脊髓损伤护理查房

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,脊髓损伤的康复护理,康复医学科张云,病史,患者郭艳，女，,35,岁，职员，因“跌倒后四肢活动不利一个月”门诊拟“脊髓损伤 四肢瘫 神经源性膀胱 神经源性肠 骶尾部压疮 颈椎脱位术后”收治入院。,护理评估,神志清,T 36.5,P 52,次分,R 18,次分,BP 138 87mmHg,骶尾部压疮,1.5,1.1cm,少量渗出,ADL 0,分,Braden,评分,17,分,防跌倒评分,4,分,坐站平衡,0,级,治疗及护理,遵医嘱予 一级护理 普食,杜密克,15ml 3,日,申捷 营养神经,护理问题,排便形态紊乱,皮肤完整性受损,感染的危险,语言沟通障碍,自理缺陷,护理措施,排便形态紊乱,指导患者进食粗纤维食物,每日为患者进行顺时针方向腹部按摩,每次给予肛门刺激,2,次,养成定时排便的习惯,协助多饮水,遵医嘱使用缓泻药,护理措施,皮肤完整性受损,每日给予无菌换药,经常更换卧位,做好便后皮肤护理,气垫床,指导进食高蛋白饮食,护理措施,感染的危险（尿路感染）,制定饮水制度,严格清洁导尿时间,做好会阴护理,严格无菌操作,护理措施,语言沟通障碍,注意观察非语言信息,利用唇语,提供相关卡片,家属翻译,护理措施,自理缺陷,加强巡视,提供全方位照顾,患者于,11,月,4,日体温升高至,39.1,，急查血常规示：中性粒细胞比值,83.9%,，淋巴细胞比值,10.1%,，尿常规：白细胞,+,，潜血,+,，并于,11,月,5,日给予留置尿管。,新增护理问题,体温过高,躯体移动障碍,潜在并发症 下肢静脉血栓,焦虑,护理措施,体温过高,物理降温,协助饮水,温水擦浴,指导饮食,做好导尿管护理,护理措施,躯体移动障碍,保持关节功能位,良姿位摆放,主被动活动,床头摇高渐增,患者于,11,月,8,日体温恢复正常，血常规正常，尿常规潜血,+,，白细胞正常，尿培养阴性，骶尾部压疮,1.3,0.8cm,，少许渗出，仍有腹胀，现每次能解出不等量大便。,护理措施,潜在并发症 下肢静脉血栓,加强主被动活动,肢体气压治疗,多饮水,护理措施,焦虑,心理疏导,介绍成功病例,树立信心,鼓励家属探视,11,月,18,日患者间断夹闭尿管可达,23h,，尿量达,300ml,左右，床头抬高,90,度，每次坐靠,56,次天，起立床训练达,60,度，无不适主诉。情绪较前好转。压疮,1.1,0.5cm,。坐站平衡,0,级，,ADL,评分,0,分。,遵医嘱予,11,月,22,日出院。,出院指导,正确饮食,正确用药,尿管护理,情绪稳定,康复科门诊复诊,