子宫内膜癌保留卵巢功能课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Logo,年轻子宫内膜癌患者保留卵巢功能的可行性分析,内容,研究背景及目的,1,资料与方法,2,结果,3,结论及展望,4,研究背景及目的,子宫内膜癌(endometrial cancer)是女性三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的2030,主要发生在绝经后妇女。,研究背景及目的,1988FIGO指南推荐：早期高分化子宫内膜癌手术范围：全子宫切除+双输卵管卵巢切除。,研究背景及目的,阴道萎缩,潮热,心血管疾病,情感的问题。,睡眠紊乱,骨质疏松症,卵巢切除,研究背景及目的,近年来，国内外相继有报道子宫内膜癌的发病率有上升并且年轻化趋势，子宫内膜癌患者中绝经前患者的比率达到了,4,21,7,，,40,岁以前的有,5%,Lee NK,Cheung MK,Shin JY,et al.Obstet Gynecol.2007 109:655-662.,研究背景及目的,Arora V,Quinn MA.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.2012 Jun;26(3):311-24.,1992,年,-2008,年 子宫内膜癌发病率逐年升高,研究背景及目的,卵巢的保留对年轻女性患者的生活质量影响,吕琳,;,彭芝兰 实用妇产科杂志,2008(9):544-547.,研究背景及目的,越来越多的研究发现年轻子宫内膜癌患者预后会更好。绝经前的子宫内膜癌患者病理类型经常是低度恶性的，分期也常为早期的，研究发现40岁以下子宫内膜癌患者5年肿瘤相关生存率为93%，高于40岁以上患者的86%。,Tran BN,Waggoner S,et al.Am J Clin Oncol.2000 23:476-480.,研究背景及目的,卵巢能否保留？,SAFE,年轻化,切除卵巢,副反应大,低度恶性,雌激素重要作用,研究背景及目的,I,期高分化子宫内膜样腺癌保留卵巢，保留子宫，行全子宫双侧附件切除三组患者的总生存（,P=0.07,）和肿瘤相关生存（,P=0.49,）无明显差异,Koskas M,et al.Fertil Steril.2012 Nov;98(5):1229-35,META,分析保留卵巢组和行卵巢切除组总生存和总危险比无显著差异,Sun C,Kong B et al.Fertil Steril.2013 Sep;100(3):782-7,研究背景及目的,然而也有研究显示45岁以下年轻子宫内膜癌患者存在卵巢转移或同时存在卵巢肿瘤的患者达5%,绝经前患者达9%,Akbayr O et al.Arch Gynecol Obstet.2012 Nov;286(5):1241-5,研究背景及目的,了解子宫内膜癌患者发生卵巢转移的高危因素，并对行保留卵巢功能手术的年轻患者进行病例随访，进一步探讨年轻子宫内膜癌患者保留卵巢的可行性。,资料与方法,资料 广州市番禺中心医院1998年1月至2008年1月期间经病理学确诊的子宫内膜癌患者共235例，其中小于或等于45岁的病例54例（22.9），所有患者排除严重心肺等内科合并症，排除其他恶性肿瘤史，术前均无化疗，放疗或激素治疗史。,行扩大全子宫+双附件切除术(部分行盆腔淋巴结清扫者)的有215例，其中共11例发现卵巢转移，小于45岁的病例有2例。保留单侧或双侧卵巢的共20例，均为I期高分化子宫内膜样腺癌。,资料与方法,诊断标准：根据1985年Ulbright等提出的区别子宫内膜癌卵巢转移和子宫、卵巢原发性双癌5项标准：卵巢直径小于5 cm；双侧卵巢受累，卵巢呈多结节状；子宫深肌层浸润；脉管浸润；输卵管受累。病理符合以上标准中的2项或以上则可以诊断为子宫内膜癌卵巢转移。,Ulbright,et al,.,1985 Jan;16(1):28-34,.,资料与方法,统计学方法 通过SPSS13.0统计软件,单因素精确概率分析和多因素Logistic分析,结果,子宫内膜癌卵巢转移的发生率,215例行全宫+双附件切除术的患者中，204 例术后病理未见卵巢转移，11例发生卵巢转移，发生率为5.1。,结果,子宫内膜癌卵巢转移患者的临床病理特点及相关因素,病理类型、子宫病灶大小(2 cm)、深肌层浸润、Ca125水平及腹水癌细胞阳性是发生卵巢转移的独立危险因素(pO.05)。,结果,年龄,例数,卵巢转移例（%）,2值/P值,45岁,54,2（3.7）,0.46/0.63,45岁,161,9（5.6）,年龄与是否发生卵巢转移的关系,结果,病理类型,例数,卵巢转移例（%）,2值/P值,子宫内膜样腺癌,188,5（2.7）,14.79/0.00,其它类型,27,6（22.2）,病理类型与是否发生卵巢转移的关系,结果,病理分级,例数,卵巢转移例（%）,2值/P值,高分化,175,5（2.9）,8.34/0.01,低到中分化,40,6（15.0）,病理分级与是否发生卵巢转移的关系,结果,浸润深度,例数,卵巢转移例（%）,2值/P值,内膜或浅肌层,155,1（0.6）,19.43/0.00,深肌层,60,10（16.7）,浸润深度与是否发生卵巢转移的关系,结果,血清CA125水平,例数,卵巢转移例（%）,2值/P值,正常,166,5（3.0）,5.73/0.04,异常,49,6（12.2）,CA125,水平与是否发生卵巢转移的关系,结果,年轻患者随访,54例年轻患者34例行双侧卵巢切除，随访5年，其中31例获得随访，2例复发，复发率6.45%，其中1例发生盆腔及阴道转移，1例发生腹膜后淋巴结转移，5年总生存率（96.8%）；,20例保留单侧或双侧卵巢，随访5年，17人获得随访，未见复发及转移。,结论与展望,年轻的早期高分化子宫内膜样腺癌患者保留卵巢功能并不影响患者总体生存，在选择保留卵巢功能时一定要做好充分的术前评估及术中探查评估后谨慎选择，并应对保留卵巢患者严密随访。,因本研究为回顾性研究，且样本量有限，今后仍需大样本量前瞻性随机对照研究结果。,期待早期年轻子宫内膜癌保留卵巢写入FIGO指南,Thank You!,