烟雾病PPT幻灯片

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,烟雾病相关知识介绍,神经外科,01,02,03,04,烟雾病相关基础知识,烟雾病的辅助检查,烟雾病的治疗,烟雾病的围手术期护理,主要内容,一、,烟雾病相关基础知识,1、定义：,烟雾病又称为,Moyamoya,病,又称脑底异常血管网,是一种病因不明的,慢性闭塞性脑血管病。,是一种以双侧颈内动脉末端及大脑,前,、大脑中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。,颈内动脉：,供应大脑半球前3/5的血液,五大分支：,大脑前动脉,大脑中动脉,眼动脉,后交通动脉,脉络膜前动脉,一、,烟雾病相关基础知识,2、病因和发病机制：,遗传因素,炎症和免疫反应,血管平滑肌细胞增殖和血管形成,3,、病理学改变：,脑底部大血管阻塞致脑梗死，脑软化及囊变,脑血管破裂而致脑出血及蛛网膜下腔出血,异常血管网形成,一、烟雾病相关基础知识,一、,烟雾病相关基础知识,4,、发病率：,发病率最高：日本,其次：韩国和其他亚洲国家,女性居多：男女比例：1：1.8,发病年龄；1、在,4,岁左右的儿童期,2、在,30-40,岁时的中年期,儿童与成人发病率之比为,5:2,颈内动脉闭塞,引起的,脑缺血,代偿扩张的,烟雾状血管,破裂诱发的,脑出血,轻者表现为,短暂性一过性脑缺血、,头疼、癫痫、肢体无力、,感觉异常及视力视野改变等,重者则,以脑梗塞或脑出血起病,而危及生命,症状,一、烟雾病相关基础知识,一、,烟雾病相关基础知识,5,、烟雾病在什么情况下容易发作？,01,02,03,04,烟雾病相关基础知识,烟雾病的辅助检查,烟雾病的治疗,烟雾病的围手术期护理,主要内容,二、烟雾病的辅助检查,01,TCD,02,CT/CTA MRI/MRA,03,DSA,Contents,TCD,无创、操作简单、费用低,缺血性脑血管病的筛查首选,CT/CTA MRI/MRA,CT,：电子计算机,X,线断层扫描技术,CTA,：非创伤性血管成像技术（扫描时向血管内注入一定的造影剂使血管腔充盈并采集其数据）,MRI,：核磁共振成像,MRA,：磁共振血管成像,DSA,诊断烟雾病的,“,金标准,”,DSA,禁忌证：,对碘过敏者,(,需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂,),。,有严重出血倾向或出血性疾病者。,有严重心、肝或肾功能不全者。,4,脑疝晚期，脑干功能衰竭者。,铃木分期,I,期：颈内动脉末端狭窄,II,期：产生烟雾状血管，远端动脉扩张,III,期：烟雾状血管增多,IV,期：烟雾状血管减少，远端动脉不显影,V,期：烟雾状血管极少，主要动脉分支消失,VI,期：烟雾状血管消失，大脑主要靠颈外动脉供血,CT,MRI,能显示脑缺血、脑出血局限性改变,不能确定病变的范围和程度,CTA,大部分能显示脑内异常血管,快捷,价格低廉，不能确定血流方向,注射碘剂有可能存在过敏反应,有些重要器官功能障碍不适合做此检查,MRA,可以清晰显示脑动脉血管,无创、安全，无需注射造影剂、无辐射性损害,与,DSA,的符合率为,75%,容易夸大血管的狭窄程度，可将血管狭窄误诊为闭塞。对颅内外侧支循环显示较差,DSA,诊断,“,金标准,”,有创、风险,01,02,03,04,烟雾病相关基础知识,烟雾病的诊断、辅助检查,烟雾病的治疗,烟雾病的围手术期护理,主要内容,三、,烟雾病的治疗,药物治疗,手术治疗,血管扩张药,抗血小板药,抗凝血药,直接血运重建,间接血运重建,治疗,三、,烟雾病的治疗,手术治疗,目的,在脑组织出现不可逆神经功能障碍前，通过手术方法增加脑的侧支循环，改善脑供血，恢复正常神经功能。,适应症,1,、脑缺血症状明显，临床症状反复出现。,2,、脑出血患者，无或遗留功能障碍者。,3,、影像学检查明确烟雾病诊断，无症状或症状较轻的烟雾病患者。,4,、患有烟雾病的儿童，因病情发展快，确诊后应尽快手术。,三、,烟雾病的治疗,手术治疗,1,、直接血管重建术：,（,1,）、颞浅动脉,-,大脑中动脉吻合术,（,2,）、枕动脉,-,大脑中动脉吻合术,直接血管重建术,直接血管重建术,直接血管重建术,优点：,可立即改变颅内的血供，减少术后发生卒中的风险,缺点：,本病脑血管较细且脆弱，技术要求高，吻合困难，创伤较大,可能破坏原已形成的硬脑膜脑侧支循环,三、,烟雾病的治疗,手术治疗,2,、间接血管重建术：,（,1,）、颞肌贴敷术,（,2,）、脑,-,硬膜,-,动脉贴敷术,（,3,）、脑,-,硬膜,-,动脉,-,肌肉贴敷术,（,4,）、硬膜劈开重建,主要应用于治疗小儿烟雾病,对于成人烟雾病治疗效果不佳,三、,烟雾病的治疗,手术治疗,间接血管重建术：,优点：,1,、安全、操作简单；,2,、手术时间较短，创伤相对小，更具可行性；,3,、病变进展到同侧半球的其他区域时，琮可行多处间接血管重建术。且能够更好地作用于大脑前动脉及大脑后动脉灌注。,缺点：,不能立即改善患者颅内血供，可能需要2周到3个月的时间才能完成代偿。,01,02,03,04,烟雾病相关基础知识,烟雾病的诊断、辅助检查,烟雾病的治疗,烟雾病的围手术期护理,主要内容,烟雾病的围手术期护理,术前护理,1,、心理护理:,2,、安全防护、防止跌倒等意外发生,3,、,饮食,护理：,控制血糖，嘱患者多饮白开水，,防止血液黏稠。给予低盐、低脂、富含维生素、纤维素的食物,4,、病情观察及护理：,适度控制血压。,注意观察疏通血管药物的疗效及不良反应,5,、呼吸道护理:,6,、排便护理:,7,、完善术前检查：,脑血管造影术相关护理,8,、术前,1,日及术晨：,1,、,病情观察,（1,）严密观察意识、瞳孔及四肢活动，保持,生命体征,稳定,维持血压在基础血压或略高水平（高于基础血压,10-20mmHg）,（2,）,移植血管部位的观察与护理,严密观察颞浅动脉部位移植血管的搏动，并注意与对侧,作比较,(,术后每,2h,观察并记录移植血管搏动情况，位置为耳屏前,),观察切口敷料情况,烟雾病的围手术期护理,术后护理,烟雾病的围手术期护理,术后护理,2,、,体,位,护理,术后患者清醒给予抬高头,15-30,度，头偏向健侧,保持患侧头部顺直体位,翻身动作轻柔，可以在旁人协助下向健侧翻身，要特别注意避免压到术区伤口,由于颞浅动脉位于头皮皮下组织内，位置表浅，一旦受到压迫，易造成吻合血管闭塞及血管内血栓形成。叮嘱病人尽量不要压迫病侧，戴眼镜的病人注意镜腿不能过紧压迫切口,。,禁止使用弹力帽固定头部伤口,3,、饮食护理,术后,6,小时内禁饮禁食，,6,小时后进少量温开水。,术后,1-2,天，流质饮食，以后逐渐改为半流饮食、普食。,禁止嘱一些刺激性食品，如辛辣食品或热面条，以免进食时过度换气，导致脑血管痉挛，使新建血管发生缺氧甚至闭塞。术后未排气前，不可喝牛奶等产气食物，以免引起胃肠道胀气。,烟雾病的围手术期护理,术后护理,烟雾病的围手术期护理,术后护理,4,、引流管护理,通畅：,防止引流管受压、扭曲、折叠，进行护理操作避免提,拉引流管。躁动者，加强护理或给予镇静药。,固定：,牢固，引流管长度保证头部有活动空间，操作前如翻,身等先处理管道，告知家属其重要性,观察引流液的颜色和量,：,引流液初为暗红色并混有血凝块，逐渐转为淡红色，如引流液突然出现全血性或颜色较前加深，说明颅内有再出血，应及时报告医生处理。,预防感染：,引流系统必须保持密闭。执行无菌操作。保持引流管部位清洁干燥。搬动要夹闭，根据病情控制高度和速度，,5,、预防并发症,癫痫：,遵医嘱准确使用预防癫痫药物,深静脉血栓：,术后,24,小时患者生命体征稳定后，鼓励患者进行主动或被动活动,肺部感染：,泌尿系：,压疮：,烟雾病的围手术期护理,术后护理,6,、抗血小板凝集药物应用,如观察移植血管搏动减弱，则考虑有血栓形成可能，需及时通知医生，加强抗凝治疗。,应用抗凝药可引起颅内或其他部位出血，抗凝治疗期间护理中各项操作要轻柔，密切观察血管穿刺点、皮肤牙龈、伤口等部位，观察有无肉眼血尿、腹痛、血便、胃肠道、颅内出血等。,定期查血红蛋白、血小板、凝血功能。,烟雾病的围手术期护理,术后护理,烟雾病的围手术期护理,术后护理,7,、,心理护理,病人情绪波动可引起脑血管收缩，导致脑血流量减少。应鼓励病人表达自己的焦虑感受或疑问，并给予支持和疏导，帮助病人建立战胜疾病的信心。,8,、康复护理,肢体锻炼：待病情平稳后，早期给予功能为放置，鼓励患者用健侧肢,体帮助患侧肢体被动活动，指导患者积极配合针灸及康复训练。,语言康复：语言训练应由易到难、由短到长，逐渐进行，反复训练。应从发音器官开始到发单音节单词开始。,烟雾病的围手术期护理,出院指导,1,、按时服药,:,特别合并癫痫患者,2,、避免情绪激动、哭闹、大笑，长时间吹奏乐器、唱歌,3,、术后伤口,1,个月内禁止用洗发水洗头，注意保持清洁卫生、忌受压及抓抠。,4,、术后,1-3,个月避免剧烈体育运动。保持充足睡眠。积极进行肢体功能康复训练与治疗，避免游泳、滑雪、长跑等剧烈的运动。,5,、术后,6-8,个月避免术侧耳屏前方额皮肤受压，如：睡觉时避开术侧侧卧，戴眼镜去除术侧眼镜腿。,6,、术后,3,、,6,、,12,个月连续复诊。如出现肢体无力、感觉麻木、一过性黑曚、头晕等脑缺血症状及时就诊。,烟雾病的围手术期护理,DSA,检查前护理,DSA检查前护理,心理护理,配合检查,皮肤准备,体位训练,禁食禁饮,药物准备,1、常规检查：血、肝功能、心电图、出凝血时间等,2、碘过敏试验,1、检查时平卧位，保持不动,2、检查后肢体伸直制动24小时,3、提前练习床上排便,4、教会咳嗽、排便时需用手紧压伤口,烟雾病的围手术期护理,DSA,检查后护理,1,、病情观察,2,、呼吸道护理,3,、体位、穿刺点护理,4,、饮食护理,5,、心理护理,6,、生活护理,1、脑血管痉挛：颈内动脉对机械性刺激非常敏感，护理中应密切观察患者的神志、头痛、头晕症状。,2、急性脑梗死：脑血管痉挛易致。,3、脑出血：躁动遵医嘱适当给予镇静治疗。,4、术肢动脉血栓形成：由于术后患肢制动，穿刺处加压包扎，血流缓慢等均可导致术肢血栓形成。如患者出现肢端苍白、下肢刺痛、麻木、皮肤温度下降、足背动脉搏动减弱或消失等症状则提示动脉血栓形成。,1、保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入。,2、麻醉未醒、意识障碍、儿童注意防误吸。,1、严格卧床休息,2、穿刺点沙袋压迫6-8小时，术侧肢体制动24小时，保持术肢伸直位。,3,、压迫期间：观察足背动脉。,4,、观察穿刺处有无渗血渗液，观察皮肤颜色、温度；按压局部皮肤有无包块、硬结、波动感。,1、术后4小时可开始进食，宜低脂、清淡、易消化,2、鼓励患者多饮水，多吃西瓜等利尿食品。,