肾脏与药物治疗概要

,按一下以編輯母片標題樣式,*,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,腎臟與藥物治療,成大醫院藥劑部,腎臟功能(1),1.,能清除體內新陳代謝有毒廢物：如尿,酸、尿毒、肌酣酸。,2.,維持體內環境的穩定：如管制鈉、鉀、,鈣、磷及酸鹼的穩定及平衡。,3.,尿液量,:12,公升,/,天,每天尿量,400 C.C,，,即所謂,少尿症,腎臟功能,(2),4.,紅血球生成素：如果腎損傷導致分泌不足，則病患會有貧血的現象。,5.活化維他命D3：維持血中鈣磷平衡的最重要成份。因此病人的腎衰竭可能會導致骨病變。,6.腎素及血管張力素：用以調節血壓,水腫,腎臟病:伴有小便泡沫存在。主要是因為蛋白質大量由尿中排泄，血中蛋白太低所致。或腎機能嚴重衰退，無法完全排出水份及鹽份所引起的。,藥物引起的水腫:,1.,消炎止痛劑,2.,類固醇,體質性水腫、肝硬化,、,心臟衰竭,腎盂腎炎,1.急性腎,盂,腎炎:頻尿、解尿困難、畏冷顫抖，發高燒、全身虛弱、腰背痠痛、腹痛、噁心、嘔吐。以抗生素治療。通常治療痊癒後就可恢復，並不會留下併發症。,2.慢性腎,盂,腎炎:先天性泌尿系統畸形或機能性不良產生尿液迴流所致、腎及泌尿系統結石、神經性膀胱症引起尿液迴流所致。,尿毒症(洗腎),是指腎臟功能衰竭，使體內廢物無法排泄出去而引起的病症,腎臟病之治療,1.,延遲腎功能的損壞:,低蛋白飲食,血壓的控制,血脂及膽固醇的治療,血糖控制,避免腎毒性藥物的使用(避免非類固醇類消炎止痛藥的使用),2.預防尿毒併發症:低白蛋白血症,、,嚴重貧血,、,腎性骨病變,腎臟病之治療,血液透析:經透析膜將血中的尿毒素、酸、及水分脫出，每週23次。,腹膜透析,腎臟移植,慢性腎病變與尿毒症之併發症,高血壓,高血脂,高血糖,腎性貧血,腎性骨病變,高鉀血症,代謝性酸中毒,胃腸糸統障礙,高血壓用藥,鈣離子阻斷劑,血管張力素轉換抑制劑(ACEI),利尿劑,血管擴張劑,乙型阻斷劑,1阻斷劑,高血壓用藥之副作用,乾咳(ACEI),支氣管痙攣(乙型阻斷劑),臉部潮紅(血管擴張劑),服用高血壓藥物之注意事項：,服藥後，避免突然地改變姿勢，以防發生姿勢性低血壓。,要定期測量血壓。,利尿劑避免在晚上服用，以免影響睡眠。,高血脂用藥,樹脂類:,Cholestyramine,Fibric acid衍生物:,Gemfibrozil,、,Fenofibrate,HMG-CoA reductase抑制劑,:Atorvastatin,、Fluvastatin、Pravastatin、Rosuvastatin,、,Simvastatin,菸鹼酸衍生物:,Acipimox,膽固醇吸收抑制劑,：,Ezetimibe,高血脂用藥副作用：,肌肉痠痛,臉部潮紅,胃腸道不舒服,服用高血脂藥物之注意事項,樹脂類(Choles)：,服用前將顆粒加入水或果汁中攪拌均勻再服用。,會影響其他藥物的吸收，所以和其他藥物併用至少要間隔2小時。,要定期作肝功能檢查。,配合適當的飲食和良好的生活習慣。,高血糖的治療藥物,Sulfonylureas,雙胍類Biguanides,胰島素Insulin,服用降血糖藥物之注意事項,注意低血糖症狀：,冒冷汗、暈眩、全身無力、手腳發抖等,可立即食用方糖、果汁、含糖飲料,若無法改善，應緊急送醫。,腎性貧血之治療藥物,紅血球生成素(Erythropoietin,EPO),人體內EPO大部分經由腎臟製造，當腎臟細胞受損即無法合成,口服鐵劑,口服鐵劑,副作用：,噁心、上腹痛、便秘、腹部痙攣等,服藥注意事項：,應在餐間空腹服用,若有嚴重胃腸不適，可改在餐中服用。,紅血球生成素(EPO),作用：為一種荷爾蒙，刺激骨髓紅血球的生成，預防貧血,使用方法：於透析後皮下注射使用。,副作用：似感冒症狀、肌肉疼痛或高血壓。,當高血壓發生時：EPO劑量、服用降血壓藥。,貯存方式：冰箱下層冷藏,腎性骨病變,成因：,1.尿毒升高會引起代謝性酸中毒，酸中毒會使,骨頭中的鈣質溶解出來，產生骨頭疏鬆症,2.,磷滯留、鋁中毒,3.,當腎功能(GFR)60-80 ml/min，副甲狀腺荷,爾蒙即開始升高。,治療藥物,磷螯合劑（含鈣、鋁、鎂之製劑）,補充鈣質及維他命D,鈣片,要將錠片先嚼碎再吞服。,以補充鈣離子為治療目標：飯前服用。,用來降血磷：餐中服用。,在腎功能 40 ml/min時，則要避免高磷飲食；對於高血磷病人，則可給予含鈣的磷結合劑。至於含鋁的磷結合劑，為了預防鋁中毒，則不可給予。,鋁中毒,成因：透析液含鋁,症狀：,腎骨病變、降低造血功能、腦病變,藥物治療：,Desferrioxamine 5mg/kg每星期一次,注意事項：,Desferrioxamine會使尿液變紅，此為正常現象。,高鉀血症,成因：鉀排除能力下降,症狀：虛弱、皮膚感覺異常、反射消失、心律不整,治療,Sodium polystyrene sulfonate,Calcium polystyrene sulfonate,注意事項,限制含鉀食物,代謝性酸中毒,成因：腎臟合成氨的能力降低,治療藥物,Sodium bicarbonate,Potassium citrate(Destone),Potassium citrate/Citric acid(U-Citra),皮膚癢,因尿毒素沈積及皮膚乾裂而易有搔癢症,應保持皮膚油潤,抗組織胺或照射紫外線，均可減輕,搔癢症狀,可能引發尿毒症的中藥,馬兜玲科中藥,防己或厚樸,廣防己,木通,細辛,威靈仙,天仙藤,注意事項,止痛藥（包括中、西藥）、抗生素及顯影劑,勿自行購藥服用,告知醫護人員有腎臟疾病,確實服用藥物(劑量、種類),一般注意事項,腎功能不佳之患者，切勿自行調整藥品之劑量,勿自行服用中草藥，以免使病情惡化,