跟骨畸形愈合治疗.ppt

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,跟骨骨折畸形愈合的治疗,跟骨骨折畸形愈合,病因,不恰当的保守治疗,错失手术时机,不恰当的手术治疗,跟骨骨折畸形愈合的,合并症,（1）距下关节和跟骰关节关节炎,（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱,（3）距骨正常倾斜角丧失后造成踝关节前方撞击,（4）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综合征,（5）,跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压甚至嵌压，脱位,腓骨肌腱,嵌压,腓骨肌滑脱,主要症状,跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压疼痛,跟腓撞击疼痛;,距下关节和跟骰关节关节炎所致疼痛;,患者无法耐受的后足内外翻畸形。,I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎,II型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下关节炎,III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形,畸形愈合的分型(Sanders分型）,Sanders 分型,畸形愈合的治疗,腓骨肌腱松解,外生骨疣切除,外侧关节面切除,早期关节活动,Sanders I型的治疗,腓骨肌腱松解,外生骨疣切除,距下关节原位融合骨痂植骨,Sanders II型的治疗,腓骨肌腱松解,外生骨疣切除,距下关节融合,截骨矫形恢复后足短缩畸形,Sanders III型的治疗,滑动截骨,双楔形植骨融合术治疗,无需截骨,手术简便.,可明显改善内外翻等畸形.,手术步骤,手术入路去除骨突,牵引后撑开关节,距下关节撑开植骨融合,Sanders 报告26例跟骨骨折畸形愈合（随访32个月）,I型7例，6例结果满意，恢复50%距下关节活动，外侧撞击痛1例未消失,II型15例，14例结果满意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影响，3例有轻度疼痛,III型4例，3例满意，1例不满意，4例病人均有疼痛,无伤口合并症，无1例患者行三关节融合,单纯距下关节融合,Vs,三关节融合,病例1,男性,30岁,伤后1年,术后七个月，AOFAS评分83分,病例2,男性，28岁,骨折后14个月,双楔形植骨术后术后3个月,双楔形植骨术后15个月,AOFAS评分92分,病例3,男性，42岁，骨折后1年,单纯距下关节融合术后1年,AOFAS 92分,病例4,男性，37岁，骨折后15个月,术后8个月，AOFAS 80分,结论,单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定,对于严重的三型，以缓解疼痛为主，有时需行三关节融合,谢 谢！,