慢阻肺合并感染护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢阻肺合并感染护理查房,患者：杨,男,83,岁,于,2014,年,4,月,12,日,11:45,因“反复咳痰喘,10,余年加重一周”而入院,T,：,36 P,：,106,次分,R,：,34,次分,BP,：,126,78Hg,轮椅推入病房 神清，呼吸急促，双下肢水肿，紫绀，急查血气分析：,PO2,：,57mmHg,，,PCO2,：,93.5mmHg,医嘱予病重、吸氧、心电监护、纠酸、呼吸兴奋、抗感染、祛痰、平喘等对症处理,19,日复查血气分析：,PO2,：,60mmHg,，,PCO2,：,62.7mmHg,针对以上提出护理问题及护理措施：,P1,： 气体交换受损：与通气不足、肺部感染有关,P2,：清理呼吸道无效：与咳嗽无力，肺癌致虚弱,痰液粘稠有关,P3,：低效型呼吸形态：与缺氧、二氧化碳潴留有关,P4,：有窒息的可能,P5,：感染：中性粒细胞百分比：,83.9%,P6,：有皮肤完整性受损的危险,P7,：体液过多：与心功能,级有关,P8,：电解质紊乱,P9,：活动无耐力：与肺癌广泛性转移、呼吸衰竭有关,P10,：心输出量减少：与心功能不全有关,P11,：舒适的改变：与缺氧、呼吸困难有关,P12,：潜在并发症：肺性脑病,P13,：焦虑：与病情反复有关,P14,：营养失调：低于机体需要量,P15,：睡眠型态紊乱：与环境变化、疾病影响有关,P16,：知识缺乏：缺乏疾病相关知识,P17,：预感性悲哀：与疾病死亡率高有关,P1,：气体交换受损：与,通气不足、,肺部感染有关,I1,：保持呼吸道通畅，遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉泵入,I2,：遵医嘱给予消炎、化痰、平喘药，以及超声雾化吸入，促进痰液排出，以利于呼吸,I3,：嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利于呼吸,I4,：遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果,I5,：严密监测呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深度等,I6,：鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅,I7,：指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时给病人提供支持与帮助,I8,：有计划地安排各种治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足的休息时间,O,：患者呼吸困难较前有所改善,P2,：清理呼吸道无效：与咳嗽无力肺癌致虚弱,痰液粘稠有关,I1,：指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并定时更换，以利于排痰,I2,：遵医嘱予雾化吸入，湿润呼吸道，促使痰液排出,I3,：协助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出,I4,：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰对症治疗,I5,：保持病室空气新鲜，每日病室内通风,1-2,次，每次,15-30min,O,：,P3,：低效型呼吸形态：与缺氧、二氧化碳潴留有关,I1,：低流量氧气吸入，改善缺氧症状,I2,：遵医嘱予用药，,I3,：监测生命体征,I4,：嘱患者多休息，保持情绪稳定,O,：,P4,：有窒息的可能,I1,：保持呼吸道通畅，予翻身拍背，协助咳痰,I2,：床边备吸引器，痰液无法咳出时及时给与机械吸痰,I3,：遵医嘱予抗炎、抗感染治疗,O,：患者未发生窒息,P5,：感染：,中性粒细胞百分比：,83.9%,I1,：保持病房清洁、整齐，定时通风，保持空气清新,I2,：遵医嘱使用抗炎药物,I3,：加强营养，增强机体免疫力,P6,：有皮肤完整性受损的危险,I1,：定时协助或指导病人更换体位，观察水肿部位及骨突处等常受压部位，必要时用气垫床,I2,：保持床单位柔软、平整、干燥，如有污染及时更换,I3,：经常修指、趾甲，防止过长,I4,：穿柔软宽松的衣服,O,：患者皮肤完整,P7,：体液过多：与心功能,级有关,I1,：向病人解释饮食与水肿的关系，限制水钠的摄入,I2,：遵医嘱使用利尿剂，观察用药效果及不良反应,I3,：遵医嘱使用改善心功能药物，观察用药效果及不良反应,I4,：监测血清电解质变化,O,：患者浮肿有所改善,P8,：电解质紊乱,I1,：鼓励患者进食含钾少的食物，少量多餐,I2,：遵医嘱用药，补充电解质,I3,：监测血清电解质变化,O,：电解质结果正常,P9,：活动无耐力：与肺癌广泛性转移，呼吸衰竭有关,I1,：向病人讲解活动对身体恢复的重要意义,I2,：鼓励病人翻身，预防长期卧床容易引起的并发症,I3,：抬高床头，让病人坐起,I4,：根据病人需要将日用品放在易伸手拿到的地方,I5,：随时观察病人，及时了解病人，发现问题，为病人解决其生活需要,O,：患者可在床上做简单的肢体活动,P10,：心输出量减少：与心功能不全有关,I1,：保持病房安静，减少探视。安慰患者，减轻其紧张不安情绪,I2,：给予低盐低脂易消化饮食，少食多餐，避免过饱及刺激性食物,I3,：吸氧,I4,：控制输液量及输液速度，以免加重心脏负荷,I5:,保持大便通畅，必要时使用缓泄剂，勿用力排便,I6,：监测生命体征并记录,O,：患者目前未诉心前区不适,P11,：舒适的改变：与缺氧、缺氧、呼吸困难有关,I1,：遵医嘱给予吸氧,I2,：协助患者取舒适的体位,I3,：床边心电监护，严密观察生命体征变化,I4,：遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉泵入,I5,：为病人提供安静舒适的环境,O,：患者呼吸困难较前好转,P12,：潜在并发症：肺性脑病,I1,：严密观察病人的神志变化，监测生命体征,I2,：给予低流量氧气持续吸入,I3,：遵医嘱用药，观察疗效及副作用,I4,：做好抢救准备，建立静脉通路，备好抢救药品及仪器,P13,：焦虑：与病情反复有关,I1,：评估患者焦虑的原因及程度,I2,：向患者介绍疾病的相关知识及配合治疗护理的重要性,I3,：给予心理支持，加强与病人交流,I4,：保持病房安静，提供良好的休息环境,I5,：合理安排护理操作时间，集中进行,O,：患者情绪较入院时稳定,P14,：营养失调：低于机体需要量,I1,：鼓励病人少量多餐，给予低盐低脂易消化饮食，避免过甜，过咸过辣的刺激性食物,I2,：变换食物的色香味，刺激患者食欲,I3,：提供舒适的进食环境，有利于病人食欲的增加。保持口腔清洁，促进食欲,I4,：关注患者营养改善情况，告知患者，以增强患者信心,I5,：必要时遵医嘱给予静脉营养支持,P15,：睡眠型态紊乱：与环境变化，疾病影响有关,I1,：加强护患沟通，消除或减轻情绪紧张因素,I2,：,提供有助于病人入睡的休息环境，保持安静，避免喧哗，睡眠时间关闭门窗,、,拉窗帘夜间使用壁灯，室温适宜，被褥舒适,I3,：注意保持病房环境安静，做到“四轻”,I4,：有计划的安排各项治疗、护理操作，尽量减少对病人睡眠的干扰,O,：患者晚夜间睡眠较入院时好转,P16,：知识缺乏：缺乏疾病相关知识,I1,：向病人讲述和解释疾病的主要治疗和护理方法，指导病人如何进行肺功能锻炼等,I2,：教会病人如何配合治疗和护理，如饮食活动对疾病的影响等,I3,：指导病人进行有效的呼吸和咳嗽技巧,I4,：操作前向病人做好解释，并说明其目的和意义，以及注意事项,I5,：向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用,O,：患者逐渐了解疾病相关知识,P17,：预感性悲哀：与疾病死亡率高有关,I1,：给与心理支持，耐心倾听病人诉说,I2,：向病人说明情绪低落会加重病情,I3,：建立良好的生活方式,O,：患者情绪稳定,THANK YOU,