外阴及阴道炎症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第二章,女性生殖系统解剖,*,妇产科学,妇产科学,(,第,8,版,),配套课件,“,十二五,”,普通高等教育本科国家级规划教材,卫生部,“,十二五,”,规划教材,全国高等医药教材建设研究会,“,十二五,”,规划教材,全国高等学校教材,供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,3,3,第二十二章 外阴及阴道炎症,Vulvovaginal Inflammation,编者 薛凤霞（天津医科大学）,第二十二章,外阴及阴道炎症,4,概述,正常阴道微生物群,需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等,乳杆菌,占优势，在维持阴道正常微生物群中起关键作用,阴道的自净作用,生理情况下，雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量,乳杆菌将单糖转换为乳酸，维持阴道酸性环境,(pH,4.5),概 述,第二十二章,外阴及阴道炎症,5,概述,乳杆菌的作用,维持阴道的酸性环境,乳杆菌产生抗微生物因子可抑制致病微生物生长,通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维,持阴道微生态平衡,概 述,第二十二章,外阴及阴道炎症,6,阴道微生态系统,需氧菌、厌氧菌及其他菌群形成一种平衡的生态环境,乳杆菌、阴道内,pH,及雌激素起重要作用,一旦打破这种平衡，就会导致炎症发生,外阴、阴道炎的共同特点,阴道分泌物增多，外阴瘙痒,概 述,第二十二章,外阴及阴道炎症,概述,7,滴虫阴道炎,(trichomonal vaginitis),病因,阴道毛滴虫,适宜温度,25,40,适宜,pH 5.2,6.6,传播方式,经性交直接传播,间接传播,医源性传播,滴虫阴道炎,第二十二章,外阴及阴道炎症,8,临床表现,症状,阴道分泌物增多及外阴瘙痒,妇科检查,阴道黏膜充血，草莓样宫颈，分泌物呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状,第二十二章,外阴及阴道炎症,滴虫阴道炎,9,诊断,典型临床表现,阴道分泌物生理盐水悬滴法查找阴道毛滴虫,培养法,聚合酶链式反应,阴道毛滴虫,上皮细胞,阴道毛滴虫,第二十二章,外阴及阴道炎症,阴道分泌物湿片显示阴道毛滴虫（,+,）,滴虫阴道炎,10,治疗,全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑,性伴侣需要治疗,妊娠期可用甲硝唑治疗，但用药前最好获得,患者知情同意,随访,性活跃妇女治疗后,3,个月进行随访,治疗失败者增加甲硝唑疗程及剂量仍有效,第二十二章,外阴及阴道炎症,滴虫阴道炎,11,外阴阴道假丝酵母菌病,(,vulvovaginal candidiasis,VVC,),外阴阴道假丝酵母菌病,白假丝酵母菌,80%,90%,非白假丝酵母菌,光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等,10%,20%,病原体,第二十二章,外阴及阴道炎症,12,常见诱发因素,应用广谱抗生素,妊娠,糖尿病,大量应用免疫抑制剂,接受大量雌激素治疗,第二十二章,外阴及阴道炎症,外阴阴道假丝酵母菌病,13,传染途径,主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道,3,个部位的假丝酵母菌可互相传染,性交传染,间接传染,第二十二章,外阴及阴道炎症,外阴阴道假丝酵母菌病,14,14,临床表现,外阴瘙痒、灼痛、性交痛,可伴尿痛，因尿液刺激水肿外阴及前庭所致,阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样,第二十二章,外阴及阴道炎症,外阴阴道假丝酵母菌病,15,15,妇科检查,外阴红斑、水肿、抓痕甚至皲裂、表皮脱落,小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期可见到糜烂及表面溃疡,第二十二章,外阴及阴道炎症,外阴阴道假丝酵母菌病,16,VVC,的临床分类,第二十二章,外阴及阴道炎症,外阴阴道假丝酵母菌病,17,VVC,的评分标准,第二十二章,外阴及阴道炎症,评分,7,分为轻、中度,VVC,，,评分,7,分为重度,VVC,外阴阴道假丝酵母菌病,18,pH,值测定,若,pH,4.5,，可能为单纯假丝酵母菌感染；,若,pH,4.5,并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染,革兰,染色,阴道分泌物革兰染色涂片找到芽生孢子和假菌丝即可确诊,培养法,以下情况时考虑该检查：,若有症状而多次湿片检查为阴性；,顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染,显微镜检查,阴道分泌物,0.9%,氯化钠溶液或,10%,氢氧化钾溶液显微镜检查中找到芽生孢子及假菌丝即可确诊,诊 断,第二十二章,外阴及阴道炎症,外阴阴道假丝酵母菌病,第二十二章,外阴及阴道炎症,外阴阴道假丝酵母菌病,20,治疗,积极消除诱因,选择局部或全身抗真菌药物治疗,根据疾病分类决定疗程长短,单纯性,VVC,复杂性,VVC,第二十二章,外阴及阴道炎症,外阴阴道假丝酵母菌病,21,治疗,单纯性,VVC,局部用药为主,咪康唑栓剂,克霉唑栓剂,制霉菌素栓剂,全身用药,对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物,常用药物：氟康唑,第二十二章,外阴及阴道炎症,外阴阴道假丝酵母菌病,22,治疗,第二十二章,外阴及阴道炎症,严重,VVC,（,SVVC,）,无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间,局部用药，延长为,714,日,口服氟康唑，,72,小时后加服,1,次,外阴阴道假丝酵母菌病,23,治疗,复发性外阴阴道假丝酵母菌病（,RVVC,）,第二十二章,外阴及阴道炎症,一年内有症状性,VVC,发作,4,次或,4,次以上,治疗,去除,诱因,根据培养和药物敏感试验选择药物,抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗,外阴阴道假丝酵母菌病,24,治疗,妊娠合并,VVC,第二十二章,外阴及阴道炎症,局部治疗为主,选择,7,日疗法,禁用口服唑类药物,外阴阴道假丝酵母菌病,25,细菌性阴道病,(bacterial vaginosis,BV),病因,由,于,阴道内乳杆菌减少、,阴道内条件致病菌,增加所致的内源性混合感染,主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多,临床及病理特征无炎症改变,细菌性阴道病,第二十二章,外阴及阴道炎症,26,临床表现,阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感,检查可见分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄，阴道黏膜无充血的炎症表现,第二十二章,外阴及阴道炎症,细菌性阴道病,27,Amsel,临床诊断,标准,最常用,诊断标准,Nugent,评分诊断,标准,第二十二章,外阴及阴道炎症,细菌性阴道病,诊断,28,Amsel,临床诊断标准,4,项中有,3,项为阳性,匀质、稀薄、白色的阴道分泌物,线索细胞,(clue cell,）,阳性,阴道,pH,值,4.5,胺臭味试验,(Whiff test),阳性,第二十二章,外阴及阴道炎症,细菌性阴道病,诊断,29,线索细胞,第二十二章,外阴及阴道炎症,线索细胞,阴道分泌物湿片显示线索细胞（,+,）革兰染色涂片显示线索细胞（,+,）,细菌性阴道病,30,治疗,针对抗厌氧菌药物,口服药物,推荐治疗,:,甲硝唑,替代治疗,:,克林霉素,局部药物,甲硝唑泡腾片或,2%,克林霉素软膏,第二十二章,外阴及阴道炎症,细菌性阴道病,31,萎缩性阴道炎,(Atrophic Vaginitis),病因,自然绝经或人工绝经后妇女，雌激素水平降低，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内,pH,值上升，局部抵抗力降低,临床表现,阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感,阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带,阴道呈老年性改变，上皮萎缩、菲薄，皱襞消失，上皮变平滑,阴道黏膜充血，有小出血点,萎缩性阴道炎,第二十二章,外阴及阴道炎症,32,诊断,绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史,阴道分泌物镜检见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫或假丝酵母菌,排除其他疾病,治疗原则,补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长,萎缩性阴道炎,第二十二章,外阴及阴道炎症,Thanks for Your Attention,33,THANKS FOR YOUR ATTENTION,妇产科学,(,第,8,版,),配套课件,