子宫肌瘤影像学及病理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫肌瘤的影像学及病理学诊断,子宫肌瘤,女性最常见的肿瘤，育龄期妇女高达,25%,。,妇科手术中最常见的疾病。,影像学检查对疾病的诊断有重要意义；确诊有赖于病理学诊断。,子宫肌瘤,肌瘤的分类,肌壁间,占总数,60-70,，肌瘤位于肌层内，被肌层包绕，最为常见。,浆膜下,占总数,20-30,，肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，包括,阔韧带肌瘤。,粘膜下,占总数,20-30,，肌瘤向子宫内膜方向生长，突出于宫腔，仅由粘膜层覆盖。,肌瘤的分类,超声检查,CT,MRI,X,光平片,子宫肌瘤的影像学检查,作为子宫肌瘤的筛查方法，为首选检查方法。,优点：,准确率可达,90%,以上。,费用低、操作简单。,缺点：,不能准确定位，难以识别小肌瘤。,对判断肌瘤变性及肌瘤的早期恶变不敏感。,子宫肌瘤的超声检查,正常子宫声像,长径：,5.0-7.5cm,；前后径：,3.0-4.5cm,；,横径：,4.5-6.0cm,。,未生育子宫三径线之和：,12-15cm,；,生育期子宫三径线之和：,15-18cm,；,绝经后的子宫随绝经年数增加而逐渐缩小,。,子宫的测量,子宫的测量,增生期：带状或条状低回声,；,排卵期：三线状，低或等回声,；,分泌期：梭形或类椭圆型，高回声。,内膜厚度：小于,12mm,，部分可达,14mm,。,正常子宫内膜回声,二维声像特点：,子宫增大，形态失常；,瘤体呈类圆形或椭圆形，衰减回声型最常见,。,彩色多普勒表现：,瘤周有较丰富的环状或半环状血流信号，并成分支状进入瘤体内部，,RI,在,0.5,左右,。,子宫肌瘤的声像,二维声像特点：,子宫增大，肌层内异常低回声结节，界限较清晰,。,单发：结节状弱回声。,多发：宫壁表面凹凸不平，宫内多结节状或涡旋状杂乱回声。,宫腔线状反射偏移或消失。,肌壁间肌瘤,彩色多普勒表现：,周围有较清晰的直条状血流。,瘤内可有稀疏或丰富点状、短线状、细条状和小分支血流或无血流信号显示。,病例一,肌壁间肌瘤,病例二,病例三,肌壁间肌瘤,二维声像特点：,子宫变形，增强回声型居多。,较大的肌瘤肿块回声强弱不均匀，有钙化强回声及声影出现。,肌瘤水肿变性者局部呈数个无回声或低回声区域，形态不规则。,彩色多普勒表现：,浆膜下肌瘤可显示来自子宫的供血血管，据此可与附件肿瘤鉴别。,浆膜下肌瘤,浆膜下肌瘤,病例一,病例二,浆膜下肌瘤,病例三,病例三,浆膜下肌瘤,二维声像特点：,内膜变形或缺损，可见低回声结节突向宫腔。,肌瘤与宫内膜之间可有裂隙。,突入宫颈管内时，可见其与子宫壁有蒂相连。,彩色多普勒表现,：,带蒂的粘膜下肌瘤可显示供血血管，以判断肌瘤附着之处。,粘膜下肌瘤,病例一,粘膜下肌瘤,病例二,粘膜下肌瘤,病例三,粘膜下肌瘤,病例四,粘膜下肌瘤,病例五,宫颈肌瘤,玻璃样变,最常见，声像图改变无特征性,。,囊性变,瘤内大小不一的无回声区,。,脂肪变,肌瘤内出现均质团状高回声,。,钙化,瘤内环状或斑点状强回声，后方伴衰减,。,红色变,常见于妊娠期或产褥期，瘤体内部回声偏低，需结合妊娠史、局部疼痛、瘤体短期内增大判断,。,肉瘤变,为肌瘤恶变，发生率很低，约,0.2-05,。瘤体迅速增大，边界不清，内部回声杂乱不均，间有不规则低或无回声区,。,肌瘤的变性,囊性变,病例一,病例二,脂肪变,肉瘤变,肉瘤变,病理证实肌瘤发生肉瘤变,优点：,空间分辨率高、直观、较全面，在分辨脂肪、出血、钙化成分上具有优势。,缺点：,对肌瘤的大小、数目及部位缺乏特异性。,判断肌瘤变性不敏感。,检查费用较高。,子宫肌瘤的,CT,检查,CT表现,子宫均匀或分叶状增大，局灶性密度减低和宫腔偏位。,子宫肌瘤密度均匀，边界清晰，周围脂肪层存在，呈现良性肿瘤特点。,发生变性时，肌瘤可呈等密度、低密度 或高密度影。,CT,表现,大多数子宫肌瘤与正常子宫肌层密度差别不大，,CT,增,强扫描有助于诊断及定性。,优点：,检出率高于,B,超，尤其对直径小于,2cm,的小肌瘤敏感性较高。,MRI,可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构，准确性高。,缺点：,检查费用高。,未能普及。,当肿瘤位于粘膜下时较难显示，且容易与子宫内膜癌或良性瘤样增生相混淆。,子宫肌瘤的,MRI,检查,子宫增大，轮廓凹凸不平。,在,T1,加权像上肌瘤与邻近子宫肌信号相仿，,T2,加权像上呈极低信号。,变性的肌瘤信号不均，根据不同的病理改变而信号各异。,MRI,表现,病例一,病例二,仅能发现子宫肌瘤的堆积颗粒状钙化或较大的肌瘤。,不作为常规检查。,子宫肌瘤的,X,线平片检查,WHO,（,2003,年）将子宫平滑肌瘤分为三类：良性平滑肌瘤、恶性平滑肌瘤。恶性潜能未定的平滑肌瘤。,大多数为多发性，约占,80%,，数量不等；,实性结节，大小不等呈球形；,质硬、表面光滑；,有假包膜；,漩涡状结构。,子宫肌瘤的病理学诊断,大体观,典型（普通型）平滑肌瘤：界限清楚，由束状交织排列的梭形细胞构成，细胞束之间有多少不等透明变性的胶原；,细胞为长梭形，胞质丰富，嗜伊红染色，具有一致的长杆状核。,变性：较常见，占,65%,，分为透明变性、水肿变性、红色变性、粘液样变性、脂肪变性,透明变性镜下：变性区肌细胞消失，代之以胶原纤维呈均匀粉红色无结构区。,红色变性：瘤细胞核消失，但间质仍可见。,脂肪变性,肿瘤含大量脂肪成分，呈脂肪样外观,-,大体）有平滑肌组织和成熟脂肪组织混合构成,镜下观,平滑肌细胞漩涡状排列,肌细胞之间有纤维结缔组织,细胞大小均匀，核染色较深,