第八章心理咨询员的心理诊断技能（精品）

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 心理咨询员的心 理诊断技能,武汉大学中南医院,张晓琴,概述,诊断这一概念,有广义和狭义之分,广义的心理诊断包括两部分,第一部分是正常人认知、情绪情感、意志品质、人格特点的评估以及个人发展水平的评估;,第二部分是对有心理问题或心理疾病的人进行心理评估。,狭义的心理诊断只包括第二部分。,概述,临床心理学对心理问题的诊断,除了狭义心理学诊断外,还包括相关的医学诊断在内(钟友彬1978)。,诊断对咨询和治疗是充分和必要的先决条件；,没有诊断就无从进行咨询和治疗；,误诊往往是心理咨询或治疗失败重要原因之一。,第一节初诊接待,第一单元如何进行初诊接待,一、学习目标,学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。,二、操作步骤,(一)做好咨询前的准备工作,表现出咨询人员应有的仪态。,(二)礼貌地接待方式和礼貌语言。,(三)间接询问求助者希望得到哪方面的帮助,不可直接逼问。,(四)询问结束后,明确表明态度,是否能向求助者提供帮助。,二、操作步骤,(五)在向求助者表明可提供心理学帮助之后,简要地说明心理咨询的性质。,(六)之后,应与求助者协商,确定使用哪种咨询方式。,(七)对求助者的问题进行归类。,三、相关知识,(一)社会交往中第一印象的重要性,(二)心理咨询的保密原则的重要性,(三)心理咨询工作的对象、性质与范围,求助者的权利和义务、心理咨询工作的各种形式,(四) 心理问题的表现形式分类,四、注意事项,(一)避免紧张情绪,(二)语速把握适中,吐字清楚,避免用方言,每句话必须使求助者听清楚；,必要时,可将提问或解释性语句重复一遍,直到求助者表示昕清楚并完全理解为止；,谈话中若使用专业术语,应向求助者说明专业术语的内涵和外延。,四、注意事项,(三)心理咨询中的保密原则：,特别是对心理测量资料的保密原则；,要反复说明,承诺咨询员的责任；,并说明一旦由咨询人员泄密,求助者有诉诸法律的权利。,四、注意事项,(四)心理测量、心理咨询功能有限性,咨询人员不可为了获取求助者信任而随意夸大功能；,心理咨询工作受范围限制,咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。,四、注意事项,(五)不许吸烟,不许做多余的“下意识”动作(如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等等)。,接待来访者之前,绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。,交谈中不能东张西望,应注意力集中,认真倾听或发问。,四、注意事项,(六)求助者：,明确了上述问题之后,有利于进一步端正求助动机,既增强对心理咨询工作的信任,又不产生脱离实际的过高期望。,第二单元 摄入性谈话,一、学习目标,使用摄入性谈话：,收集临床诊断的资料。,二、操作步骤,（一）确定谈话的目标、内容与范围,（二）确定提问方式,（三）倾听,（四）控制谈话方向,（五）对谈话内容归类,（六）结束谈话,二、操作步骤,如果经摄入性谈话后,发现求助者有其他疾病(躯体或精神疾病)应向求助者说明:,就您谈的情况看,恐怕您应该先到某某科做个检查,我将会根据某某科检查,再来考虑您目前状况是否有心理问题的因素存在。(若发现有可能是精神疾病,可建议精神科会诊。),结束语:“谢谢您的来访和对我们的信任,以后有什么问题,希望再联系。谢谢。”,三、相关知识,(一)确定谈话内容和范围所依据的参照点有以下几个:,1.求助者主动提出的求助内容。,2.心理咨询员在初诊接待中观察疑点。,3.心理咨询员可依据心理测评结果初步分析发现问题。,三、相关知识,4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。,5.求助者提出要求中、,或心理咨询员观察中、,或心理测评结果中、,或是上级心理咨询师提出摄入性谈话目标中；,若有一个以上的内容,应分别处理。,三、相关知识,(二)根据谈话目的和你想收集的资料内容来确定提问方式,一般情况下,应使用开放式提问,不使用封闭式提问。,但是特殊情况下,也可使用半开放式提问(或称为限制性开放式提问)。,有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。,三、相关知识,(三)确定了提问方式并提出问题后,要耐心倾听求助者叙述。,(四)控制谈话方向：中心内容及转化话题技巧；释义；中断；引导等。,(五)谈话之后必须对问题归类,三、相关知识,(六)谈话法简介,1.会谈中听比说更重要,2.态度,3.区别和鉴别,三、相关知识,4.谈话法的种类,“摄入性”谈话,“鉴别性谈话法”,“治疗性谈话”,咨询性谈话,危机性谈话,最常使用的“摄入法”是病史采集法,三、相关知识,马隆,(,Y.M.P.Malone),和沃德(,M.P.Word),于1976年总结出12个题目,作为在谈话过程中了解当事人思想和行为的工作提纲。下面选出六条,以供参考:,三、相关知识,(,l),外表和行为,(2)交谈过程中的语言特点,(3)思维内容,(4)认知过程及功能,(5)情绪,(6)灵感与判断,三、相关知识,5.怎样提问题,临床上一些不恰当的问题所带来的消极作用,(1)造成依赖。,(2)责任转移。,(3)减少当事人的自我探索。,(4)产生不准确的信息。,(5)当事人可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。,(6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。,三、相关知识,凯利(,G.,keily,1977),曾经把临床交谈提问的性质做过如下归类:,(),“,为什么”的问题。,(2)多重选择性问题。,(3)多重问题。,(4)修饰性反问。,(5)责备性问题。,(6)解释性问题。,三、相关知识,6.谈话内容的选择,谈话内容的选择是极重要的,特别是把谈话作为治疗手段时,谈话的内容必须认真选择。,三、相关知识,选择谈话内容的原则可有以下几条：,(1)适合患者接受能力,符合患者兴趣。,(2)对患者的病因有直接或间接针对性。,(3)对患者个性发展或矫正起关键作用。,三、相关知识,(4)对深入探索患者的深层病因有意义。,(5)对患者症状的鉴别诊断有意义。,(6)对改变患者态度有积极作用,对帮助患者改善认知和正确理解问题有帮助。,三、相关知识,7.谈话法的有效性,谈话法的有效实施,其关键在于,咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点。,对于初学心理咨询的人会感到有些茫然,因为精神活动和行为涉及的面很广,会使人不知从何入手。,四、注意事项,(一)态度必须保持中性。,(二)提问中避免失误。,(三)咨询员在摄入性谈话中,除提问和引导性语言之外,不能讲任何题外话。,(四)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。,(五)在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。,(六)结束语要诚恳、客气,不能用生硬的话做结束话,以免引起求助者的误解。,第三单元 正确使用心理测验,一、学习目标,学会正确使用心理测验。,二、操作步骤,(一)依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。,(二)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。,(三)心理咨询员向上级咨询师提出使用心理测验手段的申请报告。必要时应填写书面报告。,三、相关知识,(一)依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。,三、相关知识,1.选择直接与临床表现有关的量表,以便将问题的严重程度量化。,2.用与临床表现有密切关系的问卷和量表。,3.选用病因探索性量表。,4.为排除其他疾病而使用量表。,四、注意事项,(一)不得乱用心理测验。,1.目的不明确,依据不充分地随意使用。,2.单纯依据心理测验结果,不与临床表现相对照,片面地给出诊断和制定矫治措施。,四、注意事项,3.未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用。,4.在诊断目的以外使用心理测验。,5.不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。,6.超出某种心理测验自身功能,主观地对数据和结果进行解释。,7.使用盗版软件实施心理测验。,8.将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。,四、注意事项,(二)不得使用地毯式轰炸方式实施心理测验。所谓地毯式轰炸方式,是指:,1.在不理解各种心理测验本身独有功能,对临床表现尚未形成印象时,便将各种测验工具一齐实施,以求从中寻求可能的临床线索,这种抛弃摄入性谈话法、调查法和观察法,依靠测验法的方式是不可取的。,2.只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验,是职业道德所不允许的。,第四单元 一般临床资料的整理,一、学习目标,学会对临床资料的整理,使用摄入性谈话法获取临床资料,必须有条理地整理之后才能进行逻辑性的分析,对各种与临床表现有关的资料加以综合,最后才可以作为诊断依据。,为完成诊断任务,在操作步骤中列出提纲,供整理资料时参考。,第四单元 一般临床资料的整理,二、操作步骤,(一)按如下提纲整理归纳一般资料(可列表填写)。附以下提纲,供参考:,二、操作步骤,1.求助者的人口学资料,姓名、性别、年龄、出生地、出生日期。,职业、收入、经济状况、受教育状况。,宗教、民族、婚姻状况(未婚、已婚、离异)。,现住址、邻里关系、社区文化状况(商业区、工业区、农村城乡结合部、文化区)、联系方式。,二、操作步骤,2.求助者生活状况,居住条件。,日常活动内容、活动场所。,生活方式和习惯。,近期生活方式有无重大改变。,二、操作步骤,3.婚姻家庭,一般婚姻状况,婚姻中有无重大事件发生,事件原因中有元道德和文化因素。,家庭组成成员,对家庭各成员的看法,家庭成员在日常生活中的分工,自己在家庭中所起的作用。,家庭中发生的重要事件和原因,原因中有无道德、文化因素。,4.工作记录,对工作的态度、兴趣、满意程度。,是否改变过职业,理由何在。,二、操作步骤,二、操作步骤,5.社会交往,社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容。,与自己交往最多、最密切的人有几个。,能给以求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个。,举例说明社交中的相互影响。,社交中互相在道德和法律方面的责任感。,参加集体活动的兴趣如何。,二、操作步骤,6.娱乐活动,最令求助者感到愉快的活动。,求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。,二、操作步骤,7.自我描述,描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小。,描述自己缺点时的言词、表情、语言语调,是否夸大或缩小。,二、操作步骤,8.求助者个人内在世界的重要特点,(1)想象力。,(2)创造性。,(3)价值观(对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向)。,（4）理想(已经付诸行动的理想)。,二、操作步骤,(5)对未来的看法:,希望明年发生什么事。,希望5-10年内发生什么事。,对未来事件发生的理由和判断依据。,对现实状况能否捕捉住关键和重点。,二、操作步骤,9.在上述提纲内容之外,求助者谈及的或调查了解到的其他资料,另外列出,以供诊断时参考。,二、操作步骤,(二)按以下提纲,整理个人成长史资料(可列表填写)。附以下提纲,供参考:,1.婴幼儿期:围产期、出生时的情况,包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产。,二、操作步骤,2.童年生活:,走路、说话的开始时间;,与大多数儿童比较,有无重大特殊事件发生,现在对当时情景的回忆是否完整:,童年身体情况,是否患过严重疾病;,童年家庭生活、父母情感是否和谐;,童年家庭教养方式、学校教育情况,有无退缩或攻击行为。,二、操作步骤,3.少年期生活:,少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生;,少年期最值得骄傲事和深感羞耻的事是什么;,少年期性萌动时的体验和对待;,少年期有无严重疾病发生:,少年期在与成人的关系中,有无不愉快事件发生,有无仇视、忌恨的事或人;,少年期的兴趣何在,有无充足时间做游戏,与同伴关系如何。,二、操作步骤,4.青年期:,青年期最崇拜的人是谁;,爱情生活状况(有无失恋等);,最喜欢读的书籍;,学习(包括升学)有无挫折;,就业有无挫折;,婚姻是否受过挫折;,有无最要好的朋友,朋友的状况如何(包括职业、道德行为、法律意识)。,二、操作步骤,5.个人成长中,重大转化,现在对立的评价。,二、操作步骤,(三)按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。,附以下提纲,供参考:,1.精神状态:,感知觉、注意品质、记忆、思维状态。,情绪、情感表现。,意志行为(自控能力、言行一致性等)。,人格完整性、相对稳定性。,二、操作步骤,2.身体状态:,有无躯体异常感觉。,求助者近期体检报告。,二、操作步骤,3.社会工作与社会交往:,工作动机和考勤状态(在校学生学习动机和考勤状况)。,社会交往状况(接触是否良好)。,二、操作步骤,(四)选择恰当的心理测验工具,向心理咨询师建议进行心理测量,该项操作应以书面报告完成,(五)对资料来源的可靠性予以说明。,(六)按资料性质进行分类整理。,三、相关知识,(一)对临床资料的归类、解释与验证,(二) 资料的可靠性验证。,三、相关知识,资料或数据本身并不包含太多的意义,它们的意义是医生或心理学家赋予的。,比如,一个人沉默少语,这种情况对他的心理问题有何种意义呢?,这就要求医生使用合理的思维方法去分析,而后说明沉默少语是心理问题的原因还是它的结果。,三、相关知识,当我们赋予某种资料以具体意义时,一般采用三种方法或三个思路。,第一是“就事论事”;,第二是“寻找相关”;,第三是进行“迹象分析”。,三、相关知识,所谓分析迹象的做法,就是把事实作为一种结果,作为一种症状,而进一步去寻找原因。,用分析迹象的方法可以有以下几种推断:,(,l),此人把对别人的仇恨转向了自己;,(2)他做了极坏的事而深感有罪;,(3)他要求别人支援的希望已破灭;,(4)此人内心矛盾很大,为了解决内心冲突带来的痛苦而自杀,等等。,三、相关知识,这里必须指出的是,上述种种方法得出的推论只是可能性,在没有得到更多的资料支持以前,都只能作为假设存在。,四、注意事项,(一)对于初学者来说,采集资料属于基本功,所以,必须严格按要求操作,不能怕麻烦。,(二)收集资料又是个人思维品质的训练,所以在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系,形成良好的思维方式。,第二节 初步诊断,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点,一、学习目标,学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较确定资料的真实可靠性;,将各种资料进行纵向和横向比较,抽象概括出牵动各种因素的关键点。,二、操作步骤,三、相关知识,(一)所谓引发临床表现的关键点,其内涵有二。,(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。,(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式,但无论形式如何改变其本身性质不变。,对临床诊断来说,找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。,四、注意事项,(一)必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能做为分析问题的依据。,(二)资料的分析不能有主观随意性,要符合客观逻辑。,第二单元如何形成初步印象,一、学习目标,依据所获资料和心理测验结果,对求助者的心理与行为问题形成初步临床印象。,二、操作步骤,(一)使用病与非病的三条原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。,(1)判断临床表现是否属于精神障碍(精神病)的症状。,(2)采用浮现综合法、迹象分析法和归类对照法对可疑点再进行深入考察分析,确定真实性和确定是否是精神病症状,二、操作步骤,(二)完成上述工作之后,再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断,初步区分出一般心理问题和神经症。,三、相关知识,与本节操作密切相关的知识,详见第四章“心理健康与心理障碍”第二单元第一、三节。,第三单元 对求助者一般心理健康水平进行分析,一、学习目标,学会评估求助者的一般心理健康水平。,第三单元 对求助者一般心理健康水平进行分析,二、操作步骤,(一)逐个使用心理健康水平评估的十项指标,对求助者心理健康水平进行衡量。见第四章心理健康与心理障碍部分。,(二)选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。具体操作见第五章 “心理测验学”相关部分。,三、相关知识,检验心理健康水平的十项指标(见第四章“心理健康与心理障碍”部分)。,四、注意事项,(一)获取资料和对资料分析,必须按规定程序进行,保证客观性。,(二)在获取与分析资料期间,不得给求助者任何关于最后诊断的暗示,也不能为满足求助者迫切求治的需要,临时实施没有明确诊断情况下的矫治手段。,第四单元在上级心理咨询师 帮助下形成诊断,一、学习目标,在上级心理咨询师帮助下形成诊断,二、操作步骤,(一)扼要地写出三份书面报告:,1.求助者临床表现,自我评述,所获资料的分析与结果。,2.求助者心理与行为问题的可能原因。,3.心理咨询员对求助者心理健康的初步印象与理由。,(二)将三份报告提交心理咨询师。,(三)与心理咨询师一起讨论上述报告,接受指导形成诊断。,三、相关知识,(一)关于心理诊断,一种心理诊断是否具有科学性质,可从以下几方面评定:,1.任何单项测定均应有可比较的常模,常模必须是通过信度和效度都靠得住的量表或测验做出的。,三、相关知识,2.诊断无法根据一个单项测定而得出,只能是对多项测定进行综合分析结果,这就要求各单项测定之间必须有内在逻辑性。,测定结果与临床症状应有相对一致性,测定必须接受上述所谓内在逻辑性和相对一致性的检验。,三、相关知识,3.心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点,心理诊断提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据。,4.心理诊断应接受临床实践的检验。,三、相关知识,(三)心理诊断的目标,(四)心理诊断在临床心理学中的重要性,四、注意事项,(一)咨询师的指导意见与咨询员已形成的意见出现分歧时,双方应以客观态度讨论,求得一致。,(二)遇有确实难以判断的案例,应作为疑难案例申请进行会诊,请高级心理咨询师和其他相关专家会诊解决。,