广东省手足口病医疗救治指引2009(精品)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,广东省手足口病医疗救治临床指引,2009,（试行）,广东省手足口病医疗救治专家组,2010,诊断标准,临床诊断病例,学龄前儿童，婴幼儿多见,发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热,无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病,确诊病例,（具有下列之一）,肠道病毒特异性核酸检测阳性,分离出肠道病毒,急性期与恢复期血清中和抗体,4,倍以上升高,死亡病例确定标准,(,手足口病,EV71,感染死亡病例,),手足口病,EV71,（,+,）,高危因素,“四高三低”,体温高、呼吸心率快、白细胞高、血糖高,年龄小、四肢冰凉、精神差,留院观察指标,确诊病例，年龄,38.5,，持续,4,小时,观察内容,体温、心率、呼吸、血压、脉搏；,肢体运动情况、精神状态等神经系统症状体征,血常规和血糖,留观时间,不少于,48,小时,符合住院条件应立即住院治疗,入院标准,持续发热或高热,精神差、呕吐,WBC,升高,血糖升高,重症病例的早期识别,持续高热不退,神经系统改变,精神萎靡或嗜睡与烦躁交替,呕吐,肢体无力,肢体无意识抖动,抽搐,双眼凝视或眼球上翻,呼吸增快或节律改变,重症病例的早期识别,心率增快或节律改变,循环差,高血压或低血压,WBC,增高,高血糖,入住重症病例定点收治医院指征,出现神经系统、呼吸系统、循环系统并发症者，属于重症病例,重症病例指征,1,、神经系统,嗜睡、烦躁、易惊，肢体抖动、无力、瘫痪，双眼凝视,2,、呼吸系统,呼吸节律改变，呼吸频率改变、呼吸强度改变,3,、循环系统,面色苍白、发灰、紫绀,出冷汗，末梢循环不良，,CRT2,秒,高血压或低血压,心律不整，心率快,血糖、白细胞明显增高,进入,PICU,标准,呼吸浅促、困难、节律不齐,苍白、出冷汗、皮肤发花，四肢末梢凉，,CRT3,秒,心率增快或减慢（与发热程度不相称）、血压升高或降低,机械通气指征,观察期间出现呼吸频率或节律改变、肺部啰音、胸片有渗出性改变者，可适当,放宽,呼吸机使用指征,重症表现加重,或具备以下,8,项之一者,争取时机尽快上机,机械通气指征,呼吸系统,呼吸节律、呼吸频率、强度改变,短期内肺部出现湿罗音,胸片肺部有渗出性改变,机械通气指征,神经系统：,频繁抽搐，肢体无意识抖动、抽动、惊跳,眼球震颤，双眼凝视或眼球上翻,机械通气指征,循环系统,面色苍白、苍灰、紫绀,四肢末梢湿冷、苍白或紫绀，,CRT2,秒,心率快，持续收缩压大于,110mmHg,或舒张压低于,60mmHg,达,3,小时以上，低血压,撤机指征,已过急性期（,病程的,710,天）,原发病引起的发热恢复正常,肺部感染控制或好转,未使用镇静麻醉药下有自主呼吸，咳嗽反射存在,撤机指征,低呼吸机参数状态下血气分析正常,无血管活性药物维持下血压正常,胸片无异常,神经系统重症的处理,密切监护：血常规、血气、电解质、肾功能、血糖、胸片、心电图,量出而入,60,80ml/,（,kgd,）,头肩抬高,15-30,度。留置胃管、导尿管,控制颅高压,甘露醇：,0.5,1g/kg,次，,q4,q8h,静推或快速滴注,速尿：,1,2mg/kg,次，,q12,qd,静推,神经系统重症的处理,糖皮质激素,甲基泼尼松龙：,1,2mg/,（,kgd,）。大剂量：,10,20mg/kgd(,单次最大剂量不超过,1g),氢化考的松：,3,5mg/,（,kgd,）,地塞米松：,0.2,0.5 mg/,kgd,。大剂量：,0.5,1.0 mg/,kgd,病情危重者可考虑加大剂量，病情稳定后，尽早减量或停用,神经系统重症的处理,镇静,苯巴比妥钠：负荷量,10mg,15mg/kgd,，静脉推注或肌注,安定（缓慢推，注意呼吸抑制）：,0.3,0.5mg/kg,次，静脉推注，最大剂量：,8mg/,次,咪唑安定：,0.1mg/kg,静脉推注一次，,0.1mg-0.2mg/kg.H,维持,神经系统重症的处理,静脉丙种球蛋白：总量,2g/kg,，分,1-2,天静脉滴注,无细菌感染征象不宜应用抗生素,神经系统重症的处理,危重症病例及早机械通气,初调参数：,PIP,：,15,20cmH2O,PEEP,：,6,8 cmH2O,FiO2,：,0.3,0.5,，,f:20,30,次,/,分，潮气量：,6,10ml/kg,胸片肺部有渗出性改变或短期内肺部出现湿罗音：,PIP,：,15,20cmH2O,，,PEEP,：,10,15 cmH2O,，,FiO2,：,0.5,0.8,，,f:20,30,次,/,分，,I:E,不得小于,1,：,1.5,，潮气量：,10ml/kg,不宜吸痰及做任何减低呼吸机气道压力的护理,呼吸循环系统重症处理,加强呼吸道护理,保持呼吸道通畅，吸氧,确保两条静脉通道通畅，迅速建立循环监测,及时气管插管机械通气，出现呼吸频率或节律改变、肺部罗音、胸片有渗出性改变者，应放宽呼吸机使用指征,呼吸循环系统重症处理,液体治疗,边脱边补，稳定血压（,MAP,在,65mmHg,以上）,先晶体，慎用胶体液,在维持有效循环灌注情况下，适当控制液体入量,呼吸循环系统重症处理,控制颅高压,甘露醇：,0.5,1g/kg,次，,q4,q8h,保证电解质尤其是血钠水平正常,血管活性药物,米力农,0.5u/kg.Min,维持,多巴胺：,220g/kg.min,多巴酚丁胺：,220g/kg.Min,患儿病情的观察,建议普通病例巡查间隔不超过,60,分钟，重症不超过,30,分钟,手足口病患儿病情观察记录表,手足口病患儿病情观察告知书,卫生部办公厅印发,手足口病诊疗指南,2008,年版与,2010,年版的区别,临床分类,（,2010,版）,普通病例,重型病例,出现神经系统受累表现,脑膜刺激征阳性，腱反射减弱或消失,危重型病例,（出现下列之一,）,频繁抽搐、昏迷、脑疝,呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等,休克等循环功能不全表现,重症病例早期识别,持续高热不退,精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力,呼吸、心率增快,出冷汗、末梢循环不良,高血压,（,2008,版含低血压）,外周血白细胞计数明显增高,高血糖,2010,版删除了,2008,版中关于住院及进入,ICU,的指征,中医治疗（,2010,版）,普通病例：肺脾湿热证,普通病例：湿热郁蒸证,重型病例：毒热动风证,危重型病例：心阳式微 肺气欲脱证,恢复期：气阴不足 余邪未尽,外治法,谢谢,