资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泰 山 医学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃,掌握：,腕管的构成及其内容物的排列关系。,手掌的断面解剖。,本次课教学大纲,Department of Anatomy,Tai-Shan Medical University,Chapter 7 The Upper Limb,李 跃,REGIONAL ANATOMY,2.深层结构：,(3)腕尺侧管,:,为屈肌支持带和腕掌侧韧带形成的管道,有尺动、静脉和尺神经通过。,(4)腕桡侧管：,由屈肌支持带桡侧端分别附着与手舟骨和大多角骨形成，内有桡侧腕屈肌腱。,腕尺侧管,腕桡侧管,1.浅层结构,：,无重要结构。,（一）腕前区,(2)屈肌支持带：位于深层,(1)腕掌侧韧带：位于浅层,Section 6 The wrist and hand,一、腕部,(5)腕管,Carpal canal,屈肌支持带和腕骨沟构成。内有指深、浅屈肌腱及尺侧囊、拇长屈肌腱及桡侧囊和正中神经等。,屈指肌腱多排成三层：,四条指深屈肌腱位于深面，中、环指浅屈肌腱位于浅层，示、小指浅屈肌腱居中。,尺、桡侧囊的两端至屈肌支持带的近、远端各,2.5cm,，而且通常分别与拇指、小指的腱鞘相通。,指深屈肌腱,指浅屈肌腱,屈肌总腱鞘,（尺侧囊）,拇长屈肌腱,拇长屈肌腱鞘,（桡侧囊）,正中神经,指深屈肌腱,示、小指肌腱,中、环指肌腱,“腕管综合征”,（2）骨筋膜通道：,伸肌支持带向深面发出,5,条纤维隔，附着于尺骨和桡骨的背面，形成了,6,个骨纤维管道。起固定、约束肌腱的作用。,拇长展肌、拇短伸肌腱及腱鞘；,桡侧腕长、短伸肌腱及腱鞘；,拇长伸肌腱及腱鞘；,指伸肌和示指伸肌腱及腱鞘；,小指伸肌腱及腱鞘；,尺侧腕伸肌腱及腱鞘。,2.,深层结构：,（1）,伸肌支持带：,由深筋膜局部增厚，两侧附着于骨而形成。,伸肌支持带,桡侧,拇长展、拇短伸肌腱；,尺侧,拇长伸肌腱；,近侧,桡骨茎突；,窝底,手舟骨、大多角骨；,拇长展肌腱,拇短伸肌腱,拇长伸肌腱,桡骨茎突,手舟骨,大多角骨,其内主要有桡动脉通过。,桡动脉,附：“鼻烟窝”,的境界与内容：,掌部皮厚。浅筋膜内有纤维束，并有丰富的浅血管、淋巴管和皮神经。,4.掌短肌：,位于小鱼际的浅筋膜内，为皮肌，有保护尺血管和尺神经的作用。,1.尺神经掌支：,分布于小鱼际表面的皮肤。,2.正中神经掌支：,分布于手掌中部及鱼际表面的皮肤。,3.桡神经浅支：,分布于鱼际外侧区的皮肤。,纤维束,尺N掌支,正中N掌支,桡N浅支,掌短肌,二、手掌,（一）浅层结构,：,2.,骨筋膜鞘,掌腱膜的两侧向第,1,、,5,掌骨发出,掌外侧隔,和,掌内侧隔,，,与手掌的浅、深两层筋膜共同围成了三个,骨筋膜鞘,，即,外侧鞘,、,内侧鞘,和,中间鞘,。,外侧鞘,：,由鱼际筋膜、掌外侧隔和第一掌骨围成。,内含拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱及至拇指的血管、神经，等。,拇短展肌,拇短屈肌,拇对掌肌,拇长屈肌腱,掌腱膜的两侧向第,1,、,5,掌骨发出,掌外侧隔,和,掌内侧隔,，,与手掌的浅、深两层筋膜共同围成了三个,骨筋膜鞘,，即,外侧鞘,、,内侧鞘,和,中间鞘,。,内侧鞘,：,由小鱼际筋膜、掌内侧隔和第五掌骨围成。,含有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌和至小指的的血管、神经，等。,小指展肌,小指短屈肌,小指对掌肌,2.,骨筋膜鞘,位于掌中间鞘的深部，充满结缔组织。由掌中隔（由掌腱膜桡侧缘发出,包绕示指屈肌腱和第,1,蚓状肌后,附着于第,3,掌骨）分为两部分：,位于掌中间鞘桡侧半的深部。由掌中隔、拇收肌筋膜和掌外侧隔围成。近侧为盲端，远侧借第一蚓状肌鞘通示指背面。,（1）,鱼际间隙：,3.,筋膜间隙:,4.,手肌,（1）浅层肌：,外侧格,内侧格,拇短展肌,拇短屈肌,小指展肌,小指短屈肌,拇短展肌：腕横韧带、舟骨结节至拇指近节指骨底；,拇短屈肌：腕横韧带、小多角骨至拇指近节指骨底；,小指短屈肌：腕横韧带、钩骨至小指近节指骨底；,小指展肌：豌豆骨至小指近节指骨底；,中间格,指深屈肌腱,指浅屈肌腱,蚓状肌,指深屈肌腱：经腕、掌至2-5手指，止于远节指骨底；,蚓状肌：共4块，均起自相应指深屈肌腱的桡侧缘，经2-5掌指关节桡侧，止于2-5指的近节指骨底和指背腱膜。,指浅屈肌腱：经腕、掌至2-5手指，止于中节指骨底；,（1）浅层肌：,4.,手肌,第一骨间掌侧肌,3）中间格,骨间掌侧肌：,共三块，属半羽状肌。,第1骨间掌侧肌,：,第二掌骨内侧缘至示指近节指骨底和指背腱膜；,第2骨间掌侧肌：,第四掌骨外侧缘至环指近节指骨底和指背腱膜；,第3骨间掌侧肌：,第五掌骨外侧缘至小指近节指骨底和指背腱膜；,第二骨间掌侧肌,第三骨间掌侧肌,骨间背侧肌：,共4块，属羽状肌。,分别起自五块掌骨的相对缘，止于第,2、3、4,指的近节指骨底和指背腱膜。,骨间背侧肌,骨间背侧肌,骨间背侧肌,骨间背侧肌,（2）深层肌：,5.,血管与神经,（1）掌浅弓与尺、正中神经分支：,尺神经浅支,分为一条固有神经和一条总神经，分布于内侧一个半手指掌面的皮肤。,正中神经,外侧支,分为,返支和三条固有神经；,内侧支,分两条总神经，再各分为两条固有神经。,肌支,支配鱼际肌（除拇收肌）、第,1,、,2,蚓状肌，,皮支,分布于外侧三个半手指的皮肤。,掌浅弓,由尺动脉终末支与桡动脉掌浅支构成，发出,3,支指掌侧总动脉和,1,支小指尺掌侧固有动脉。,掌浅弓,正中N,尺N浅支,（2）掌深弓与尺神经深支：,尺神经深支,与掌深弓伴行，为肌支。支配小鱼际诸肌、所有骨间肌、第,3,、,4,蚓状肌和拇收肌,（也可支配鱼际其它肌）。,掌深弓,由桡动脉终末支与尺动脉掌深支构成，发出三条掌心动脉在指蹼间隙处与指掌侧总动脉末端吻合，共同营养手指。,掌深弓,尺N深支,（3）手掌各皮神经的分布范围：,正中神经的皮支：,（黄色区域）：分布于外侧三个半手指及相应的,2/3,面积手掌的皮肤；,尺神经的浅支：,（兰色区域）：分布于内侧一个半手指及相应的,1/3,面积手掌的皮肤。,尺N浅支,正中神经,附：手掌的层次,通常将手掌（掌心区）分为十层：,第一层：皮肤,第二层：浅筋膜,第三层：掌腱膜,第四层：掌浅弓及其分支,第五层：正中神经、尺神经浅支及其分支,第六层：屈肌总腱鞘及其内容物,第七层：掌中间隙、鱼际间隙,第八层：骨间掌侧筋膜,第九层：掌深弓及其分支、尺神经深支,第十层：掌骨及骨间肌,皮肤,皮肤,浅筋膜,浅筋膜,掌腱膜,掌腱膜,掌浅弓,掌浅弓,正中神经,正中神经,尺神经浅支,尺神经浅支,屈肌总腱鞘,屈肌总腱鞘,掌中间隙,掌中间隙,鱼际间隙,鱼际间隙,骨间掌侧筋膜,掌深弓,尺N深支,掌骨,骨间肌,（二）深层结构,1.手背筋膜：,手背腱膜，,位于浅层，为伸肌支持带的延续并与伸指肌腱结合；,骨间背侧筋膜,，位于深层。,2.筋膜间隙：,手背皮下间隙,，位于浅筋膜于手背腱膜之间；,腱膜下间隙，,位于手背腱膜与骨间背侧筋膜之间。,手背腱膜,手背腱膜,骨间背侧筋膜,腱膜下间隙,腱膜下间隙,皮下间隙,皮下间隙,四、,手指,3.,指髓间隙:,指髓间隙为末节指骨骨膜与皮肤之间的密闭间隙。被许多纤维束隔分隔成许多小叶，内有血管和神经末梢。,4.,血管：,有,2,条指掌侧固有动脉和,2,条指背动脉，分别走行于手指的两侧。,5.,神经：,神经与同名动脉伴行。,（一）浅层结构：,皮肤：,掌面较厚，指腹血供、神经均较丰富；背面皮薄，指端有指甲。,浅筋膜：,掌侧有纤维束分隔。,指掌侧固有动脉,指掌侧固有神经,指背神经,指背动脉,（二）,深层结构：,指深屈肌腱穿过腱裂孔，止于远节指骨底。,1.,指浅、深屈肌腱:,指浅屈肌腱,指深屈肌腱,拇指一条，即拇长屈肌腱。,其余四个手指均有深、浅两条。,指浅屈肌腱远端分叉，附于中节指骨两侧；,拇长屈肌腱,伸指肌腱的末端移行为指背腱膜。,3.,伸肌腱：,中间束,中间束,外侧束,外侧束,两条侧束则止于远节指骨底。,中间束止于中节指骨底；,指背腱膜向远端分为三束，即中间束和两条外侧束。,（Surgical Anatomy）,一、腕关节背侧入路,纵向用“S”形切口切开皮肤在拇长伸肌腱与指伸肌腱之间纵行切开腕背侧韧带分开两组肌腱显露关节囊纵向打开。,二、腕关节掌侧入路,横向切开皮肤纵切腕掌侧韧带将正中神经、掌长肌腱和拇长屈肌腱牵向桡侧，把指浅、深屈肌腱牵向尺侧切开关节囊。,
展开阅读全文