手术体位安全摆放

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术体位摆放的安全护理,彭凯,成都市第五人民医院手术室,引言,因手术的需要患者常需采取不同的体位，手术时由于对病人实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失去自主调节能力。如果体位安置不合理，不仅影响麻醉安全、影响手术操作，而且易导致病人的肢体过度牵拉、受压，造成血管、神经损伤或压疮形成，甚至影响病人的呼吸、循环功能，影响手术病人的安全，因此正确安置手术体位不仅有利于术野的暴露，便于医生操作，更预防因体位安置不当而造成并发症的发生。作为一名手术室护士必须掌握各种手术体位的摆放，降低因体位安置不当给病人和手术室护士带来的风险。,引言,AORN1998,年调查显示：因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位，德国从,90,年代开始正规培训手术体位安置人员，只有执证人员才能安置手术体位。,麻醉状态的病人年龄越大发生压疮的机率也就越高,，,70,岁以上可达,70,。,体位的制动，手术压疮患者的发生率占,3,5,。,手术时间超过,48,小时就能发生压疮,。,概念,手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部位及手术方式决定的。,包括患者的体位、体位垫,(,架,),的正确使用、手术床的操纵。,正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。,手术体位由巡回护士、手术医生和麻醉医生共同参与摆放。,手术体位安置的目的,根据手术部位决定体位,方便手术的进行,避免因体位固定不当而发生的副作用,保证手术顺利进行,保证输液通畅,体位摆放的七原则,体位固定要牢固舒适,保持呼吸道通畅,铺单要平整、干燥、柔软,大血管、神经无挤压,上臂外展不超过,90,，下肢约束带勿过紧,四肢勿过分牵引,病人体表勿接触金属,体位摆放的标准,1、,保证患者的舒适与安全,2、,顺应患者的呼吸与循环,3、,不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤,4、,保护受压部位，防止体位不当所致的并发症,5、,妥善固定,防止术中移动,6、,充分显露术野、便于手术操作,7、,保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体,8、,体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全,为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手术体位。,切口暴露满意,患者安全,病人准备,术前访视,查看病例，了解病情。,与病人进行有效沟通，做好心理护理。,了解病人肢体活动情况及皮肤情况。,对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估。,体位垫,约束带,俯卧手术体位应用范围及摆放要点,俯卧位的应用范围,俯卧位,适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路、腰、背部等手术。,俯卧位的摆放方法及要点,1.,将弓形体位架调整到手术估计的需要角度。,2.,待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头垫上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压。,3.,双上肢自然弯曲置于头侧，,并用约束带固定。,4.,双足部垫一大软枕，使踝,关节自然弯曲下垂，,足趾,悬空,防止足背过伸引起的,足背神经损伤。,俯卧位的摆放方法及要点,5.,双髋双膝关节屈曲,20,度，较瘦的患者，膝关节及小腿下垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤。,6.,骶尾，痣手术，调低手术床尾,60,度，分开两腿。,注意：女性的双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下中单，使侧乳房不受任何挤压。男性患者注意外生殖器的保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿。,肩肘成,90,度,手术台与上臂留有空隙避,免血管神经压迫,肩肘成,90,度,俯卧位摆放要点：,远端关节低于近端关节,双上肢,舒适的摆放,错误的体位摆放,眼睛损伤的预防,俯卧位患者使用马蹄形硅胶头托，以减轻对局部组织的压力；同时及时调整头部位置。在手术过程中通过对面部如前额、颧骨、等处的定时按摩，促进面部支撑点组织的血液循环，减轻其受压程度，以预防术后眼部并发症的发生。此外俯卧位时眼睑不能闭合，为防止角膜干燥、损伤，可涂眼膏并覆盖眼贴。,1.,执行体位摆放的原则。,2.,手术之前对患者进行准确的评估。,3.,在摆放体位前，再次核对手术部位，防止“开错刀”。,4.,麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征。,5.,摆放时动作轻柔，,避免拖、拉、拽等动作，,保护静脉输液通畅。,6.,根据病情，对受压部位采取防压疮措施。,手术体位摆放中注意事项,手术体位摆放中注意事项,7.,保护患者隐私权，注意保暖。不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。,8.,使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属。,9.,全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保护膜。,10.,按标准进行手术体位摆放，用标准检 查体位。,11.,体位完成后应由术者证实其正确性。,手术体位摆放中注意事项,12.,手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须熟练掌握各种手术体位摆放的方法、要点。,13.,正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使用不当致并发症发生。如使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组织缺氧坏死。,14.,选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤压疮形成，在易压伤部位如骶突部位垫软垫。,15.,手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并防止皮肤烧伤。,手术体位摆放中注意事项,15.,加强术中观察，每,15min,检查一次，观察肢体末端血运，按摩受压肢体，,3-5min/,次。,16.,手术完毕，与医生一起检查患者有无压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班并作好记录。,17.,对体位物品进行配套专人管理,。,18.,每月监测体位垫，避免交叉感染,。,并发症,周围神,经损伤,血管受压,腰背痛,呼吸系统,并发症,颈椎损伤,体位安置不当容易引起的并发症,循环系统,并发症,压疮,体位摆放主要压迫点,小结,手术体位的安置护理是术前准备的一项重要工作，合理的手术体位是手术成功的基本保障，它不仅能使医生手术操作视野清晰，感觉良好，患者安全舒适，还可以缩短手术时间，减少医源性损伤。,注重细节，让病人放心,让你的同伴舒心,自信就是美丽,工作也要自信,谢谢,