臭氧在骨科的应用(Draifeng)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,臭氧治疗在骨科的应用,天津中医药大学第一附属医院 刘爱峰,臭氧（O3）特性,臭氧（O3）由三个氧原子组成，是一种强氧化剂，常温下半衰期约20分钟，易分解，易溶于水。,臭氧（O3）用于疼痛治疗的机制,Bocci教授认为臭氧对于椎间盘突出的作用机理主要有四个方面:,氧化作用：氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓核回缩，达到机械性减压的目的；,抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的;,臭氧（O3）用于疼痛治疗的机制,抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用；,镇痛作用：O3的镇痛作用直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质（如P物质或磷酸酶A2等）激活而产生疼痛8-12,髓核,发展史,臭氧的历史可追溯到200多年以前。,1785年，Van Marum 发现在放电时氧气会发生化学变化，产生一种特殊的气味。,1801年，Cruikschank 注意到在电解过程中有一种不知名的气体产生。,1839年德国化学家Schonbein在巴塞尔发表了他的题为“电解水过程中阳极的气味”，这种刺激性的气体被正式确认为“活性氧”，并命名为臭氧（Ozone）,发展史,1936年，法国医生P.Aubourg最早提倡将臭氧吹注入直肠来治疗慢性结肠炎。Payr首先尝试将少量臭氧直接注入静脉来治疗疾病。,1954年，Werhly和Steinbarth尝试采集510ml血液盛入一种容器（圣瓶）里，接受臭氧的短暂处理后（臭氧由紫外灯照射所产生），再将血液注射入供者的肌肉内，以期增强肌体抵抗力，治疗多种疾病。,发展史,1972年，Wolff和Hansler在德国创立了第一个臭氧学会,1984年意大利建立了本国的臭氧学会。,1999年，意大利发起并组建了国际医疗臭氧学会（IMOS）。,目前在欧洲，臭氧主要应用于腰椎间盘突出及骨关节疾病、创伤及难治性溃疡（如糖尿病足）等疾病的治疗，临床应用的疗效得到了充分肯定。,臭氧（O3）用于疼痛治疗,1988年，意大利医生Verga首先将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛；,90年代中期，Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出，并于1998年报道93例，有效率为78；,Albertini报告6665例从1994年至2000年的多中心的研究结果，优良率达80.9%。,南方医院介入科何晓峰教授自2000年在国内率先开展该项手术，至2004年6月已治疗450余例患者，有效率为75.9%。,Fabris于2003年报道采用颈椎旁肌肉注射臭氧治疗颈痛及颈僵直，有效率为87.5%；,Moretti等对颈肩痛的患者分别采用椎旁注射O2-O3混合气体和抗炎药物(如可的松+利多卡因等)，发现注射O2-O3混合气体的患者疼痛缓解的情况显著优于注射抗炎药物的患者，由此认为O2-O3混合气体较抗炎药物具有更加确切的抗炎、镇痛作用。,在意大利发行的臭氧治疗专业杂志 OSSIGENO-OZONOTERAPIA上，Brina和Villani报道一组肩关节囊及肌腱损伤疼痛的患者，采用超声引导下关节囊内注射臭氧，取得了很好的临床缓解率。Gjonovich 等对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者(尤其是棘上损伤的)采用局部注射臭氧,结果67%的患者取得了疗效,这些患者不但疼痛得到了很好的控制,而且关节功能也得到了恢复。,臭氧（O3）治疗安全性,1980 年，德国医学界组织 644 位专家对,5，579，238 例次臭氧治疗进行了回顾性分析，发现其中40 例出现过敏反应等副作用，发生率为十万分之七。此研究表明臭氧疗法仍是一种非常安全的治疗手段。,椎间盘突出引起非菌性炎症及免疫反应,Olmarker等将猪的自体髓核放在骶部硬膜囊，引起明显的马尾神经炎，神经传导速度减慢，神经纤维变性。,髓核组织放入皮下，吸引白细胞聚集和血管通透性升高。,将自体髓核冷冻24小时，其对马尾神经的损害作用明显降低。,椎间盘的结构特征,颈椎间盘及脊神经分布,非菌性炎症引发根性疼痛,退变组织释放：,磷脂酶A,2,、NO、基质金属蛋白酶、白介素、乳酸、氢离子、前列腺素、糖蛋白等,神经根充血、水肿,强烈刺激、致痛,神经根受压和刺激释放：,组织胺、缓激肽、白介素、白三稀等,神经根充血、水肿,对刺激异常敏感,疼痛、功能减退,我科自2007年治疗颈、腰椎间盘突出症，硬膜外腔隙，各种关节腔（肩、膝、髋关节等）2000余人次，主要反应为头晕，局部胀痛，但都在24小时内缓解，没有出现严重并发症。,颈椎椎管内注射,膝关节,骨骼组成,膝关节由,股骨远端,、,胫骨近端,和,髌骨,构成。,其中髌骨和股骨滑车组成,髌股关节,，股骨内、外髁,与胫骨内、外髁分别组成,内、外侧,胫股关节,。,在关节分类上，膝关节,是滑膜关节。,半月板解剖,半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形。半月板各有内、外侧两个。内侧半月板呈半月形，其前角小而薄，后角则厚而重。外侧半月板为一2/3环行，其前后角相当。,交叉韧带,在膝关节中心，股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。,侧副韧带,膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带组成。,肩关节,骨骼组成,由,肱骨头,和,肩胛骨的关,节盂,组成。,软组织,主要是,肩袖,和,肱二头肌,腱长头腱,，也是最容易损伤,的结构。,肩袖,由,冈上肌,，,冈下肌,，,肩,胛下肌,和,小圆肌,这四块肌肉,的肌腱构成，这些肌肉包绕,肱骨头，起着上提和旋转肩,关节的作用。,肩关节腔穿刺,定位穿刺,常由关节的前方、,喙突的下外0.5cm,（三角肌前缘处）,垂直向后穿刺。,注药,0.30利多卡因10ml+臭氧10-15ml,肩关节腔注射适应症,肩关节滑囊炎,退行性或风湿性肩关节炎,肩峰下滑囊注射,肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊,是全身最大的滑囊之一,位于,肩峰,喙肩韧带,和,三角肌深面筋膜,的下方,肩袖,和,肱骨大结节,的上方。,Thank You!,