百草枯中毒病人的-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,百草枯中毒病人的救治护理体会,急诊科 杨莉萍,概况,百草枯是目前世界范围内广泛使用的除草剂，随着其在我国农业上的广泛应用，百草枯中毒也日趋增多。其对人蓄均有较强的毒性，中毒致死剂量小，病程进展快且尚无特效解毒药物，临床上病死率很高。,毒理学,其极易溶于水，在中性及酸性溶液中稳定，碱性溶液中极易分解。,无色或淡黄色固体、无臭。商品中加入了恶臭剂、催吐剂、颜色。,百草枯经皮肤吸收、呼吸道吸入及口服均可中毒，其毒性剧烈，死亡率高，口服 20%原液10ml以上者死亡率高达95%。,口服后15%吸收，2小时血药浓度达高峰，以原形经肾脏排泄，小部分经小肠吸收后分布至各器官和组织，其中以肺部浓度最高，为其它组织的10-90倍，肺为其主要靶器官。主要以原形经肾脏排泄。,中毒机理,刺激腐蚀作用：使组织细胞受化学性损伤而变性坏死，消化道充血、糜烂、溃疡及出血。,影响能量合成：百草枯导致大量氧化消耗，使能量合成减少或停止，引起细胞衰竭。,自由基对组织的损伤：早期产生肺水肿，晚期为肺泡损伤和肺间质纤维化等病变，导致极为严重的难治性低氧血症。,神经系统的损伤：近来研究表明，百草枯可以通过血脑屏障，使多巴胺受体磷酸化抑制，产生帕金森氏症状。,中毒症状,皮肤接触中毒：接触浓缩液后可引起组织损伤、手皮肤干裂、指甲脱落;长期慢性接触皮肤可出现水泡及溃疡，经皮肤大量吸收可引起全身中毒。,呼吸道吸入喷雾微滴会致鼻出血；眼被污染可引起严重结膜炎。,中毒症状,口服全身中毒临床可分为三阶段：,第一阶段：口、咽、食道、胃及小肠等黏膜受损，出现肿胀、水肿及溃疡。,第二阶段：肝细胞受、肾小管受损、心肌受损,第三阶段：于吞服百草枯后2-14天症状明显，主要表现为百草枯肺，百草枯肺是该药中毒的主要症状及死因。大量口服中毒多于48小时左右迅速出现肺水肿和肺出血;小剂量口服，3-31天迟发不可逆肺间质纤维化致呼衰死亡。,辅助检查,血常规、尿常规、大便常规及潜血。,肾功、肝功、心肌酶、凝血全套。,胸片、心电图。,血气分析。,救治,（二）、药物治疗：无特效解毒剂,1、抗氧自由基治疗：可用维生素C、大剂量维生素B1等可破坏氧自由基,2、抗肺纤维化即溶解肺纤维蛋白：,(1)心得安（普奈洛尔）；要早期应用，与结合在肺内的受体竞争。10mg tid,(2)糖皮质激素：依病情定用药时间，一般用1014天。,甲强龙针：4080mg,q8h,iv,地塞米松针：5mg,q8h,iv,(3)免疫抑制剂：环磷酰胺5mg/kg.d(总量4克),3、原则上不用氧疗，若氧分压40mmHg，可给予低流量吸氧。,救治,(三)肺移植：,早期行肺移植均告失败，而在后期进行肺移植，可获成功，但早期与后期并无明确的病程及症状划分，且肺移植需一定条件、技术力量及经济负担，国内尚未见用于临床报道。,（四）重要脏器的保护及对症治疗,（五）维持内环境平衡，注意水电解质及酸碱平衡,（六）选用适当抗生素，原则上选用对肝肾功能损伤小的抗生素,护理,2、病情观察：严密观察生命体征及病情变化，注意呼吸的频率、节律，有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难，必要时行心电监护，了解有无心肌损害;观察spo2,皮肤巩膜色泽，有无发绀、黄染，有无呼吸道梗阻及肺损伤；监测肝肾功能、电解质；记录24h出入水量。,3、消化道护理：急性期暂禁食，23天可给予牛奶、豆浆、米油等温凉流食，口腔及咽部疼痛时，进食前用0.3%利多卡因稀释后含漱，并做好口腔护理，观察口腔黏膜糜烂情况。有无继发感染及出血，并根据情况给予相应处理。,预后,出现百草枯肺者、烦躁、心率快的预后差;口服者较皮肤接触或吸入者预后差；空腹口服较餐后口服者预后差，尤其是呼衰者，死亡率100%，因此，就诊的早晚及出诊医院的处理水平，对百草枯病人的预后，有至关重要的意义。,总之，百草枯中毒症状最重，预后最差，又无特效解毒方法，应广泛宣传，加强百草枯农药的管理和科学合理应用，熟练掌握目前百草枯中毒的救治方法，不断探索有效疗法，以提高存活率。,谢谢大家,