新生儿PICC常见并发症及防治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿PICC常见并发症及防治,NICU,穿刺点感染,导管断裂,导管移位,导管堵塞,局部皮肤肿胀,穿刺部位渗液,机械性静脉炎,感染性静脉炎,导管相关性血源感染,拔管困难,置管后常见并发症,1.穿刺点感染,-,症状,穿刺点红、肿，有分泌物，无全身症状。,1.穿刺点感染,-,原因,与无菌技术有关,皮肤消毒不良,敷料护理不良,与洗手技术及免疫力低下有关,1.穿刺点感染,-,预防措施,严格无菌技术,遵医嘱给予抗菌素,加强换药,细菌培养,2.导管断裂,-,原因,体外部分断裂：不正确的固定或换药不当；高压注射所致。,体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管。,2.导管断裂,-,预防措施,不要用力冲管，不可用少于10 ml注射器封管。,正确固定（导管接头固定在前臂侧面，避免打折，导管呈S形弯）。,导管修剪不宜过长，外露部分过长易被折断，导管不能被挤压。,更换无菌敷贴和肝素帽时不能用力牵拉导管，不能用锐利物品接触导管。,2.导管断裂,-,处理,体外部分断裂：,修复导管；拔管。,体内部分断裂：,快速反映处理，加压固定导管，用手指按压导管远端血管或立即于上臂腋部扎止血带，病儿制动；确定位置，行静脉切开术，取出导管。,3.导管移位,-,症状,输液泵报警，无法抽到回血，外露导管长度增加。,3.导管移位,-,原因,过度活动,胸腔压力的改变,不正确的导管固定,更换无菌敷贴时导管外移,3.导管移位,-,预防,固定技术；导管尖端位置在上腔静脉。,3.导管移位,-,处理,观察导管功能,通知医生，X线定位,不要重复插入外移导管,可能更换导管,4.导管堵塞,-,症状,给药时有压力,输注困难,无法冲管,无法抽到回血,4.导管堵塞,-,原因,输液速度过慢,输液泵故障,导管打折,连接处松脱,药物配伍禁忌,静脉血管内膜损伤,输注血制品,输注脂肪乳没有定时冲管,4.导管堵塞,-,预防,用输液泵输液,注意药物之间的不相容性。合理安排输注液体的顺序，尽量不将高营养液体放在最后一位。高营养液体与高营养液体之间，应输注等渗液体。原则是先输高营养液体，后输等渗液体,输血、输脂肪乳时加强巡视，输完后用生理盐水迅速冲管，减少有形成分的附着。,4.导管堵塞,-,预防,尽量避免患儿长时间朝穿刺侧侧卧,肝素帽每周更换2次，避免多次插针头导致肝素帽漏气。,避免患儿剧烈哭闹,正确封管封管液首选肝素盐水(10 U/ml),用10 ml注射器抽取肝素盐水25 ml，采用,正压,封管方法。,4.导管堵塞,-,处理,如有阻塞现象,先接1mL注射器回抽,尽量将血凝块回抽出来,不可将血凝块强行推入血管内。回抽后再用肝素液(2 U/ml)稍作冲洗。或给予尿激酶（2500 U/L）稀释液冲管,溶栓510 min后抽吸血液。,溶栓最佳时机在血栓形成后6 h内，此时血栓形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大。,溶栓治疗的观察,注意有无继发出血症状,皮肤黏膜的出血,注射部位的青紫血肿,定期监测出凝血时间和纤维蛋白原,密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状,5.局部皮肤肿胀,症状：,沿导管走向出现皮肤水肿。,原因：,强行送管，血管细，用38，局部有压痛，无其他原因可解释,9.导管相关性血源感染,发烧,寒颤,盗汗,胃部不适,疲乏,精神不适,白细胞增多,血培养阳性,导管培养阳性,症状,体征,9.导管相关性血源感染,皮肤细菌,导管内外的细菌,纤维蛋白鞘,因其他原因发生的感染,没用无菌,差的皮肤护理,原因,9.导管相关性血源感染,无菌操作,最少的静脉操作及侵入,监测敷料状况,观察导管及输注液体的性质,预防,9.导管相关性血源感染,血培养,根据原因治疗,拔管,抗菌治疗,处理,提示导管相关性感染的症状特点,没有其它明确的感染灶,正在使用血管内留置器材,穿刺点局部炎性表现甚至化脓,细菌培养为,革,兰氏阴性葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,肠球菌,假丝酵母等,冲洗导管后立即发生发热或寒战,常规抗菌素较难控制感染,一旦拔除导管，症状显著改善,10.拔管困难,原因,血管痉挛、收缩,导管异位,血栓,导管置入时间过长和静脉壁黏附,感染、软组织炎症引起肿胀致拔管阻力,发生率 7%-12%,10.拔管困难,处理,热敷、按摩局部,0.2%安尔碘棉球外敷穿刺点1分钟,持续性的拔除阻力应考虑行放射检查-除外感染、血栓形成或导管打结,极个别的时候需要考虑手术取出,注意：避免延血管走行加压，试图强行拔除导管可能加重血管收缩和/或导致导管断裂，形成导管栓塞,