,n,i),过,程,程,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,七,七,页,页,。,。,强,心,心,苷,苷,类,类,临,临,床,床,应,应,用,用,CHF,：,：,瓣,瓣,膜,膜,病,病|,先,先,心,心,、,、,高,高,血,血,压,压,甲,甲,亢,亢,、,、,贫,贫,血,血,、,、VitB,1,(,心,心,肌,肌,有,有,能,能,量,量,代,代,谢,谢,障,障,碍,碍,，,，,强,强,心,心,苷,苷,不,不,能,能,改,改,善,善),肺,肺,心,心,病,病,、,、,心,心,肌,肌,炎,炎,、,、,风,风,湿,湿(,心,心,肌,肌,缺,缺,氧,氧,，,，,能,能,量,量,代,代,谢,谢,障,障,碍,碍,，,，,血,血,中,中,儿,儿,茶,茶,酚,酚,胺,胺,浓,浓,度,度,(nngd),过高),严,严重二狭,、,、心包束窄,无,无效,心律失,常,常：房室传,导,导减慢,房颤、房扑,、,、室上速,第十三页，,共,共二十七页,。,。,不良反应及,中,中毒救治,安全范围小,，,，易中毒,诱发因素：,低,低血钾 低,血,血镁 高血,钙,钙 心肌缺,血,血缺氧,心脏毒,性,性:各种,(zhn),心律失常.,室,室早为停,药,药指征,防,防治:去,除,除诱因60100或,节,节律异常,快,快速,型,型心律失常,救,救治：k,+,盐、苯妥因,钠,钠、利多卡,因,因、地高辛Fab片断,CNS,：,：黄视、绿,视,视症,胃肠道,强心苷类,第十四页，,共,共二十七页,。,。,强心苷类,用法,(ynf),速给法：24小时内给,足,足全效量,缓给法：每,日,日维持量,第十五页，,共,共二十七页,。,。,非强心苷类,正,正性肌力,(j l,),药,PDE抑制,(yzh,),药,：,抑制PDE,，升cAMP。,米力农：,增强心肌收,缩,缩，舒张血,管,管，对心率,血,血压心电图,无,无明显影响,。,。,为严重CHF短期首选,正,正性肌力药,，,，改善心功,能,能，增加心,输,输量肾脏血,流,流，降低右,房,房压和外周,阻,阻力。,左西孟旦,抑制磷酸PDE，与心,肌,肌肌钙蛋白,结,结合增强钙,敏,敏感性。,开,开放血管钾,通,通道扩张冠,脉,脉和外周血,管,管。用药心,输,输出量增加,外,外周阻力降,低,低，不伴有,心,心率和心肌,氧,氧耗增加,第十六页，,共,共二十七页,。,。,非强心苷类,正,正性肌力,(j l,),药,1,受体受体激,动,动药,多巴酚丁胺,激动心脏,1,受体，增强,心,心肌收缩力,，,，心输出量,，,，对心率影,响,响不明显。,剂,剂量,(jli,ng),过大或滴速,过,过快则心率,增,增快、血压,升,升高、心肌,氧,氧耗增加。,短期用于心,肌,肌梗死、心,力,力衰竭、休,克,克伴有心肌,收,收缩力减弱,或,或心力衰竭,。,。,第十七页，,共,共二十七页,。,。,受体阻断,(z dun),药,美托洛尔,卡,卡维洛尔,比,比索洛,尔,尔,抗心衰作,用,用,(zuy,ng),机制,1.阻断,儿,儿茶酚胺对,心,心脏的毒性,2.上调,心,心肌受体,3.抑,制,制RAAS,，,，减轻前后,荷,荷负,4.减,慢,慢心率，抑,制,制耗氧，改,善,善血流动力,学,学,临床应用,-级CHF基本病,因,因为扩张性,心,心肌病,第十八页，,共,共二十七页,。,。,利尿药,药理作用,减少体液,量,量，减轻前,负,负荷,减少血管,壁,壁钠，抑制,血,血管壁的收,缩,缩向倾、减,轻,轻后负荷.,临床应用,有容量负荷,的,的CHF,轻,轻度、中度,、,、重度,与强心苷合,时,时,(h sh),必须纠正电,解,解质紊乱,第十九页，,共,共二十七页,。,。,抗生长增殖,(zngzh),抗肥厚,Ang,Ang,缓激肽,失活肽,ACE,生长,(shngzhng),增殖肥厚,ACEI,收缩血管,(xugun),ALD分泌,ACEI作用,ACE,第二十页，,共,共二十七页,。,。,NA,交感,(jio,n),末梢,Ang,血管,(xugun),紧,张素原,血管,(xugun),、肾、,心、受体,局部肾素,循环肾素,交感突触前,膜AT1受,体,体,Ang,+,+,交感神经系,统,统与RAS,系,系统的协同,作,作用,第二十一页,，,，共二十七,页,页。,治疗,(zhlio),CHF机制,抑制ACE活性，Ang,减,减少，缓激,肽,肽降解减少,扩张血管,(xugun),，全身血,管,管,(xugun),阻力降低改,善,善血流动力,学,学,抑制心,肌,肌及血管壁,的,的肥厚增生,第二十二页,，,，共二十七,页,页。,ACEI,临,临床,(lnchun,),应用,心功能不,全,全,优点：改进,生,生活,(shnghu),质量、防止,和,和逆转心,肌,肌 肥厚、,降,降低病死率,高血压,第二十三页,，,，共二十七,页,页。,ACEI,不,不良反应,刺激性干咳5%-20%，停药4天消失,低血压，高,血,血钾,降低血锌：,味,味觉、嗅觉,缺,缺乏、脱发,(tuf,),影响,胎,胎儿,生,生长(三,个,个月,后,后),血管,神,神经,性,性水,肿,肿、,肾,肾功,能,能受,损,损，,肾,肾动,脉,脉狭,窄,窄禁,用,用,第二,十,十四,页,页，,共,共二,十,十七,页,页。,扩血,管,管,(xugu,n),药,作用,：,：降,低,低前,后,后负,荷,荷,缺点,：,：1.,反,反射,性,性交,感,感,(jio,n),兴奋,2.RASS兴,奋,奋,静脉,压,压明,显,显升,高,高、,肺,肺动,脉,脉高,压,压：,扩,扩张,静,静脉,为,为主,药,药,外周,阻,阻力,高,高、,心,心输,出,出量,明,明显,减,减少:,扩,扩张,动,动脉,为,为主,药,药,静脉,压,压、,外,外周,阻,阻力,都,都高,者,者：,俊,俊海,鞥,鞥扩,张,张A,、,、V药,1.,硝,硝,酸,酸酯,类,类:v,2.,肼,肼,屈,屈嗪,：,：a,二,二,氢,氢吡,啶,啶类,3.,硝,硝,普,普钠,哌,哌唑,嗪,嗪、,卡,卡托,普,普利a,、,、v,第二,十,十五,页,页，,共,共二,十,十七,页,页。,复习,(f,x,),思考,题,题,1.,治,治,疗,疗心,衰,衰的,药,药物,种,种类,2.,强,强,心,心苷,的,的正,性,性肌,力,力,(j,l),作用,特,特点,、,、作,用,用机,制,制、,临,临床,应,应用,、,、不,良,良反,应,应,3.,血,血,管,管紧,张,张素,转,转化,酶,酶抑,制,制剂,的,的药,理,理作,用,用,第二,十,十六,页,页，,共,共二,十,十七,页,页。,内容,(n,irng),总结,治疗,心,心力,衰,衰竭,的,的药,物,物。1.,正,正性,肌,肌力,作,作用,：,：,心,心肌,收,收缩,强,强而,敏,敏捷,相,对,对增,加,加衰,竭,竭心,脏,脏的,心,心输,出,出量,。,。PDE,抑,抑制,药,药：,抑,抑制PDE,，,升,升cAMP。,米,米力,农,农：,增,增强,心,心肌,收,收缩,，,，舒,张,张血,管,管，,对,对心,率,率血,压,压心,电,电图,无,无明,显,显影,响,响。,用,用药,心,心输,出,出量,增,增加,外,外周,阻,阻力,降,降低,，,，不,伴,伴有,心,心率,和,和心,肌,肌氧,耗,耗增,加,加。,1,受,受体,受,受体,激,激动,药,药。,剂,剂量,过,过大,或,或滴,速,速过,快,快则,心,心率,增,增快,、,、血,压,压升,高,高、,心,心肌,氧,氧耗,增,增加,。,。短,期,期用,于,于心,肌,肌梗,死,死,(x,nj,n,s,),、,心,心,力,力,衰,衰,竭,竭,、,、,休,休,克,克,伴,伴,有,有,心,心,肌,肌,收,收,缩,缩,力,力,减,减,弱,弱,或,或,心,心,力,力,衰,衰,竭,竭,。,。,降,降,低,低,血,血,锌,锌,：,：,味,味,觉,觉,、,、,嗅,嗅,觉,觉,缺,缺,乏,乏,、,、,脱,脱,发,发,第,二,二,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,七,七,页,页,。,。,