关节松动术

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关节松动技术,广州中医药大学康复教研室,刘春龙,1,第一节 关节松动术基础,一,关节的,生理运动,是指关节在生理范围内完成的运动,二,关节的,附属运动,关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，一般不能主动完成 。,通常改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善又可以促进生理运动的改善。,2,三,基本手法,1.摆动,关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的,60%,时才可应用。,2、滚动,图4-1-1滚动发生原理,图4-1-2滚动方向的变化,A,在凹面上滚动,B,在凸面上滚动,3,3,、滑动,临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此用得比较多。,图4-1-4 滑动方向与成角运动方向的关系,A,滑动方向与成角运动方向相反,B,滑动方向与成角运动方向相同,图4-1-3 滑动发生原理,A,平面滑动,B,曲面滑动,4,、旋转,旋转常与滑动和滚动同时发生,图4-1-5 旋转发生原理,图4-1-6 不同关节旋转轴的位置示意图,A,盂肱关节,B,髋关节,C,前臂联合关节,4,5,、分离和牵拉,当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称为,分离或关节内牵引,；当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称,牵位或长轴牵引,。,图4-1-7 分离与牵拉的区别,A,盂肱关节的牵拉,B,盂肱关节的分离,5,四,手法分级,麦特兰德手法,I,级,II,级,III,级,IV,级,6,关节松动术手法分级（,maitland）,7,五 操作程序,病人体位,治疗者体位,治疗前评估,手法应用,8,上肢关节松动术,9,10,图,4-2-1,分离牵引,图,4-2-2,长轴牵引,图,4-2-3,向头侧滑动,图,4-2-4,前屈向足侧滑动,盂肱关节,11,图,4-2-5,外展向足侧滑动,A,B,C,D,12,图,4-2-6,前后向滑动,A,B,13,图,4-2-7,后前向滑动,C,A,B,14,图,4-2-8,外展摆动,15,图,4-2-9,侧方滑动,16,图,4-2-12,内旋摆动,图,4-2-13,外旋摆动,17,（二）胸锁关节,图,4-2-14,前后向滑动,18,（三）肩锁关节,19,（四）肩胛胸壁关节,图,4-2-18,分离牵引,20,21,（一）肱尺关节,图,4-2-19,长轴牵引,图,4-2-20,侧方滑动,图,4-2-21,屈肘摆动,22,图,4-2-22,伸肘摆动,图,4-2-23,分离牵引,图,4-2-30,前后向滑动,23,图,4-2-31,后前向滑动,图,4-2-32,分离牵引,24,25,桡尺远端关节,图,4-2-33,前后向滑动,图,4-2-34,尺侧滑动,图,4-2-35,桡侧滑动,26,手部关节,图,4-2-39,长轴牵引,图,4-2-40,后前向滑动,27,图,4-2-41,长轴牵引,图,4-2-42,前后向滑动,图,4-2-43,侧方滑动,28,下肢关节松动技术,髋 关 节,生理运动,附属运动,屈 伸,内收 外展,内收 外旋,分离牵引,长轴牵引,前后滑动,旋转摆动,29,长轴牵引和分离牵引 向后滑动,病人体位,治疗者体位,手法应用,图4-3-2 前后向滑动,图4-3-1 分离牵引,30,向前滑动,病人体位,治疗者体位,手法应用,图4-3-3 后前向滑动,31,屈曲摆动 旋转摆动,病人体位,治疗者体位,手法应用,屈曲摆动,旋转摆动,A,仰卧位，内旋摆动,B,俯卧位，外旋摆动,B,32,内收内旋摆动,外展外旋摆动,图4-3-6 内收内旋摆动,图4-3-7 外展外旋摆动,33,膝关节松动技术,股胫关节,长轴牵引,前后向滑动,34,髌骨关节,分离牵引,侧方滑动,上下滑动,前后向滑动,35,上胫腓关节,后向前滑动,前后向滑动,后前向滑动,36,踝关节松动技术,下胫腓关节松动,前后向滑动,后前向滑动,37,胫距关节,分离牵引,A,俯卧位,B,仰卧位,前后向,滑动,后前向滑动,向内侧滑动,向外侧滑动,屈伸摆动,翻转摆动,38,距下关节松动,分离牵引,前后向滑动,后前向滑动,39,跗跖关节松动,解剖结构,松动手法,上下滑动,A.,整体滑动,B.,单一关节滑动,旋转摆动,40,足部关节松动,（一）趾骨间关节,（二）跖趾关节,（三）趾骨间关节,图4-3-34 上下滑动,图4-3-35 上下滑动,41,颈椎关节松动术,42,关节松动术基础,生理运动 附属运动,基本手法,手法分级,治疗作用 临床应用,43,44,45,颈椎附属运动,分离牵引,：,颈椎沿长轴的牵拉运动,滑动,：,相邻椎体间前后及侧方的移动,旋转,：,相邻椎体间或横突间的转动。,46,颈椎生理运动,前屈、后伸，侧屈，旋转,正常,C,活动较大的节段,C5-6,C4-5,C6-7,C2-C6,屈曲大于伸直,C6-T1,伸直稍大于屈曲,47,作用：一般松动,分离牵引,48,侧屈摆动,增加颈椎侧屈的活动范围,侧屈摆动,49,旋转摆动,增加颈椎旋转,旋转摆动,50,后伸摆动,增加颈椎屈、伸活动范围,51,垂直按压棘突,增加,C,屈伸活动范围,52,垂直按压横突,增加颈椎旋转的活动范围,单侧,53,垂直按压横突,双侧,增加,C,旋转,ROM,垂直按压棘突,54,垂直松动椎间关节,增加,C,侧屈和旋转,ROM,55,侧方推棘突,增加颈椎侧屈和旋转,ROM,56,松动术小结,分离牵引,侧屈摆动,旋转摆动,旋转摆动,后伸摆动,垂直按压棘突,垂直按压横突,垂直松动椎间关节,侧方推棘突,57,T,生理运动,活动范围少,屈曲伸展,侧屈,旋转,58,T,附属运动,垂直按压棘突,侧方推棘突,垂直按压横突,59,垂直按压棘突,60,侧方推棘突,61,垂直按压横突,62,腰椎关节松动术,63,L,生理运动,活动,仅次于,C,屈伸侧屈旋转,64,L,附属运动,垂直按压棘突,侧方推棘突,垂直按压横突,65,侧方推棘突,垂直按压横突,66,67,68,骨盆,骶骨,、,尾骨,、,髋骨,骶髂,、,骶尾关节,腰骶,、,耻骨联合,69,骨盆,松动,骨盆,分离,骨盆,挤压,骨盆,滑动,70,骨盆分离,71,骨盆挤压,72,向头侧滑动,73,骶髂关节,松动,髂嵴前旋,髂嵴后旋,交叉旋转,74,Tanks for your attention,75,