胎儿生长受限的护理查房-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎儿生长受限（,FGR,）的护理查房,产科病房 刘云霞,2014.11.19,单击此处添加标题文字,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,胎儿宫内生长受限的知识回顾,1,单击此病历介绍处添加标题文字,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,病历汇报,2,单击此处添加标题文字,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,护理要点,3,单击此处添加标题文字,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,讨论,4,定义,生长潜力低下的小于孕龄儿,小于孕龄儿,（,SGA,）,：出生体重低于同胎龄应有体重第,10,百分位数或低于其平均体重的两个标准差的新生儿。新生儿死亡率,1%,。,25%-60%,，又叫,“健康小样儿”,异常的,SGA,：剩下的这部分,有存在结构异常的或者遗传性疾病的胎儿,FGR,儿,的围产死亡率较同期正常围生儿高,46,倍,统计学标准参考,百分位数：统计学术语，将一组数据从大到小排序，并计算出相应的累计百分位，则某一百分位所对应数据的值就称为这一百分位的百分位数。,标准差：概率统计常用，一组数据平均值分散程度的一种度量。,病因,胎儿发育分为三阶段,17,周之前，,主要是细胞增殖,，,所有器官的细胞数目均增,加，,142g,8,周,妊娠,32,周之后：细胞增生肥大胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积,2.7-3Kg,分类及临床表现,原,原发,原发,原,混合,原发,原,继发,原发,治疗,治疗原则：,治疗原发病,+,消除病因，,避免毒物接触、戒烟、戒酒,防治母体合并症及,产科,并发症、防治感染等。,对于染色体引起胎儿畸形所致的胎儿,生长受限,，,要,终止妊娠。,对症支持治疗,产科处理,新生儿的处理,分娩,前做好各项急救准备,。,预防呼吸窘迫综合征。,保暖。,早,喂葡萄糖水或开奶,，,加强,喂养。,病例汇报,姓名：叶娜,房间,323,住院号：,33825,年龄：,34,岁 主因：停经,34+5,周，检查发现尿蛋白,3,周，胎儿发育偏小,2,周于,2014-6-9 15:30,入院。,现病史：月经规律，末次月经,2013,年,10,月,9,日，预产期,2014,年,7,月,16,日，一直在和睦家产检,5,次，基本正常，于,3,周前查发现尿蛋白,+,，血压正常，之后复查,+,，,2,周前,b,超显示胎儿偏小,2,周，加强营养后，今日复查,b,超偏小,3,周，自觉胎动正常，无腹痛阴道流血流液。,产科查体：宫高,31cm,、腹围,90cm,胎位：头位,胎心,140,次,/,分,胎先露：浮,估计胎儿体重,1700g,胎心监护反应型,B,超：,2014-06-09,我院提示：头位,31+4,周胎儿小于相应孕周（胎儿宫内生长受限？）脐动脉血流,S/D,值偏高,3.11-4.45,，羊水指数,8cm,入院诊断：孕,1,产,0,孕,34+5,周、胎儿宫内生长受限、妊娠期蛋白尿,护理诊断：,知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解,有关,焦虑,：与担心胎儿安全,有关,胎儿受损的危险：与妊娠期蛋白尿有关，防止胎儿加重缺氧立即终止妊娠,护理措施,讨论题：,1,、尿蛋白,“-”,和,“+”,的含义,以及与,24h,尿蛋白定量的关系？怎样提示与疾病的严重程度？,2,、生物物理评分的内容？总分是多少？小于多少分提示胎窘？,讨论题答案,2,胎儿生物物理评分：,胎儿呼吸样运动,（,FBM,）,2,分,;,胎动（,FM,）,2,分,;,胎儿张力（,FT,）,2,分,;,羊水量（,AFV,）,2,分,;,胎心监护,2,分，共,10,分。,总评分,5,分者提示存,在,胎儿宫内窘迫,。,1,、胎儿呼吸样运动（,FBM,）,2,分：在,30 min,内至少有,1,次、持续时间为,60 s,的,FBM,发生,1,分：,30 min,内至少有,1,次、持续时间为,30s,的,FBM,发生,.,0,分：,30 min,内无,FBM,发生或呼吸持续时间小于,30s),3,、,胎儿肌张力（,FT,）,2,分：,30 min,内至少有,1,次肢体伸展与回复原屈曲位置，,和,1,次脊柱伸展与回复其屈曲位置的运动,1,分：,30min,内至少有,1,次肢体伸展与回复原屈曲位置，或有,1,次脊柱伸屈活动,0,分：肢体是伸展的，无回复原屈曲位置运动。,4,、,羊水量（,AF,）,2,分：整个子宫均可探及羊水暗区，其最大,羊水池 的,深度大于,20 mm,1,分：羊水最大深度小于,20 mm,，但大于,10 mm 0,分：羊水最大深度小于,10 mm,，胎儿肢体拥集一起,5,、,NST,试验,2,分,：,在,20 min,内有,3,次或以上的胎动出现,伴有胎心率的,增速在,15,次,/min,以上、持续时间在,15 s,以上,1,分,：,在,20 min,内有,1-2,次,的,胎动出现的、,伴有胎心率,增速在,15,次,/min,以上、持续时间在,15 s,以上,0,分：,20 min,内无或有,1,次伴胎动增速现象,胎心率的增速,15,次,/min,或者无增速反应,胎心监护图对比,总结,诊断：病史回顾,+,体格检查,+B,超的严密监测,治疗并不有效,重点在于诊断之后的胎儿监护,终止妊娠的时机遵循个性化原则,预防,（,1,）建立健全三级围生期保健网，定期产检，早发现、早诊断、早治疗。,（,2,）加强宣教，避免接触有害毒物，禁烟酒，注意,FGR,的诱发因素，积极防治妊娠合并症及并发症。,（,3,）孕,16,周,后,行,B,超检测胎儿各种径线，作为胎儿生长发育的基线。发现外因性不均称性,FGR,，可早诊断、早干预减少后遗症的发生。,!,谢谢聆听,!,