护理查房(手足口病)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,业务学习,手足口病,什么是手足口病？,手足口病,(Hand foot mouth disease,HFMD),是由肠道病毒引起的传染病，多发生于,5,岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。,引发手足口病的肠道病毒有,20,多种，其中柯萨奇病毒,A16,型和肠道病毒,71,型,最常见。,流行概况,由肠道病毒,71,型引起的手足口病自,20,世纪,70,年代起在全球范围内引起,10,多次暴发与流行。近年来，先后在我国的台湾、香港、深圳、山东等地区流行。,2008,年,3,月安徽省阜阳等地区先后出现,EV71,引起的手足口病暴发流行。,2008,年,5,月,2,日被卫生部列为丙类传染病。,流行环节,（一）,传染源,（二）,传播途径,（三）,易感人群,传染源,手足口病的传染源是患者和隐性感染者。,流行期间，患者是主要传染源。患者在发病,1,2,周自咽部排出病毒，约,3,5,周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。,带毒者和轻型散发病例是流行间歇期的主要传染源。,主要是通过人群间的密切接触进行传播的。,患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触亦可传播。,接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。,门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。,传播途径,主要为学龄前儿童，尤以,3,岁年龄组发病率最高，,4,岁以内占发病数,85,9 5,。,人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为,100:1,，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体,易感人群,流行特征,主要发生,5,岁以下儿童，以,3,岁以下婴幼儿发病率最高，男女均可发病，无性别差异。,一年四季均可发生，发病常从,3,、,4,月份开始增多，夏秋季易流行，一般在,7,月达到高峰，,9,月以后发病率明显降低。,临床表现,一般表现：可表现为不同程度的发热，部分患者初期有轻度上感症状，,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等,皮疹,:,皮疹,是本病突出及特征性表现。主要侵犯,手,、,足,、,臀,口,腔粘膜病变：,皮损在同一患者不一定同时出现,皮疹特点,皮疹呈离心性分布，疹型最初多为粟米样斑丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈圆形或椭圆形扁平凸起，疱内有少量混浊液体，疱壁厚，不易破裂，周围有红晕，直径约,4mm.,皮疹均在,23,天内出齐，一周内消退,四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘,四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤,手部皮疹多在手心、手指屈侧、前臂,手掌小水疱呈圆形凸起，疱内有少量混浊液体，疱壁厚，不易破裂，周围有红晕,足部皮疹多在足底,小腿内侧,臂部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤,病变分布以颊粘膜、软腭及舌缘最多见,。,起初为粟米样鲜红色斑丘疹或水疱，边缘充血明显，,1-2,天后破溃，形成小溃疡,重症表现,体温,38,，持续时间超过,3,天，就考虑为重症高危患儿。,神经系统表现,：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。,呼吸系统表现,：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。,循环系统表现,：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指,(,趾,),发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。,实验室检查,血常规检查,血生化检查,病原学检查,诊断与鉴别诊断,诊断：,流行病学资料、临床表现、实验室检查。确诊时须有病原学的检查依据,鉴别诊断：,幼儿急疹,水痘,治 疗,抗病毒治疗,对症治疗,一般治疗,护理措施,一般护理,加强消毒隔离,皮肤护理,口腔护理,饮食指导,健康教育,预 防,十五字方针,常洗手,吃熟食,晒衣被,护理措施,重症护理,严密,观察,，重点监测患儿的体温、心率、呼吸、血压、血糖、四肢末梢循环等的变化，积极采取综合治疗与护理措施,重点观察内容,发病年龄,3,岁（尤其,1,岁左右）,发病,5,天以内患儿，尤其是发病第,3,天和第,4,天,持续高热,39,不退,血压突然增高,手脚发凉，是末梢循环不良的早期表现,精神差、易惊、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力,呼吸、心率明显增快,高血糖,外周血白细胞计数明显增高,胸片示肺内病变动态变化较快者,