纵膈淋巴结分区课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌分期,纵隔淋巴转移的,CT,展示,（,根据1996,AJCC-UICC,区域淋巴结分类标准）,刘甫庚,卫生部北京医院放射科,北京大学第五临床医学院,一、背景材料,在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：,AJCC（,美国癌症协会）标准,ATS（,美国胸科学会）标准,（一）、,AJCC,分类法,1978年，,Naruke,按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的,AJCC,采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。,AJCC,分类法,上纵隔区包括：,1、最上纵隔组,2、上气管旁组,3、血管前气管后组,4、下气管旁组,5、主动脉窗组,6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）,AJCC,分类法,下纵隔区包括：,7、隆突下组,8、食管旁组,9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）,10、肺门组,11、叶间组,12、肺叶组,13、肺段组,（,二）、,ATS,分类法,1983年，,ATS,在,AJCC,分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即,ATS,标准,。,ATS,法与,AJCC,法的主要不同点,1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组,2、增加锁骨上组,3、明确第4组和第10组的界限,4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组,5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组,（,三）、1996,JACC-UICC,标准的诞生,长期以来，,JACC,和,ATS,标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。,1996,年，,AJCC,参照,ATS,标准，对原来的,JACC,标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（,UICC）,大会通过，此即1996,JACC-UICC,分类标准。1997年，获得国际,TNM,分期委员会正式确认，成为国际权威标准,。,1996年新标准由于使用了,CT,上较明显的解剖结构作为分界标记，,因而在横断面的,CT,图像上淋巴结的定位更为容易和准确,。,本文的目的：,使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准,重点：,如何将新标准应用于肺癌的螺旋,CT,评价,二、1996,JACC-UICC,胸部淋巴结分组标准,（一）1996,AJCC-UICC,淋巴结分组,上纵隔淋巴结,1 最上纵隔,2上气管旁,3 血管前和气管后,4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）,主动脉淋巴结,5主动脉下（主-肺动脉窗）,6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）,下纵隔淋巴结,7 隆突下,8 食道旁（隆突水平以下）,9 肺韧带,N,1,淋巴结,10 肺门,11 叶间,12 叶,13 段,14 亚段,上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）,属,N,2,淋巴结,第10-14组属,N,1,淋巴结,以,纵隔胸膜反折点,作为,N,1,淋巴结、,N,2,淋巴结的分界,（二）、1996标准淋巴结分组示意图,判断胸部淋巴结的位置,CT,在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在,CT,图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。,1, 左头臂静脉上缘；,2, 主动脉弓上缘；,3, 右上叶支气管开口上缘；,4, 左上叶支气管开口上缘；,5, 气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。,（三）、1996,JACC-UICC,分组标准,判断胸部淋巴结的位置,第1线以上为1区，,第1、2线之间气管旁为2区，,血管前、气管后为3区；,第2、3线间之中线右侧为4,R,区；第2、4线间之中线左侧为4,L,区；,第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；,第6线以下为8区。,判断胸部淋巴结的位置,第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区；,在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属,L4,区；,其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。,第1组,最上纵隔淋巴结,淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1） ，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上,第2组,上气管旁组淋巴结,淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。,第3组,血管前（3,A）,气管后（3,P）,组,位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结,第4组,下气管旁组淋巴结,右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧,左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧,第5组,主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）,淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。,第6组,主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）,淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。,第7组,隆突下淋巴结,淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。,第8组,食管旁淋巴结,隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。,第9组,肺韧带淋巴结,淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结,。,第10组,肺门淋巴结,指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。,X,线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。,第11组,叶间淋巴结,淋巴结位于叶支气管之间。,第12组,叶淋巴结,淋巴结邻近远侧叶支气管。,第13组,段淋巴结,淋巴结邻近段支气管。,第14组,亚段淋巴结,亚段支气管周围淋巴结,淋巴瘤:,两侧内乳淋巴结肿大,胸部淋巴结分布图,上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于,N2,淋巴结，,当有对侧或锁骨上淋巴结时为,N3,淋巴结。,10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于,N1,淋巴结,胸部淋巴结分布图,10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。,除1、7、8、9区外，其它各区都要分为右（,R）,和左（,L）,侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。,三、1996,AJCC-UICC,胸内淋巴结分组标准的,CT,实例,病例资料,女性，75岁。,直肠癌全身广泛转移,左图为,CT,扫描图像层面示意图,图中英文缩写,Ao,：,主动脉(,aorta),APB：,尖后段支气管(,apical post.,Bron,.),AV：,奇静脉(,azygos,vein),BA：,头臂动脉(,brachiocephalic,artery),Es：,食管(,esophagus),LA：,左心房(,left atrium),LAr,：,动脉韧带(,lig,.,arteriosum,),LBV：,左头臂静脉(,L.,brachiocephalic,A),LCCA：,左颈总动脉(,L common,carotidA,),LIPV：,左下肺静脉(,L.inf.pulmonary V),图中英文缩写,LMB：,左主支气管(,L./main bronchus),LPA：,左肺动脉(,left pulmonary A),LSA：,左锁骨下动脉(,L.,subclavian,A),LSPV：,左上肺静脉(,L.superior,Pul,. V.,PA：,肺动脉(,pulmonary artery),PM：,肺内转移瘤(,pul,. Metastasis),RBV：,右头臂静(,R.,BrachiocephalicV,RCCA：,右颈总动脉(,commond,carotid),RIJV：,右颈内静脉(,internal,carotidV,),RIPV：,右下肺静脉,(,inf.pulmonary V,图中英文缩写,RMB：,右主支气管,RMB-BI：,中间段支气管,RPA：,右肺动脉,RSIV：,右上肋间静脉,RSPV：,右上肺静脉,SPR：,心包上隐窝,SVC：,上腔静脉,T：,气管,TG：,甲状腺,临床应用中需注意：,1,3,A,和6区分界？,2,3,P,和7区分界？,3,4,R,和10,R,区分界？,4,10,L,和5区分界？,5,9和8区分界？,6,8区的下界？,7,位于气管正中线的淋巴界分区？,8,胸内淋巴结肿大的标准？,