第三章 成本的识别与计量

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三章 成本的识别与计量,1,学习要求,通过本章的学习,掌握成本的概念及其分类、成本测算的内容与方法；熟悉成本的识别原则和处理；了解资金的时间价值等识别和计量成本的原则和方法。,2,一、成本的概念及其分类,1,、成本的概念,成本,是指为了达成一事或获得一物所付出的代价。,药物经济学研究中的成本,是指实施预防、诊断或治疗目的所消耗的资源或所付出的代价。,3,药物经济学研究中的成本与会计成本的不同之处：,药物经济学中的成本数据较多的是来自预测和估算,多种影响因素的作用是不确定的,;,从全社会观点出发的药物经济学评价所采用的价格反映的是所消费资源实际价值的价格,而这一价格并不等同于实际交易价格。即不等同于实际支付额。,4,2,、成本的分类,在药物经济学研究与评价中,常见的成本分类有,:,固定成本和变动成本,;,直接成本与间接成本,;,医疗成本和非医疗成本,;,无形成本,;,疾病成本和治疗周期成本。,5,1)固定成本和变动成本,固定成本-,是指不随着产出量的变动而变动的成本。包括了折旧费、人员工资等,固定成本越高、服务人次越少,单位服务量所分摊的固定成本越多,资源利用率越低。,变动成本-,是指随着产出量的变动而变动的成本。包括了药品成本、注射成本等随着患者的变化而变化的成本.,6,1),直接成本与间接成本,直接成本-,是指在卫生服务过程中能够直接计入某项服务的成本。包括药品费、治疗费等。,。,间接成本-,是指不能直接计入而需按一定标准分摊计入各种相关服务项目的成本。如:管理费用、固定资产折旧等。,7,直接成本与间接成本的划分不是绝对的,不同的项目、不同的评价角度对直接成本与间接成本的划分就可能不同。如:,站在全社会的角度看,结核病的防治机构所投入的全部产品或服务的成本都是防治结核病的直接成本,包括管理费等。,站在综合医院的角度,管理费等就是间接成本。站在患者角度,为诊治疾病而需要支付的交通、误工成本,在测算诊治成本,可将其纳入,计入直接成本。而在测算其诊断成本或治疗成本时,则需要将这些成本分摊到诊断或治疗成本中,计入间接成本。,8,3)医疗成本和非医疗成本,医疗成本-,是指实施某预防、诊断或治疗项,目所消耗的医疗产品或服务。,医疗成本可分为两类:,直接医疗成本和医疗成本间接。直接医疗成本,是与医药产品或医疗服务直接相关的固定成本和变,动成本,费用可直接计入相应的医药产品或医疗服务,项目中。,间接医疗成本是不能直接计入,需要按一定方法,分摊计入各种相关服务项目的成本。,9,非医疗成本-,是实施预防、诊断或治疗项目所消耗的医疗资源以外的其他资源。是指为获得医疗保健之外的产品或服务所发生的消耗或所付出的代价。,10,4)无形成本,直接成本、间接成本、医疗成本、非医疗成本等都是有形成本,通常可以货币化表现。在医药领域,不伴随直接的资源消耗的成本称为,无形成本,。,无形成本不存在相应的市场价格,很难赋予货币价值.,11,5)疾病成本和治疗周期成本,疾病成本,通常指因疾病造成的资源消耗和代价,包含了疾病自身成本和疾病治疗成本两方面成本:,疾病自身成本,是指患病而不采取任何医疗措施所需付出的代价或损失。包括了有形成本和无形成本。其中有误工费、生产能力丧失或死亡的损失等有形成本，疾病引起的疼痛、痛苦等无形成本。,12,疾病治疗成本,-是指患病采取应有的治疗而需要付出的资源消耗和代价。它实际就是指,治疗周期成本。,治疗周期成本，,是指从患病直至完全治愈达到预期治疗目标而结束治疗所持续的整个期间内，为治愈、缓解或控制疾病所付出的各项成本或代价的总和。包括了直接成本、间接成本和患者在治疗过程中因预防、诊断或治疗而致的风险、痛苦、不适等无形成本。对于无法彻底治愈需要进行终生型治疗的慢性病，治疗周期成本所延续的时间就是患者寿命可持续的时间,13,疾病治疗成本的表现内容有：有限的药物资源的消耗；不良反应对人体的有害作用和影响；手术等治疗措施失败的风险及后续心理问题；因预防和诊治增加的痛苦等。,疾病治疗目的达到，治愈或减轻疾病的严重程度，疾病自身成本随之降低，减少的这部分疾病自身成本就是所实施的备选方案的收益。,疾病自身成本与疾病治疗成本的关系：疾病自身成本通常是随着疾病治疗成本的变动而呈反向变动的。,14,如何看待疾病自身成本是备选方案的成本项还是收益项？,了解“零方案”与“非零方案”概念与关系。从经济角度看，对某种疾病是否应该实施预防、诊断或治疗措施，需要对“零方案”与“非零方案”进行经济评价。,对“零方案”进行经济评价，实施“零方案”的成本是疾病自身成本，收益是实施“零方案”所节约的预防、诊断或治疗费用；,对“非零方案”进行经济评价，实施预防、诊断或治疗项目可以避免或降低疾病成本，因此，减少了的疾病自身成本是实施预防、诊断或治疗项目所的收益。,15,对于“零方案”，疾病自身成本的全部都是成本。对于“非零方案”，疾病自身成本的部分或全部都是收益。所以，在绝大多数情况下，疾病自身成本的部分或全部属于收益项，在药物经济学评价中应将“非零方案”的收益项也计入总收益中。,16,6）显本成和隐成本,显成本,是指在药物经济学研究和评价主体在预防、诊断或治疗过程中自身所付出的代价和实际支出。,显成本的特点：,显成本的内涵和大小因评价主体不同而变化（见教材,P52）。,如：患者观点、保险公司观点。,显成本的范围：,包括医疗成本和非医疗成本；直接成本和间接成本。,17,6）显本成和隐成本,隐成本,是指在药物经济学研究和评价中，在预防、诊断或治疗过程中所消耗的评价主体自己所拥有的和（或）无须自身支付的资源耗费或代价的总价值。,隐成本的特点：,自己无须发生实际的购买支出即可消耗所需要的资源。即不存在资源和评价主体所拥有的资金之间的实质性转换和交换。,18,采用非全社会评价观点的药物经济学评价，对成本的识别和计量主要是对该观点下的,显成本的,的识别和计量。采用全社会评价观点的药物经济学评价，其成本的识别和计量即包括,显成本，,也包括的,隐成本,的识别和计量,19,其他成本概念,见教材,平均成本,边际成本,机会成本,沉没成本,20,第二节 成本的识别,确定备选方案成本的第一步就是，列出所消耗的资源或付出的代价。,要关注：,识别成本的基本原则,；,无形资本的识别处理；,21,1、识别成本的基本原则,成本是相对目标而言的，是对目标的负贡献。,明确目标是识别成本的基本原则。,全社会目标是以有限的全社会药物资源实现国民,总体健康水平的最大化。全社会观点下的成本就是,是医疗服务活动中所有投入的要素和资源消耗的总,和；,医院目标是,以,在医德条件下的自身利益,的,最大,化，医院观点下的成本就是所有减少自身收益和增,加自身支出费用的总和；,22,1、识别成本的基本原则,医疗保险机构的目标是收取保险费最大化和自身支出费用最小化，医疗保险机构的观点就是所有增加公司支出的就是成本；,患者的目标是个人支出费用的最小化，患者的观点就是凡是增加个人支出费用或降低健康水平的就是成本。,23,识别成本的基本原则具体体现在两个方面：,1）所研究与评价的问题边界,见教材,P53，,三个例子说明：,所研究与评价的利益主体不同，评价观点就不同，所研究与评价的问题边界就不同，成本和收益的范围与内容也随之不同。,24,2）追踪的对象,药物经济学研究与评价中，在识别和计量成本与收益的过程中，不同的评价观点有不同的追踪的对象。,非全社会观点追踪的对象是货币和个体或样本的健康状况的变化。,全社会观点追踪的对象是全社会人群健康状况的变化和医药资源及其相关医疗资源的变动。,25,12、无形资本的识别处理,在医药领域,不伴随直接的资源消耗的成本称为无形成本。主要是指因采取某种预防或诊治措施而致的疼痛、行为不便、恐惧、担忧等肉体和精神上的痛苦和不适等。无形成本是一种客观存在的成本，通常难以定量表示。,26,在药物经济学研究中，哪种情况下的无形资本可忽略不计或必须计入,？,1）实施预防、诊断或治疗措施而产生的无形资本一般情况下可与疾病自身成本中的无形资本（非零方案的收益）相抵消，可忽略不计；,2）当无形成本为非主要成本或非特别关注成本时，可忽略不计；,3,）,当治疗周期成本中的无形成本远远大于疾病自身成本中的无形成本而不能抵消，或是非零方案的主要成本、或评价主体所特别关注的成本时，则不可忽略不计。,27,第三节 成本的计量,成本的计量是在识别成本的基础上进行的。成本的计量包括两方面的内容：,一是计数每一种资源或代价的单位量；,二是赋予资源或代价以货币价值。,28,1、,成本测算的内容,药物经济学研究与评价中，要考虑的成本应该是治疗周期成本，成本测算的内容包括备选方案所消耗资源的全部。包括医疗成本、非医疗成本和无形成本。,医疗成本的测算是成本测算的主要内容之一，医疗成本中的医院成本是成本的测算的重点和难点。,29,医院成本,-是指医疗服务提供方在预防、诊治或干预项目中提供的各项产品和服务所消耗的资源。,医院成本的测算内容具体包括六大类：,1,劳务费；医院职工的收入；,2,公务费：办公费用；,3,药品及其他卫生材料费；,4,低值易耗品损耗费：注射器等；,5,固定资产折旧及大修基金提成；,6,卫生业务费用：水、电、气等业务需要的费用。,30,误工成本的测算内容主要包括：因诊治疾病而造成的患者本人及其家属的误工损失。,无形成本的测算内容主要包括：因诊治疾病而造成的患者本人及其家属的焦虑、痛苦等精神影响。,31,2,、成本的测算方法,各种成本的测算难易程度是不同的，较难测算的是,1）,医院成本的测算,2）,误工成本,的测算,3）无形成本的测算,32,1）,医院成本的测算,医院成本的测算有三个主要步骤：,明确成本测算的边界，确定承担成本的对象；,确定分摊系数；,测算医疗成本,33,明确成本测算的边界，确定承担成本的对象：,医院成本的最终表现形式：医疗项目成本。,确定承担成本的对象：,项目科室、非项目科室的确定。确定了这两类科室，就确定了承担成本的对象。,明确成本测算的边界：,确定计入成本的项目科室和非项目科室及所提供的相应服务；明确项目的直接医疗成本和间接医疗成本；将直接医疗成本计入项目成本，间接医疗成本分摊给所提供的全部医疗项目中；最后将全部间接医疗成本中的一部分计入该项目。,34,确定分摊系数,非项目科室为项目科室提供服务，项目科室消耗非项目科室的服务量是不同的，需要承担的服务成本也是不同的。这种按消耗的服务量的多少进行分摊比例就是分摊系数。,分摊系数遵循,“,受益原则,”,。,非项目科室的总成本与分摊系数的的乘积就是该分摊系数对应的项目科室的间接医疗成本。,35,医疗成本的测算方法一般分为三类,：项目法、综合法、病种法。,综合法是以门诊部和住院部为成本测算对象，测算综合成本，得出门诊和住院的单位平均成本；,病种法是以病种为成本测算对象，计算出每一种病种的成本；,项目法是以医疗项目为成本测算对象，归集与分摊项目科室极其相关的非项目科室的费用，进而测算出医疗项目成本。,36,项目法测算医疗成本的步骤,归集项目科室所发生的六大类医院成本以及应分摊到的相关非项目科室的成本，得到项目科室的总成本；,依据项目科室的总成本以及该科室所提供的服务项目的种类和数量测算出相应医疗服务项目的成本。,对多个医疗项目组合成的疾病治疗方案的医疗成本测算可分步进行，先测算单个项目，后测算组合项目。,37,住院成本的测算：（,P56-57,）,常见,测算,方法有两种，一是日均成本，二是将,医院成本再细分为常规服务成本和特殊服务成本。,日均成本,是指治疗周期内每天的医院成本的简单加和平均值。它有简便易行的优点和易出偏差的问题。,常规服务成本,是指贯穿所有患病日的相对标准或稳定的服务,。,可采用日均成本方式的测算。,特殊服务成本,是指对不同患者的不同病情而进行的不同的医疗服务。不宜采用日均成本方式的测算。,38,误工成本的测算,误工成本的测算主要采取人力资本法。,人力资本法,