合并重要器官疾病患者的术前评估和准备课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,天马行空官方博客：；QQ:1318241189；QQ群：175569632,合并重要器官疾病患者的术前评估和准备,天马行空官方博客：；QQ:1318241189；QQ群：175569632,ASA病情分级和围术期死亡率,桃源县人民医院,ASA,病情评估分级和围术期死亡率,分级 标 准 死亡率(%),体格健康,发育营养良好,各器官功能正常 0.060.08,除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全 0.270.40,并存病较严重，体力活动受限,但尚能应付日常工作 1.824.30,并存病严重,丧失日常工作能力，经常面临生命威胁 7.8023.0,不论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人 9.4050.7,桃源县人民医院,桃源县人民医院,麻醉和手术的危险性及结局,心脏病变本身的性质程度和心功能状态,非心脏病变对呼吸循环和肝肾功能的影响,手术创伤的大小,麻醉和手术者的技术水平,术中和术后的监测条件,对出现各种异常情况及时判断和处理能力,桃源县人民医院,天马行空官方博客：；QQ:1318241189；QQ群：175569632,天马行空官方博客：；QQ:1318241189；QQ群：175569632,统计资料,心脏病变发生率,4150岁 6%,5160岁 23%,6170岁 45%,7080岁 100%,桃源县人民医院,一、病史,先天性心脏病,注意其发育、活动情况，有无心力衰竭、紫绀及反复肺部感染史。对有上述症状和体征者，其手术的危险性增大。,风湿性心脏病,手术危险性与瓣膜损坏的程度、心功能及因长期瓣膜疾病对其他重要脏器肺、肾、肝的损害程度相关。,缺血性心脏病,注意心绞痛发作的频度、治疗药物及效果，有无心力衰竭、心肌梗死及梗死的时间、范围，是否有瓣膜损害。,桃源县人民医院,二、心功能评估,心功能分级及客观评价,心功 功能状态 客观评价,第级 体力活动不受限。活动后无明显 A级 无心血管病变,心慌、气短、呼吸困难或心绞痛 的客观证据,第级 体力活动稍受限。一般体力活动即 B级 有轻度心血管,感心慌、气短、呼吸困难或心绞痛 病变的客观证据,第级 体力活动明显受限。轻度体力活动 C级 有中度心血管,即感心慌、气短、呼吸困难或心绞痛 病变的客观证据,第级 体力活动能力完全丧失。休息时仍 D级 有重度心血管,有心力衰竭症状或心绞痛 病变的客观证据,桃源县人民医院,心功能分级与CIEFLEVDP,心功能分级 EF LEVDP 运动时LVEDP 休息时CI,0.55 正常,(12mmHg)正常,(12mmHg)2.5L/min.m,2,0.50.4 12mmHg 正常或12mmHg 2.5 L/min.m,2,0.3 12mmHg 12mmHg 2.0 L/min.m,2,0.2 12mmHg 12mmHg 1.5 L/min.m,2,桃源县人民医院,三、临床危险因素评估,1、病人存在急性充血性心力衰竭是围术期的主要危险因素,缺血性心脏病在围术期发生心肌梗死和心室功能障碍的危险性更高。,2、心肌梗死距手术的时间对提示围术期危险性具有一定意义,急性心肌梗死30d作为急性期，在6,8周之内行手术其危险性增加。,桃源县人民医院,3、不稳定性心绞痛作为临床危险因素得到重视,不稳定性心绞痛其围术期心肌梗死的发生率为28%，对这些病人应延期手术和进一步的内科治疗。,4、糖尿病病人,围术期心血管意外的发生率增高,桃源县人民医院,分 级 计 分 明显的非致命并发症发生率 病死率,1级 05 0.7%0.2%,2级 612 5%2%,3级 1325 11%2%,4级 26 22%56%,桃源县人民医院,1,2级的病人其手术危险与一般病人无差异；,3级相当于临床心功能级，有较大危险性；,4级相当于临床心功能级，麻醉和手术风险很大，只宜施行紧急抢救的手术。,桃源县人民医院,五,、,常规与特殊检查,(一)心电图,1.常规心电图,2.心电图运动试验,3.动态心电图,桃源县人民医院,(二)超声心动图,1.常规超声心动图,如LVEF小于35%常提示心功能差.围术期心肌梗死发生率增高,充血性心力衰竭机会也增多,2.超声心动图应激试验,(三)双嘧达莫-201Tl闪烁照相,桃源县人民医院,六、冠状动脉造影,是判断冠状动脉疾病的金标准,桃源县人民医院,(一)心血管危险因素,1.高危,不稳定性冠脉综合症,具有重要缺血危险性证据的急性或近期心肌梗死(心肌梗死后730天),不稳定或严重心绞痛,桃源县人民医院,心力衰竭失代偿,严重的心律失常(高度房室传导阻滞,病理性有症状的心律失常,室上性心动过速心室率未得到控制),严重瓣膜病变,桃源县人民医院,2.中危,心绞痛不严重,有心肌梗死史或病理性Q波,曾有心力衰竭史或目前代偿性,心力衰竭,糖尿病(尤其是胰岛素依赖性),肾功能不全,桃源县人民医院,(二)体能状态,通过对病人日常活动能力的了解,从而估计病人的最大活动能力.,用代谢当量水平(METs)表示.1MET是休息时的氧耗量.,良好的体能状态,体能活动一般可大于7 METs,中等体能状态,体能活动为47 METs,病人体能状态差,METs小于4.,桃源县人民医院,(三)外科手术危险性,1.高危手术,预计心脏意外危险如心肌梗死,心源性死亡发生率大于5%,急诊大手术,特别是老年病人,主动脉或其他大血管手术,周围血管手术,预计长时间的外科操作,伴大量液体和(或)血液流失,桃源县人民医院,3.低危手术,心脏意外危险发生率小于1%,内镜操作,体表手术,白内障手术,乳房手术,桃源县人民医院,