腹腔镜直肠癌前切除ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜,直肠癌前切除术,戚,利 坤,青海省肿瘤医院肿瘤外科,戚利坤：,肿瘤外科主任，副主任医师，北京协和医学院硕士研究生。,中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会委员。,从事肿瘤外科,12,年。曾先后于辽宁省肿瘤医院胃外科、大肠外科进修学习半年，中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科、大肠外科进修学习两年。发表核心期刊,4,篇，,主编,常见恶性肿瘤就诊知识问答,丛书,5,册，,参与编写专业书籍,1,部。主要诊疗范围：开腹、腹腔镜胃癌根治术，胃（间质瘤）部分切除术，开腹、腹腔镜结直肠癌根治性切除术，胰十二指肠切除术、胰体尾,+,脾切除术、保留脾脏的胰体尾切除术等。,手机：,微信：,Q Q,：,56987673,邮箱：,Qlighostsina,概 述,我国,消化道,肿瘤的,第三位,。,结直肠癌世界男性第三位、女性第二位（,2019,年）,平均发病率,29.44/10,万，死亡率,14.3/10,万，并呈现逐年上升趋势,城市高于农村，高收入地区高于低收入地区，男性高于女性，老年人高发的特征,直肠解剖,直肠上端在第三骶椎平面，上接乙状结肠，在齿线处与肛管相连。长约,12,一,15cm,。下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位，最下端变细接肛管。,直肠解剖,毗邻关系：,（男性）,直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部,直肠解剖,毗邻关系：,（女性）,子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫阴道隔,直肠解剖,直肠解剖,病 因,直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直,肠息肉,（家族性腺瘤性息肉病,FAP,）也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。,直肠癌的临床表现,1.,早期直肠癌多数无症状。,2.,直肠癌生长,到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、,便秘,、,腹泻,等。,3.,大便,逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。,4.,肿瘤,侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢,水肿,等。,直肠癌的确诊检查,1.,直肠指检,是诊断直肠癌的必要检查,2.,钡剂灌肠、纤维结肠镜检,3.,盆腔磁共振检查（,MRI,）：,了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略,4.,腹盆腔,CT,可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要,6.,胸部,CT,或胸部,X,线检查,胃癌,X,线钡餐影像,直肠癌,C T,检查影像,腹腔镜直肠癌根治术,开腹手术难点：,1.,肠系膜下血管的游离；,2.,盆底的游离。,腹腔镜手术的优点,1.,局部画面放大；,2.,无孔不入。,体位,体位：截石位，头低脚高,30,0,。,术者位于右侧，一助位于左侧，扶镜手位于患者头侧。,穿刺点选择,脐部：,10mmTrocar,。,右侧操作孔：脐与右侧髂前上棘连线中外,1/3,向上移动,2-3cm,。,右侧辅助孔：脐与右侧髂前上棘连线中内,1/3,向上移动,2-3cm,。,左侧辅助孔：脐与左侧髂前上棘连线,1/2,向上移动,2-3cm,。,探查,腹膜 肝脏,胃、胆,囊,大网膜,小肠,盆腔,血管根部淋巴 结,肿瘤原发灶,分离左侧直肠后间隙,分离左侧直肠后间隙,切断后的直肠断端,分离左侧直肠后间隙,切断后的直肠断端,吻合器对接,分离左侧直肠后间隙,切断后的直肠断端,吻合器对接,吻合成功后冲洗,几点感想,1.,穿刺点选择：术者穿刺点选择呈弧形平均排列，操作视野好，双手不干扰。脐部穿刺点选择脐下纵行切开皮肤,1.5cm,，必要时可以与下腹正中切口重合，减少腹部穿刺孔。,2.,尽量选择,45,镜。扶镜手选择站立于患者头部，不干扰术者，但可能造成姿势困难，感觉很累。,几点感想,3.,只要患者能耐受，尽量抬高臀部，有利于操作。,4.,分离左侧,Toldt,间隙后，间隙内放置纱团，保护左侧输尿管。,5.,直肠后间隙无重要组织，可放心钝性或锐性分离。,几点感想,6.,分离左侧直肠后间隙时，尽量选择直肠后入路。,7.,尽量选择腔镜下切断直肠，腹壁切口可以尽可能的小，甚至无切口。,8.,因腹腔镜直肠癌前切除吻合位置低，吻合后可不加强浆肌层。,9.,建议放置肛管排气管。,谢谢,