产科急危重症急救流程-PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产科急危重症急救流程,产科抢救小组成员职责分配图,急诊患者就诊,详细询问病史、体格检查、产科检测、准确记录,监测生命体征、采集血液标本(血尿常规、生化、凝血与交叉配血标本),积极抢救失血性休克:建立静脉通道、吸氧、快速输液、先晶后胶,妊娠期高血压疾病,妊娠期腹痛,妊娠期阴道出血,胎儿窘迫,产后出血,DIC,筛查、输血全套、血型、肝肾功电解质、,Mg,2+,心电图、,B,超(产科 肝胆 胸腹水),B,超(产科、相应部位 阑尾,/,肝胆 盆腔等)。,阴道窥诊、,B,超、,DIC,筛查、血型、备血、输血全套。,胎心检测,血型,备血,B,超,A、,执行遗嘱,准备器械,配合手术;,B、,取血,送血标本;,C、,做好护理记录。,初步诊断,汇报上级医师,启动绿色通道,临产进入活跃期,短时间内可分娩,危及母儿生命通知三线或科主任,有严重得内外科并发症。,病情平稳未危及母儿生命,电话通知产房准备接病人;,准备分娩床及接产包;,准备新生儿复苏设备及用品;,通知新生儿科医师到场。,收住院治疗,需要紧急手术得患者,快速做好手术准备,通知值班医生直接到手术室,并电话通知手术室做好急救准备。检验科,30,分钟内出具常规检验报告,60,分钟内出具生化、凝血结果,配血申请,30,分钟内完成。药房在接到处方后优先配药发药。,值班二线医师出外产科异常情况,报告三线医师、总值班,联系转综合医院,脐 带 脱 垂 抢 救 流 程,胎心率改变,脐带脱入阴道,先露前侧可触及脐带,阴道检查,脐带脱垂,5-8,分钟可经阴道分娩,电话通知手术室,呼救 吸氧 建通道,脐带脱垂,脐带脱垂,停缩宫素,硫酸镁负荷量,抑制宫缩,宫内复苏,臀高头低位,脐带对侧俯卧位,经阴道上推先露,抗感染,产钳阴道助产,紧急剖宫产,产房紧急剖宫产流程,产房急诊剖宫产,指征:,脐带脱垂,羊水栓塞,产前大出血,胎儿窘迫(类监护),术前准备,兼外巡回,配血取血,送血标本,产房护士(职责及分工),产房医生,通知护士长或值班护士长(夜间)协调,协助病人进产房手术室,通知儿科医师;,协助新生儿复苏,床旁记录,求助 报二线 家属谈话,积极术前准备,催促化验结果,病情观察与监测,配合抢救,准备母儿抢救设施督促手术器械到位,待产室通知手术室:,1、,互报姓名,2、,讲明手术指征,3、,说明手术地点,产 后 出 血 抢 救 流 程,呼救 建立通道 心电监护,积极处理第三产程,2,小时出血大于,400ml,高危因素,前置胎盘,胎盘早剥 羊水过多 巨大儿 妊娠期高血压疾病,多胎妊娠 滞产 急产 严重贫血 全身性疾病等导致出血倾向,抗休克治疗,病因治疗,启动二级急救预案,启动一级急救预案,宫缩乏力,产道裂伤,胎盘因素,凝血障碍,合理分工,及时记录,吸氧,监测:出血量、生命体征、尿量、血氧饱与度、生化指标等,补充血容量,=,丢失量,3,倍,失血量 晶体 胶体 血,50%3 1 2,地塞米松,20mg,静推,补充凝血因子,凝血酶原复合物、纤维蛋白、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等,粘连:人工剥离,残留:刮宫(,B,超检测下),植入:床旁,B,超或,MRI,明确诊断,缝合裂伤,清除血肿,恢复解剖结构,按摩子宫,促宫缩剂,宫腔水囊,宫腔填纱,B-Lynch,缝合,血管结扎,介入治疗,出血量,500-1500ml,出血量,500-1500ml,启动三级急救预案,呼吸管理 血管活性药物 容量管理 纠正酸碱平衡,DIC,治疗 预防感染 切除子宫 重症监护,重要脏器保护:心脑肺肾等,弥散性血管内凝血抢救流程,高凝期,诊断标准(三项以上异常),血小板,100,10,9,/L,纤维蛋白原,4g/L,凝血酶原时间比正常对照延长,3,秒以上,3P,(,+,)或,FDP20mg/L,凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多,高危因素,重度子痫前期,重症肝炎 羊水栓塞 胎盘早剥,各种休克 严重感染 急死胎 稽留流产,临床表现,多脏器、多部位自发性出血、紫绀,溶血症状、黄疸,栓塞症状、呼吸困难 少尿、无尿 循环障碍、休克,血小板,20mg/L,凝血酶时间延长,D-,二聚体阳性,消耗性低凝期,纤溶亢进期,改善器官功能给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒,病因治疗、处理原发病,6-,氨基已酸,4g,静滴,氨甲环酸,0、25g,入壶,止血芳酸,200mg,入壶,补充凝血因子(新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等),肝素,12、5mg+10%GS,250ml30,分钟滴完,子 痫 抢 救 流 程,硫酸镁:,25%,硫酸镁,20ml+5%GS 100ml ivdrip,;,继之,25%,硫酸镁,60ml+5%GS 500ml ivdrip,控制抽搐,(解痉),呼救,建立通道(静脉通道、吸氧、留置导尿等),心电监护,分工记录,侧透平卧,置开口器,清理呼吸道,避免声光刺激,预防坠地外伤、唇舌咬伤,拉贝洛尔,:50-150mg,po,tid,100mg+5%GS 500ml,ivdrip,酚妥拉明:,10mg+5%GS 100ml ivdrip,10ug/min,硝苯地平:,10l,po,tid,24h,总量不超过,60mg,硝普钠:,50mg+5%GS 500ml ivdrip,0、5ug/Kg,min,硝酸甘油:,25mg+5%GS 250ml ivdrip,5ug/min,每,10min,增加滴速至维持剂量,20-50ug/min,呋塞米:,20mg iv;,甘露醇,250ml ivdrip,(心功能不全慎用),地西泮:,10mg iv,慢,24h,总量不超过,100mg,5%,碳酸氢钠,250ml ivdrip,控制抽搐,2h,后终止妊娠,剖宫产为宜,临产血压控制不好,有自觉症状者剖宫产终止妊娠,选用肾毒性小得广谱抗生素(首选头孢类),控制血压,(降压),镇静,利尿,预防感染,纠酸,产科处理,临产一般状态好,缩短第二产程,严密监护,纠正缺氧:保持呼吸通畅,面罩给氧或气管插管正压给氧,必,要时 气管插管切开,抗过敏、解除肺动脉高压,改善低氧血症,呼救,建立通道(静脉通道、吸氧、留置导尿等),心电监护,分工,记录,抗过敏,:,地塞米松,20mg iv,氢化可得松,200mg+5%GS 100ml ivdrip,快,补充血容量,:先晶后胶,先快后慢,林格液、盐水、血浆,缓解肺高压,:罂粟碱,30mg+10%GS 20ml iv,慢,氨茶碱,250mg+10%GS,20ml iv,慢,阿托品,1mg+,10%GS,20ml iv,可重复,酚妥拉明,10mg+10,%GS 100ml ivdrip,纠正酸中毒,:,5%,碳酸氢钠,250ml ivdrip,升压药物,:多巴胺,40mg+1,0%GS 250ml ivdrip,间羟胺,40mg+1,0%GS 100ml ivdrip,呋塞米:,20mg iv;,甘露醇,250ml ivdrip,(心功能不全慎用),纠正心衰,:西地兰,0、2-0、4mg iv,产前:宫口未开或未开全,剖宫产,无产后出血 继续保守治疗,产时:宫口开全 产钳助产 产后出血 除外软产道撕裂,及胎盘残留行子宫切除术,选用肾毒性小得广谱抗生素(首选头孢类),抗休克,防治,DIC,预防肾衰竭,预防感染,产科处理,产后:无产后出血继续保守治疗,羊 水 栓 塞 抢 救 流 程,新 生 儿 复 苏 流 程,常规护理:,保持体温,清理呼吸道,擦干,评估,足月吗？,羊水清吗？,有呼吸或哭声吗？,肌张力好吗？,保持体温、清理气道(必要时)。擦干身体,给与刺激,心率,100,次,/min,呼吸暂停或喘息样呼吸,正压通气,氧饱与度检测,矫正通气,心率,100,次,/min,心率,60,次,/min,考虑气管插管,胸外按压,与正压通气配合,静脉肾上腺素,心率,60,次,/min,呼吸困难,或持续紫绀？,清理气道,氧饱与度监测,考虑正压给氧或,持续气道正压通气,复苏后护理,考虑,低血容量,气胸,矫正通气步骤,如胸廓起伏不,好给气管插管,生后导管前氧饱与度标准:,1min 60%-65%4,min 75%-80%,2min 65%-70%5min 80%-85%,3min 70%-75%6min 85%-95%,出生,30S,60S,就是,与母亲在一起,否,否,就是,就是,就是,就是,就是,否,10,大家应该也有点累了,稍作休息,大家有疑问得,可以询问与交流,肩 难 产 处 理 流 程,H=,寻求帮助,Help(call for additional assistance),E=,评估就是否要会阴切开排空膀胱,Evaluate for episiotomy,L=,抬高双腿,尽可能使腿接近腹部,Legs(McRoberts Maneuver),P=,耻骨上加压,Pressure(suPrapubic),E=,手进入阴道,Enter the vagina,R=,收后臂,Remove the posterior arm,R=,翻转病人,Roll the patient(two hands and knees),识别,胎头在会阴部伸缩(,“,乌龟征,”,),轻轻牵拉不能娩出,开始,HELPERR,高危因素,肩难产史,妊娠期糖尿病,过期妊娠,巨大儿,母亲身材短小,孕前超重及体重增加过多,骨盆解剖异常,第一产程延长或产程停滞,第二产程长,第二产程胎头原地剥露,阴道器械助产,并发症,母亲 新生儿,软组织损伤,臂丛神经损伤,肛门括约肌损伤,锁骨骨折,产后出血,肱骨骨折,子宫破裂,胎儿酸中毒,耻骨联合分离,缺氧性脑损伤,急 性 心 衰 抢 救 流 程,SBP,110mmHg,可安全使用,SBP,90mmHg,或伴肾功能不全禁用,硝酸甘油:以,10ug/mi,开始,每,10nim,增加,5-10ug,最大剂量,200ug/min,硝普钠:起始剂量,0、3ug/,(,kg、min),滴入,最大量可用至,5ug/,(,kg、min),高危因素,呼吸困难,粉红色泡沫样痰,强迫体位,紫绀苍白,大汗烦躁,少尿,皮肤湿冷,双肺干湿啰音,脉搏细速,血压变化,意识障碍,临床表现,心脏病史,妊娠期高血压疾病,严重贫血,双胎,产后出血,输血输液过多过快,严重感染,高热,扩管,首选呋塞米:,20-40mg,静推,继以,5-40mg/h,静滴,总剂量,在起初,6h,不超过,80mg,起初,24h,不超过,160mg,利尿,吗啡,3mg,静推,必要时,15,分钟后重复,共,2-3,次,西地兰,0、4mg,缓慢静推,2,小时,后可酌情再给,0、2mg,基础治疗,平卧位或端坐位,双腿下垂,严格管理出入量,心电图、心肌酶、,B,型尿钠肽(,BNP,)、电解质、血常规等检查,床边血流动力学监测(重症患者),心血管内科会诊,一般处理,呼救,建立通道(静脉通道,吸氧,留置导尿管等),心电监护,阴道分娩者,严密监测产程,适当缩短产程,适当缩短第二产程,适当放宽破宫产指征,产科处理,强心,适应症:低心排血量、低血压、循环淤血患者,多巴胺,5ug/,(,kg、min),静滴,小剂量开始,短期使用,多巴酚丁胺,2-20ug/,(,kg、min),静滴,监测血压,使用受体阻滞剂时不推荐使用多巴胺与多巴酚丁胺,心 肺 复 苏 抢 救 流 程,呼救,心跳呼吸骤停,准备物品,抢救车、治疗盘、听诊器、血压计、电筒、纱布及弯,盘、简易呼吸器、记录单,撤去复苏板,用枕舒适体位,保暖,评估与判断,有效指征判断,人工简易呼吸器,开放气道,胸外按压,叩击心前区,摆放体位,记录,洗手,健康教育,安置患者,告知患者病情,并在监护中做好患者家属得安抚工作及心理护理,一般患者不用(室颤时用),在,5,个循环之后评估扪及颈动脉搏动恢复,面色、口唇、甲床恢复红润,出现自主呼吸,瞳孔对光反射出现,等大等圆,呼叫患者,同时触摸颈动脉,5-10,秒,启动急救医疗服务体系(,EM