脓胸病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二十章,脓胸病人的护理,学习目标,识记：,复述脓胸、局限性脓胸、全脓胸、脓气胸的概念,复述脓胸的病因及分类,理解：,阐述急、慢性脓胸病人的临床表现及处理原则,运用：,运用所学知识，对脓胸病人制定护理计划，并指导术后病人进行康复训练,主要内容,分类与病因,临床表现,辅助检查,处理原则,护理,脓胸（,empyema,）,胸膜腔内的化脓性感染,定 义,分 类,病理发展过程：急性和慢性脓胸,致病菌：化脓性、结核性和特异病原性脓胸,感染波及的范围：局限性脓胸和全脓胸,病 因,急性脓胸的病因,多为继发感染，最主要的原发病灶是肺部,致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径,直接由化脓病灶侵入胸膜腔,外伤、异物、手术污染等,淋巴途径,血源性播散,病 因,慢性脓胸的病因,急性脓胸未及时治疗或处理不当,脓腔内有异物存留,合并支气管或食管瘘而未及时处理,与胸膜腔比邻的慢性病灶感染的反复传入,有特殊病原菌存在,临床表现,急性脓胸,症状,高热,脉速,呼吸急促,食欲减退,胸痛,全身乏力,临床表现,急性脓胸,体征,患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满,患侧语颤音减弱,叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱或消失,临床表现,慢,性脓胸,症状,长期低热,食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症、营养不良,可有气促、咳嗽、咳脓痰等,临床表现,慢,性脓胸,体征,胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄,支气管及纵隔偏向患侧,听诊示呼吸音减弱或消失,可有杵状指（趾）,严重者有脊椎侧凸,辅助检查,实验室检查,急性脓胸：血白细胞计数和中性粒细胞升高,慢性脓胸：红细胞计数、血细胞比容和血清蛋白水平降低,辅助检查,胸部,X,线检查,急性脓胸站立位,少量积液显示肋膈角变钝,中等量以上积液呈典型的,S,形,大量积液患侧呈大片致密阴影,辅助检查,胸部,X,线检查,慢性脓胸,X,线胸片可见胸膜增厚,肋间隙变窄,大片密度增强模糊阴影,膈肌升高,纵隔移向患侧,辅助检查,胸膜腔穿刺,抽得脓液即可确诊,脓液送镜检,细菌培养和药敏试验,处理原则,急性脓胸,消除病因,尽早排净脓液，使肺早日复张,控制感染,全身支持治疗,处理原则,慢性脓胸,非手术治疗,改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良,积极治疗病因，消灭脓腔,尽量使受压的肺复张，恢复肺功能,处理原则,慢性脓胸,手术治疗,胸膜纤维板剥除术,胸廓成形术,胸膜肺切除术,护理评估,术前评估,健康史,一般情况,疾病史,护理评估,术前评估,身体状况,局部：有无胸痛、呼吸急促；有无咳嗽、并评估咳痰，痰量、颜色及性状；胸部有无塌陷、畸形；肋间隙是饱满还是变窄；气管位置是否居中；纵隔有无移位；呼吸音是否减低或消失；患侧胸部叩诊有无浊音；是否有杵状指（趾）等,护理评估,术前评估,身体状况,全身：有无发热、发绀；有无水、电解质失衡；有无全身乏力、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状等,护理评估,术前评估,身体状况,辅助检查：,血常规是否示白细胞计数,升高,，中性粒 细胞比例增高；或红细胞计数和血细胞比容降低,有无低蛋白血症,脓液细菌培养结果,胸部,X,线检查有无异常发现,护理评估,术前评估,心理,-,社会状况：病人和家属对本疾病的认知、心理承受程度、有无异常情绪和心理反应等,术后评估,有无术后出血,术后脓液引流情况等,常见护理诊断,/,问题,气体交换障碍,与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关,急性疼痛,与炎症刺激有关,体温过高,与感染有关,营养失调 低于机体需要量,与营养素摄入不足、代谢增加、消耗增加有关,护理措施,术前护理,加强营养：多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物,注意皮肤护理,改善局部血液循环，增加机体抵抗力,预防压疮发生,心理护理,护理措施,术前护理,改善呼吸功能,体位,取半坐卧位,支气管胸膜瘘者取患侧卧位,胸廓成形术后取术侧向下卧位,吸氧：酌情给氧,2,4L/min,保持呼吸道通畅,痰液较多者，合理应用抗生素控制感染,协助病人排痰或体位引流,护理措施,术前护理,改善呼吸功能,协助医师进行治疗,急性脓胸,可,每日或隔日,一次行胸腔穿刺抽脓,抽脓后胸腔内注射抗生素,脓液多时应分次抽吸，每次不宜过多，穿刺过程中及穿刺后注意观察有无不良反应,护理措施,术前护理,改善呼吸功能,协助医师进行治疗,脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见减少，病人症状不见明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行,胸膜腔闭式引流术,护理措施,术前护理,改善呼吸功能,协助医师进行治疗,已行脓腔闭式引流者，若脓腔大、脓液黏稠、胸腔闭式引流通畅性差，胸腔粘连、纵隔固定，可改为胸腔插管开放引流,护理措施,术后护理,严密监测病情,维持有效呼吸,控制反常呼吸：慢性脓胸行胸廓成形术后病人，应让其取,术侧向下卧位,，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或,用,1-3kg,沙袋,压迫，以控制反常呼吸。包扎松紧适宜，经常检查，随时调整,护理措施,术后护理,维持有效呼吸,呼吸功能训练,：鼓励病人有效咳嗽、排痰、吹气球、使用深呼吸功能训练器，促使肺充分膨胀，增加通气容量,护理措施,术后护理,保持引流管通畅,急性脓胸,如病人能及时彻底排除脓液，使肺逐渐膨胀，脓腔闭合，一般可治愈,胸膜腔闭式引流术后护理参见气胸,护理措施,术后护理,保证引流管通畅,慢性脓胸,引流管不能过细，引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排出,若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已固定，可将闭式引流改为开放式引流,开放式引流者，保持局部清洁，随时更换敷料，妥善固定引流管，防止其滑脱,护理措施,术后护理,保证引流管通畅,慢性脓胸,引流口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎,行胸膜纤维板剥脱术病人术后易发生大量渗血，严密观察生命体征及引流液的性状和量,护理措施,术后护理,减轻疼痛,指导病人作腹式深呼吸,，减少胸廓运动、减轻疼痛,必要时予以镇静、镇痛处理,降温,高热者给予物理降温,鼓励病人多饮水,必要时应用药物降温,护理措施,术后护理,康复训练,胸廓成形术后病人需采取正直姿势,坚持练习头部前后左右回转运动,练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动,自术后第,1,日起即开始上肢运动,上肢屈伸,抬高上举,旋转,护理措施,健康教育,疾病预防：注意保暖，避免受凉，防止肺部感染,疾病康复：嘱病人加强营养。保证充足睡眠，避免劳累。指导病人进行呼吸功能锻炼及有氧运动，以增加肺活量，改善肺功能，增强机体抵抗力。遵医嘱按时服药。定期复查肺功能，不适随诊,胸腔闭式引流术及护理,