急救技能操作流程

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、基础生命支持（BLS）操作流程,二、成人气管插管（经口明视下）操作流程,三、急救止血包扎技术操作流程（双人操作）,四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程,一、基,础,础生命,支,支持（BLS,）,）操作,流,流程,评估周,围,围环境,是,是否安,全,全,检查意,识,识（判,断,断）,启动BLS,摆放体,位,位,开放气,道,道（A,）,）,人工呼,吸,吸（B,）,）,建立人,工,工循环,（,（C）,检查评,估,估,电击除,颤,颤,转运至,医,医院,一、基,础,础生命,支,支持操,作,作（细节）,假设心,肺,肺复苏,模,模型人,为,为一个,非,非目击,的,的成人,心,心脏停,搏,搏，医,生,生实施,抢,抢救、,护,护士协,助,助，医,护,护配合,按,按照ABCD,的,的程序,共,共同完,成,成操作,（,（只需,做,做第一,个,个ABCD）,。,。,1.评,估,估周围,环,环境是,否,否安全,：,：当发,现,现有人,突,突然倒,地,地或者,意,意识丧,失,失应立,即,即施救,。,。操作,者,者（医,生,生）判,断,断四周,环,环境安,全,全，牢,固,固树立,安,安全第,一,一和自,我,我保护,意,意识，,然,然后才,开,开始实,施,施现场,心,心肺复,苏,苏。同,时,时看表,，,，记住,开,开始抢,救,救的时,间,间（计,时,时员开,始,始计时,）,）。,2检查意识,（,（A判断）：,医,医生先到达患,者,者身边，位于,右,右侧，双膝跪,地,地，就地抢救,；,；尽量靠近患,者,者身体，双膝,与,与肩同宽。判,断,断是否昏迷的,方,方法为拍肩、,呼,呼唤，凑近病,人,人耳旁5公分,、,、对着左右两,个,个耳朵大声呼,喊,喊，确认意识,丧,丧失。“判断,”,”贯穿于整个,心,心肺复苏的全,过,过程，分解到,“,“ABCD”,的,的每一步，始,终,终是首先应做,的,的第一件事；,判,判断要快，只,能,能用510,秒,秒完成。,3启动BLS：高声呼救,“,“快来人呐、,准,准备抢救”,，,，吩咐助手（,护,护士）准备除,颤,颤监护仪和简,易,易呼吸器、氧,气,气面罩。,4摆放体位,：,：将患者取仰,卧,卧位，置于地,面,面或硬板上，,去,去掉枕头、解,开,开上衣、摆好,体,体位,5开放气道,（,（A）：观察,口,口腔有无异物,，,，如有应马上,将,将病人头转向,一,一侧，用手指,清,清除干净；如,无,无发现异物需,口,口头报告：口,腔,腔无异物。然,后,后用“压额抬,颏,颏法”开放气,道,道，解除昏迷,者,者的舌根后坠,，,，从而保持呼,吸,吸道畅通；要,求,求头尽量后仰,，,，动作规范、,轻,轻柔，一步做,到,到位。,6.人工呼吸,（,（B）：医生,检,检查病人有无,自,自主呼吸，通,过,过“一看、二,听,听、三感受”,判,判断510,秒,秒。如无呼吸,，,，立即由护士采用左手“E,C”手法固,定,定、扣紧氧气,面,面罩，右手使,用,用简易呼吸器,通,通气二次，用,时,时5秒钟（每,次,次通气12,秒,秒、中间呼气1秒）；以看,到,到患者胸部起,伏,伏作为人工呼,吸,吸有效指标，,只,只要一看见胸,廓,廓抬起，便可,停,停止通气。每,通,通气两次后，,护,护士将氧气面,罩,罩稍微移开病,人,人面部，但仍,然,然保持开放气,道,道的头后仰姿,势,势（现场无接,氧,氧气情况）,。,7建立人工,循,循环（C）：,医,医生快速判断,病,病人有无循环,征,征象，方法是,正,正确触摸颈动,脉,脉搏动（10,秒,秒完成），前5秒同时低下,头,头检查呼吸，,后,后4秒抬头巡,视,视四肢（如是,否,否在抽动等）,，,，最后 1秒,停,停留在面部观,察,察病人面色和,有,有无咳嗽反射,。,。如判断无心,跳,跳，立即由医,生,生进行胸外心,脏,脏按压，按压,时,时要求操作者,随,随时观察患者,面,面部反应。,（1）按压部位胸骨正中,线,线的中、下三,分,分之一段交界,处,处。快速定位,方,方法为“胸骨,下,下切迹”上两,横,横指。每个周,期,期按压之前都,要,要先用手正确,定,定位、清晰显,示,示。,（2）正确手势快速定位,后,后，马上抽出,右,右手搭在左手,的,的手背上，双,手,手重叠并十指,交,交叉、相互紧,扣,扣；只能用左,手,手的掌根部与,病,病人的胸骨接,触,触（面积越小,越,越好），其余,五,五个指头必须,全,全部翘抬起来,，,，不可将按压,力,力量作用于病,人,人的两侧肋骨,上,上。,（3）按压姿势操作者双,膝,膝跪地，以髋,关,关节为支点、,腰,腰部挺直，用,上,上半身的重量,往,往下压（杠杆,原,原理），而不,是,是靠两个手臂,的,的力量发力；,因,因此双臂必须,绷,绷直，肩、肘,、,、腕三关节呈,一,一条直线（尤,其,其肘关节不得,弯,弯曲）；并且,手,手臂这条直线,须,须与病人胸部,形,形成直角、不,得,得倾斜，以操,作,作者自身重量,垂,垂直向下按压,；,；按压过程要,求,求平稳、有规,律,律，用力均匀,，,，不可使用瞬,间,间力量，不得,进,进行冲击式按,压,压。,（4）按压深度使病人胸,骨,骨下陷45,厘,厘米（对成人,大,大约施加25,30kg的,力,力量），简便,、,、直观的评估,指,指标为每次按,压,压都能触摸到,病,病人桡动脉的,搏,搏动，或者面,色,色逐步变红润,；,；每次按压后,手,手臂的力量都,要,要松开，保证,压,压力释放、充,分,分放松，让胸,廓,廓完全回弹。,（5）按压频率100次/分钟，但由,于,于还要交替做,人,人工呼吸，故,每,每分钟不可能,压,压够100次,；,；具体地说18秒钟要完成30次按压，,即,即每次按压用,时,时0.6秒，,按,按压与放松的,时,时间要保持相,等,等，各用 0.3秒钟的时,间,间；通过数数,来,来掌握节奏，,规,规律为个位数,加,加重复尾音（,如,如“10、11、1210”，“20、21、2220”,，,，“30、31、3230”，“40、41、4240”,，,，“50、51、5250”），建,议,议大声地数出,来,来。,8胸外按压,与,与人工呼吸比,例,例：成人为302（不论单人法,或,或双人法抢救,。,。心肺复苏从,胸,胸外按压开始,，,，按压在先、,通,通气在后，最,后,后一定结束于,通,通气。应尽量,减,减少中断按压,的,的时间，如果,不,不得不暂停胸,外,外按压时，中,断,断时间不能超,过,过5秒钟。,9检查评估,：,：首轮做5个,周,周期的302，历时2分钟（185,1秒5,）,），然后检查,病,病人呼吸和颈,动,动脉搏动，评,估,估基础生命支,持,持的抢救效果,（,（心肺复苏计,时,时结束，标准,用,用时150160秒）。如果仍,然,然没有呼吸、,脉,脉搏，说明徒,手,手心肺复苏ABC失败，应,即,即刻进入第四,步,步D：电击除,颤,颤。,（1）迅速开,启,启除颤仪的电,源,源开关，调整,除,除颤仪功能旋,钮,钮键至监护位,置,置；医生手持,两,两个电极板放,置,置于病人胸前,，,，通过除颤仪,的,的监护屏幕马,上,上辨别心电图,示,示波，如果显,示,示“室颤”或,者,者“无脉性室,速,速”，必须即,刻,刻进行电击除,颤,颤、越快越好,（,（假设模型人,显,显示“室颤”,）,）。大声报出,：,：“室颤，立,即,即除颤”。,（2）护士迅,速,速擦干患者的,胸,胸前皮肤（除,颤,颤开始计时）,，,，医生手持电,极,极板（注意不,能,能面向自己）,；,；护士涂上导,电,电胶，医生将,导,导电胶均匀分,布,布于两块电极,板,板的接触面。,（3）医生确,认,认除颤电极板,的,的安放位置正,确,确，前电极板,（,（主电极）放,在,在病人右上胸,，,，锁骨下方贴,胸,胸骨右缘；而,侧,侧电极板放在,左,左下胸，上缘,不,不超过病人乳,头,头连线、电极,板,板的中心点平,腋,腋中线；再次,观,观察心电示波,，,，确定仍为“,室,室颤”心律。,（4,）,）,选,选,择,择,除,除,颤,颤,能,能,量,量200J,（,（,双,双,向,向,波,波,）,）,，,，,医,医,生,生,下,下,口,口,头,头,医,医,嘱,嘱,、,、,护,护,士,士,调,调,节,节,能,能,量,量,。,。,（5）按下充电,按,按钮，使除颤仪,开,开始充电（充电,过,过程需要等待数,秒,秒钟）。,（6）医生将除,颤,颤电极板紧贴病,人,人胸壁，适当施,加,加10Kg压力,，,，使电极板与病,人,人皮肤之间无可,见,见缝隙；高声喊,叫,叫“旁人离开”,，,，确定周围无任,何,何人员直接或间,接,接与患者身体接,触,触。,（7）除颤仪充,电,电完毕，出现声,光,光报警信号可以,除,除颤时，医生双,手,手拇指同时按压,手,手控电极板上的,两,两个放电钮进行,电,电击。,（8）放电结束,（,（除颤计时结束,，,，标准用时20,秒,秒），护士擦干,电,电极板和胸壁皮,肤,肤，电极板归位,、,、除颤仪关机，,收,收拾仪器和用物,。,。,10.口述：医,生,生和护士继续心,肺,肺复苏，从胸外,心,心脏按压开始，302做够5,个,个周期，待胸外,按,按压与人工通气2分钟以后，再,去,去检查病人呼吸,、,、脉搏和心电图,，,，证实自主呼吸,与,与心跳恢复，心,肺,肺复苏成功。,最后，医护配合,整,整理病人，穿好,衣,衣服，准备转送,。,。操作结束。,二、成人气管插,管,管操作流程（,经,经口明视下）,评估周围环境是,否,否安全,摆放体位,加压给氧,准备物品,开始插管操作,正确置入喉镜,充分暴露声门,插入气管导管,调整插管深度,确认导管位置,最后固定导管,二、成人气管插,管,管操作（细节）（经口明,视,视下）,（一）摆放体位,：,：,操作者（医生）,站,站立于病人的头,顶,顶部，首先将病,人,人取去枕平卧位,；,；用压额抬颏法,开,开放气道，检查,并,并清除口腔内异,物,物。尽量保持头,后,后仰，使口轴线OA、咽轴线PA、喉轴线LA,在,在一条直线上。,（二）加压给氧,：,：,使用复苏球囊,面,面罩加压给氧，,然,然后交给助手（,护,护士），继续给,病,病人有效吸100%纯氧23,分,分钟，使血氧饱,和,和度保持在95%以上，插管时,暂,暂停通气。,通气频率10-12次/分,（三）准备物品,：,：,由医生独立完成,，,，顺序依次为：,铺无菌治疗巾,；,；,选择相应规格,的,的气管导管,用注射器检查,充,充气套囊是否漏,气,气,在导管内放入,导,导引钢丝并塑型,，,，不要触摸充气套,囊,囊段的导管，确认导丝距管,口,口至少有1cm,距,距离；,在气管导管前,端,端和套囊涂好润,滑,滑油（五个,面,面）,选择,适,适当大,小,小的弯,形,形喉镜,片,片，检,查,查喉镜,光,光源亮,灯,灯后关,闭,闭,带翼,牙,牙垫；,固定,胶,胶布；,听诊,器,器；,整个准,备,备过程,限,限时2,分,分钟。,（四）,开,开始插,管,管操作,：,：,物品准,备,备完成,后,后，操,作,作者两,脚,脚一前,一,一后蹲,弓,弓步，,身,身体尽,量,量往下,沉,沉，保,持,持视线,与,与病人,喉,喉轴线,平,平行，,打,打开喉,镜,镜并且亮灯（听,到,到“,喀,喀嚓,”,”声,开,开始,操,操作,计,计时,）,）。,（五）正,确,确置入喉,镜,镜：,操作者用,右,右手拇指,与,与食指交,叉,叉拨开病,人,人上下牙,齿,齿及口唇,，,，左手正,确,确手势握,持,持喉镜柄,，,，从右侧,口,口角把镜,片,片送入病,人,人口腔内,，,，左手尾,指,指顺势将,病,病人下嘴,唇,唇推开，,切,切勿把口,唇,唇压在镜,片,片与牙齿,之,之间，以,免,免造成损,伤,伤；然后,将,将喉镜向,左,左移动、,推,推开舌体,，,，保持喉,镜,镜在口腔,正,正中线上,，,，以避免,舌,舌体阻挡,视,视线。,（六）充分暴露,声,声门：,左手缓慢地把喉,镜,镜沿中线向前推,进,进，过悬