护理工作制度

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理工,作制,度,澧县人民医院 万金玉,护理工作制度包括：,护理工作管理制度,护理工作核心制度,护理工作基本制度,特殊部门护理工作制度,护理工作管理制度包括：,护理质量管理委员会工作制度,护理部工作制度,护理工作会议制度,护理质量持续改进管理办法,危重患者风险评估与管理制度,护理查房制度,护理会诊制度,护理新业务、新技术、新用具申报及准入制度,护理投诉管理制度,护理人员在职培训管理制度,护理教学管理制度,护理科研管理制度,护理技术档案管理制度,护理工作核心制度：,查对制度,值班、交接班制度,分级护理制度,执行医嘱制度,抢救制度,护理不良事件处理与报告制度,护理安全管理制度,消毒隔离制度,护理工作基本制度,病区管理制度,患者入院、出院、转科,/,转院管理制度,探陪人员管理制度,护理告知制度,健康教育制度,病房药品管理制度,物品、器材、设备管理制度,护理单元护理人力资源配置制度,护理人力资源弹性调配制度,紧张护理人力资源调配规定及实施方案,病人电话回访制度,治疗室工作制度,医护沟通制度,病人交接制度,腕带标识制度,口头医嘱执行与查对制度,护理缺陷报告、讨论分析和管理制度,检验标本签收制度与流程,标本采集错误报告处理制度,用药后观察制度,安全用药管理制度,重点药品观察制度和程序,护理人员职业安全防护制度,护理文书书写及管理制度,压疮防范制度,压疮的报告与认定制度与工作流程,跌倒防范制度,坠床防范制度,跌倒、坠床的报告与认定制度及工作流程,护理单元抢救车管理制度,抢救仪器、设备管理制度,一次性使用无菌医疗用品管理制度,科室没有空床或医疗设施缺乏时的处理制度与流程,病区清洁卫生制度,护理质量持续改进管理办法,一、护理质量实行医院、护理单元二级管理。医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，负责制定各项质量检查标准并检查与督导，下设若干质控小组。护理单元质控小组由护士长、带教老师及高年资护士组成，护士长任组长，负责本单元护理质量的检查与督导。,二、护理部组织护理质量管理委员会人员每月对科室护理质量进行检查或抽查。每月召开护士长例会，进行质量讲评讨论、分析，提出整改措施并督促落实，以达到护理质量持续改进的目的。,三、质控办法：,(,一,),病区自查,1.,科室成立护理质量管理小组，分工明确，责任到人，落实到位。,2.,各护理单元质控小组结合本病区实际，制定本病区护理质量检查办法、考核标准，每日督导检查。,3.,每月对病区护理质量全面检查，并针对上月检查的薄弱环节重点检查，根据责任制护理落实情况，对每名护士进行护理质量评价，并与个人绩效挂钩。,4.,护士长认真做好一日五查。,5.,护士长在每月病区护士例会上，对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、提出整改措施及落实效果，并做好记录。,(,二,),护理部督查,1.,日常督导：护理部主任、科护士长每日深入病区进行护理质量的督导与检查。,2.,晚夜班督导：值班护士长每晚巡视病区，督导与检查晚夜班护理质量并做好相关记录。,3.,护理质量专项检查：护理部每月组织护理质量管理委员会进行专项检查，将检查结果汇总。,4.,质量管理委员会检查：每季度质量管理委员会的人员按分组对各科室进行质量大查,5.,重点时段的督查：不定期进行。对检查中存在的问题做好详细记录，并及时指导，发放督导单，责令护士长分析原因，限期整改。,6,护理质量管理委员会每月召开会议,1-2,次，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并督导整改。,四、护理质量管理：,（一）医德医风质量,1,、坚持以人为本、以病人为中心的服务理念，严守护士行为规范和职业礼仪，一人一处不合要求扣,10,元。护士长不督查、不制止扣,10,元。开展微笑服务，使用文明用语，“请”字开头，“谢”不离口，常说“对不起”，落实好“四前、六心、八个第一、十点”及四项通用的温馨服务举措，让病人满意。在满意度调查中，病人点名满意护士为责任护士的,5,人次、晚夜班护士的,3,人次奖,100,元，不满意护士罚,200,元，凡受到投诉的当事人，未导致纠纷者罚,500,元，取消当年安全奖，发生纠纷者按医院相关规定处理。,工作人员在工作时间工作场所相互争吵每人罚,200,元，并扣科室质量分,1,分，与病人或陪护人员发生争吵，错在护理人员的，轻者罚款,500,元，发生投诉的按,投诉处理，并扣科室质量分,2,分。科室满意度按实际得分，低于,96%,的，每下降,1%,扣质量总分,1,分；低于,90%,的每下降,1%,扣质量总分,2,分，病人送感谢信、锦旗、匾、电视台点歌等每次奖科室满意度质量分,1,分,病陪人员无理取闹，护理人员受到人身攻击给予委屈奖,500,元。,2,、严格遵守劳动纪律，上班迟到，早退,5,分钟以内每次罚款,10,元，,5,10,分钟罚款,20,元，私自换班各罚款,100,元。凡无故不参加护理部组织的业务学习和会议，一次罚款,200,元，无故迟到、早退罚款,50,元，不参加护理部考试考核者每人罚款,200,元，考试不合格者罚款,100,元，补考仍不合格者罚款,200,元。考试成绩真实而且在前,5,名每次每人分别奖,500,100,元。,（二） 基础护理工作质量,1,、负责护士素质要求与工作质量：负责护士应工作责任心强、业务素质高、微笑服务好、有一定沟通技巧、富有热情、爱心、耐心、细心，乐于奉献。运用护理程序，做好所负责病人治疗、护理、健康教育等工作。对病人的病情了解，做到十二知道，参与科内大查房和疑难病例讨论。以上,1,项不合要求按质量评分细则扣分，病人不知晓负责护士扣,20,元。,2,、基础护理及危重病人护理。基础护理不依赖陪人，落实等级护理，搞好晨晚间护理，患者卫生处置当班完成，做到二短、六洁、五到床头；床单位规范摆放，被服无污迹血迹，床上无多余用物，便器清洗后袋装放于床下脸盆架上，否则按考核评分标准扣分。危重病人备齐急救药品、器材，熟练使用各种急救设备，根据病情适当适时使用床栏、约束带，做好口腔护理，翻身拍背，会阴部护理等工作，有效预防并发症。除病情不许翻身（有医嘱）外，发生,度压疮扣,50,元，交接不清每人扣,50,元，,度压疮扣,100,元，,度压疮扣,200,元。每治愈院外带来的,度压疮奖月质量分,1,分，治愈,度压疮奖,2,分。勤巡视病房，不依赖红灯，主动解决病人所需，红灯实行首听负责制，一般在,3,声内及时应答，否则按考核细则扣除科室质量分。观察病情不仔细、不及时，影响病人抢救，未造成严重后果按重度缺陷处理，后果严重按医院相关规定处理。,3,、急救物品、药品完好。抢救室专人负责，物品齐全，做到四定三及时，常规班班交接，抢救仪器专人保管，功能良好，随时处于备用状态；急救车上各部位标记清楚，药品编号按,省标,，无过期变质的物品，数卡物相符，及时上封条,(,不上锁），并注明日期、执行人，否则按质量考评标准扣分。人人掌握常见抢救技能、急救药物位置顺序、药理作用、不良反应及各种抢救仪器使用，抽考不合格者扣当事人,20,50,元。,4,、护理技术操作。工作人员必须专心志致、一丝不苟，具有高度的责任感和同情心。严格执行三查八对一注意、无菌操作原则及操作规程，动作熟练，做到四轻，最大限度地减轻病人的痛苦，让病人满意。凡工作马虎、不遵守三查八对一注意、无菌操作及操作规程，对病人无明显影响者每次罚,20,元，引起不良后果按医院规定处理。在各级检查中表现突出者市级奖,200,元，市级以上奖,300,元。,5,、安全管理。严格落实各项护理工作制度，操作流程和应急预案，出现的护理缺陷按缺陷性质处理。轻度护理缺陷扣,10,元，压疮属轻度缺陷每人扣,50,元，烫伤属轻度缺陷每人扣,30,元。压疮属中度缺陷每人扣,100,元；烫伤属中度缺陷扣,60,元。重度缺陷扣,100,元，造成恶劣影响者按医院规定处理。瞒报、漏报一例轻度缺陷罚,100,元，中度罚,200,元，重度罚,300,元，并按缺陷性质双倍处罚护士长。堵死一起轻度护理缺陷奖,20,元，堵死一起中度护理缺陷奖励,50,元，堵死一起重度护理缺陷奖,200,元。,（三） 护理书写质量,所有护理记录均严格按,湖南省护理书写规范,要求进行，坚持做我所写的，写我所做的原则，力求各项护理记录客观、真实、及时、准确、完整，认真搞好班控、日控、科控。,1,、各项护理记录必须真实可靠，严禁弄虚作假，否则每例次罚款,100,元，并写出书面检讨。,2,、危重病人、手术病人、新病人入院当天的护理记录，护理长要认真搞好质控并签名，否则，一次扣,20,元。出院病历在规定的时间内进行终末质控后交病案室，拖欠病历按医院规定处罚。,3,、须做皮试的药物无皮试结果、或未标识，或记录不完善每处罚款,20,元。,4,、医嘱执行记录不及时一处扣,1,分，未按规定时间执行并记录每处扣,1,分，当事人罚款,50,元。,5,、患者护理记录的频次遵医嘱或视病情需要决定，病危每班至少记录一次，病重的至少每天记录一次，所有患者病情发生变化或意外情况随时记录。记录内容包括病情观察情况、护理措施及效果，以及需要说明的特殊情况等，否则，每处扣质量分,1,分，扣当事人,50,元。,6,、护理记录方法、格式不正确、不完整，每处扣质量分,1,分。,7,、字迹潦草、随意涂改护理文书扣当事人,20,元。语句不通顺、滥用简化字或简化药名，每处扣质量分,1,分。,8,、妥善保管出院病历。建立出院病历医护交接本，并认真记录，未建立交接本扣护士长,20,元，出院病历当班整理并落锁，任何场地不允许散在出院病历，以上一处不合要求，罚款,10,元。,9,、医院和护理部环控中指出的问题应在,24,小时内整改，否则加倍罚款，若在出院病历中仍未整改扣护士长,20,元，质控员,10,元。,（四）护理管理质量,1,、护士长的工作质量。,(1),积极参加院周会、护士长例会，并做好记录，及时上传下达，开会迟到早退，每次罚款,20,元，会议精神传达不及时，扣,20,元，未传达扣,50,元。,(2),护士长工作有年计划，月安排，周重点，周小结，日程序，搞好各班职责考评及科室的环控及晚查房。每月召开一次工休会、健康教育讲座、科内业务学习，每月组织科室的危重病例讨论、护理缺陷分析、护理查房、科室护理质量检查、分析，每周参加科内大查房，坚持每周,3-5,题业务学习并抽考，每月向护理部或科护士长汇报工作至少一次，以上各项工作落到实处，如实记录，严禁弄虚作假，一项工作未落实扣,50,元，一次记录失真扣,100,元，并扣质量分,3,5,分。,(3),工作以身作则，按敢、严、干、钻的要求，做到六到现场，即交接班、总对医嘱、危重病人护理、抢救危重患者、开展新业务、新技术、解决患者思想问题均应到现场。否则一项一次不合要求扣,20,元。,(4),遵守医院财经制度，勤俭节约，各种物品计划领取，每周五前拟定领物计划，周二仓库送物品到科室。非特殊情况不得随意领取，违反一次扣,20,元。,(5),危重病人及时报告，否则扣,20,元。,(6),按病人需要合理安排护理人力，严格休假制度，护士长连休,2,天以上须当面跟护理部主任及分管院长请示，方可休假，并委托人员负责，违反一次罚,50,元，严禁多派休，否则一次罚护士长,100,元，两次报医院处理。,(7),按照医院要求搞好每晚全院的晚查房，不走过场。当天打分交表，不查者扣除查房补贴，并罚款,100,元，查房不认真扣,50,元。,(8),每周一,9,：,00,前交派班表，及时上交缺陷上报表，否则扣护士长,20,元。,(9),严格实习生管理，认定带教师资，做到放手不放眼。如实搞好科室规定操作的示教、考核，及时填写出科鉴定，否则一处不合要求扣护士长、带教老师各,10,元，严禁私自接受实习、进修生，否则扣护士长,100,元。,(10),每月对病人进行科室满意度调查一次，每月出一次健康教育黑板报并记录，否则少一次扣,20,元。,(11),保证通讯工具畅通，紧急情况必须在,15,分种内赶到现场，联系不上一次扣,50,元，超时一次扣,20,元。,(12),掌握病区动态，对病区工作全面了解，做到九知道，一项不了解扣,10,元。,2,、护理工作管理质量,(1),值班交接班制度。遵守劳动纪律，坚守岗位，做到“四轻”、落实好“十不”。违反一次扣当事人,10,元，上班打嗑睡一次扣,100,元。严格按照护理部统一规定的上班时数和班次，不得擅自减少或更动时间，否则违反一次扣护士长,50,元和当事人,20,元。严格执行“十不”交接，班班认真进行床旁和现场交接，做到交班清楚，接班仔细，一项不合要求对病人无影响的扣,10,元，引起不良后果按医院规定处理。,(2),执行医嘱制度。严格按医嘱内容与时间准确执行，不得擅自更改，执行时间统一按,省标,要求，对不合理、不准确的医嘱，立即向医生提出，予以改正，对医嘱不清晰或可疑的医嘱须经查清后方可执行，对有错误的医嘱在医生未更改之前不可盲目执行。执行医嘱时搞好健康教育，严格遵守查对制度，操作规程，给药原则，仔细观察药物疗效及不良反应。除抢救病人、手术中外不得执行口头医嘱，抢救时护士必须复述一遍，核实无误后方可执行，事后督促医生及时补记，在危急情况下医生又不在时，护士需给予临时急救处理，如吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等，并做好记录，及时报告。医嘱因故未执行要及时报告医生，在医嘱单或执行单上记录，并在护理记录单说明原因。凡须下一班执行的临时医嘱应详细交班并在交班报告中注明，凡需多次执行的临时医嘱，第一次执行的时间、执行人姓名记录在临嘱单上，以后执行的记录在输液卡上。违反以上规定，对病人无影响的一处一次扣当事人,20,元，引起不良后果按医院规定处理。,(3),查对制度。医嘱班班查对，下班对上班，每天总对医嘱并记录，核对人签名，否则少一次核对扣,20,元，记录失真扣,50,元。执行医嘱严格三查八对，一切药物准备应有第二人核对并签名，清点或使用药品时要检查药品标签、批号和失效期，瓶盖及药瓶有无松动与裂缝，安瓿有无破损，有无变色与沉淀，任何一项不合要求均不得使用，否则违反一次扣,20,元。给药前要仔细询问过敏史、用药史、家族史，过敏者床头应有明显标记，否则扣,20,元，引起不良后果，按医院规定处理。,(4),坚持输血查对制度，如未按规定核对，对病人无影响扣当事人,50,元，记录不合要求一处扣,10,元，引起不良后果按医院规定处理。血袋处理不合要求扣当事人,20,元。,（五） 门、急、手、供、产、新生儿,ICU,、血透室的工作质量,1,、门诊：要充分发挥窗口形象作用，搞好一站式服务。导诊护士要充满爱心，面带微笑，站立服务，主动指导门诊病人挂号就诊、检查，帮助残疾、老人、小孩等患者交费取药，给行动不便的患者免费提供轮椅，及时满足病人所需，保证在门诊大厅为患者免费提供开水、一次性口杯、电话，为住院病人联系科室、床位，并扶送到科室，咨询护士站立微笑服务，耐心解答病人的疑问，主动发放健康教育资料，及时准确发放或邮寄各种检验结果，维护好门诊大厅的卫生、就诊、取药的秩序，禁止单车、机动车、摊贩入内，与保卫科积极配合，为病人提供一个安全的就医环境，热心为病人联系医生和其它事宜，在门诊大厅设立绿色信箱，扩大监督和约束机制，让病人满意，及时完善各种记录。以上一项不合要求扣当事人,10,元，门诊其它护理工作按相关工作质量标准执行。,2,、急诊科各项工作要突出一个“急”字。做到接待病人要快，治疗抢救快，医护配合快，工作人员要有严格的时间观念，高度的责任心和熟练的抢救技能。“,120”,的护理人员出,1,、出,2,班均为值班，出,3,班待令，出,3,班接到通知后,10,分钟内必须赶到科室。接诊病人必须及时观察生命体征并记录，迅速准确的执行医嘱，运送途中要严密观察患者的病情变化，及时报告医生，病人进院后急诊科的值班护士要主动协助处理病人，特殊情况边报告边按医院绿色通道处理，扶送病人检查、住院与病室护士严格交接，并协助抢救。做好急诊的各项记录，否则，违反一次扣当事人,50,元，对病人造成影响按医院规定处理。其它工作按临床工作要求执行。,3,、手术室：严格执行手术室工作制度。随时关好各个进出道门，患者从急诊科至手术室急诊手术流程，患者从病区至手术室手术流程及患者手术后从手术室转入病区或,ICU,的流程，非工作人员不准入手术室，一切私人用物不得带入工作室，否则一处不合要求扣,10,元，非限制区、限制区要严格分开，标志清楚，卫生工具分区使用，定点悬挂，出入半限制区一定要换鞋，违反一次扣当事人,10,元，严禁手术室的衣物穿出手术室外，否则一次扣,20,元，剧毒麻醉药按要求管理，严格交接班并记录，否则违反一次扣,50,元，手术室护士,24,小时值班制,随时准备接受急诊手术加班，通讯工具畅通，否则违反一次扣,20,元，二次扣,50,元，三次调出并按医院规定处理。,患者上手术台后要及时固定好，手术时不得离开，手术时工作人员要严肃认真，不闲谈，严格清点核对手术台上器械、敷料并及时记录，违反一次扣,20,元，手术标本妥善保存，及时送检，若有遗失扣当事人,200,元。若引起纠纷按医院规定处理。认真执行择期手术的术前及术后访视制度，了解病人情况，进行自我介绍，交待术中的注意事项，进行有效沟通并记录，患者入手术室时巡回护士应在手术室门口热情接待病人，自我介绍，落实手术安全核查制度，并祝病人手术顺利，消除病人的紧张心理。术后,2,天内下病室探视病人，并有记录可查，否则一次未做扣,10,元，护士长每周要下科室征求病人及外科医生意见一次，以便不断改进工作，使之满意，并有记录可查，否则一次扣,10,元，其它工作按临床工作执行。,4,、供应室,:,应严格执行国家卫计委医院消毒供应中心,3,个强制性行业标准要求，保证全院无菌物品供应的需求，下收下送满足临床需要，不及时无影响扣,10,元，影响轻者扣,20,元，重者按医院规定处理。科室投诉不满意一次扣,50,元，物品收发严格按污,净,无菌,发放路线进行，不交叉，不逆行，违反一次扣,20,元。认真搞好各种工作质量监测，及时真实记录，记录不及时扣,10,元，失真扣,50,元。三区划分严格，标志清晰，出入清洁区必须换鞋，否则一次扣,10,元。各种包布一用一清洗，无破孔，一处不合要求扣,10,元，各种无菌包内物品齐全，包上均有打包者、质检者、灭菌日期及包的名称，一处不合要求扣,20,元。,定期与设备科联系，搞好设备维修、保养，及时报告，保证工作正常运转，否则轻者扣,50,元，重者按医院规定处理。加强一次性输液管、棉签、注射器等一次性用物的领取保管，严把准入关，禁止一切不合格产品入供应室，并发放到科室，否则一次扣,100,元，搞好记录，做到账物相符，严禁弄虚作假，否则一次扣,50,元。护士长每周下科室进行工作人员满意度测评一次，少一次扣,10,元，送物车要一用一清洁一消毒，未作处理一次扣,10,元。消毒员要严格遵守操作规程，搞好工艺监测和灭菌效果监测，确保灭菌效果及安全，及时准确记录，一处不合要求扣,20,元。未烤干的消毒包不能出锅，否则一次扣,50,元。搞好科室各种消毒包的交接，有记录可查，一处不合要求扣,10,元。其它工作按基础护理工作质量标准要求执行。,5,、产房：按产房管理标准执行。分娩室、待产室专人管理，各种用物准备齐全，完后备用。严格交接班，产妇进入待产室后，严密观察产程进展、生命体征、胎心音等情况并做好记录，如有异常及时报告。进入产房后专人陪伴，待产心理支持及指导，严密观察产程进展。否则，一处不合要求扣,10,元，造成不良后果者按医院规定处理。新生儿出生后及时在手腕处系上手圈，手圈上注明母亲床号、姓名、新生儿性别，并在病历上及时按上新生儿脚印、母亲手印及记录新生儿一般情况，新生儿每天查体温一次，及时搞好预防接种，一处不合要求扣,20,元。分娩后半小时内要进行早吸吮并记录，否则扣,10,元。严格洗手制度，洗手用物一人一套一消毒，做到无菌，否则一处不合要求扣,20,元。,6,、新生儿科：按普通病区管理要求管理。科室工作制度、岗位职责、护理常规、应急预案齐全，有专科特色，护理人员能熟练掌握，严格落实科室消毒隔离制度，暖箱、奶瓶清洁消毒规范，严格执行手卫生制度。室内环境清洁、舒适，温度适宜，新生儿头牌、腕带标示落实到位，执行率,100%,，一处不合要求扣科室质量分,1,分，当事人罚款,10,元。出现护理缺陷，护理纠纷按相应管理制度处理。实施责任制护理，每名护士负责普通患者,6,名或重症患者,3,名，护士长不执行扣护士长质量分,2,分。,7,、血透室：严格落实科室护理质量标准，医务人员着装规范，严守岗位，严格遵守操作规程，执行手卫生规范和无菌操作技术。制度、职责、应急预案等健全并落实。室内安静、舒适，病人反映良好。急救物品、药品完好率,100%,。认真做好相关护理记录。一处不合要求扣科室质量分,1,分，出现缺陷或纠纷按相关规定处理。,8,、,ICU,：室内整洁、安全、物品设施定位放置，完好率,100%,，制度、职责、应急预案等健全并落实，管道标示清晰，腕带佩戴良好，护理常规齐全遵照执行，护理记录及时、真实、完整。消毒隔离工作合要求，一处不合要求扣科室质量分,1,分。实施责任制护理，每名护士负责病人数,3,名。其它工作按基础护理工作质量参照执行。,危重患者风险评估与管理制度,1,、病区收治的危重患者，应实行先救治后补办手续的绿色通道。,2,、责任护士要对危重患者进行护理风险评估，包括压疮、坠床、跌倒、脱管等风险，每天评估一次，病情变化随时评估。对存在的风险高危因素要采取及时有效的预防措施。,3,、所有危重患者在下病危,15,小时内护士长必须亲自查看，并填写危重病人报告登记表上报护理部，需急会诊时电话通知科护士长或护理部。,4,、护理部主任或科护士长接到报告表后，及时现场评估患者情况，提出指导性建议或组织护理会诊，指导性建议或会诊意见由责任护士简要记入危重患者护理记录单内。,5,、到现场指导的护理部主任或科护士长在“病危患者报告登记表”上记录意见、时间并签名，交护理部存档。,6,、危重患者的护理由工作能力强、临床经验丰富的护士负责，严密观察病情变化，发现问题及时报告医师并给予相应处理。,7,、护士长每日检查危重患者护理质量，发现问题及时指出并督导整改。,8,、护理部加强对危重患者的护理质量督导，对存在的问题进行分析、整改，保持危重患者护理质量持续改进。,护理投诉管理制度,1,、凡是在医疗护理工作中，因护理质量、护士态度等原因引起患者和家属不满，以书面或口头方式反映到护理部或由有关部门反映到护理部的意见，均为护理投诉。,2,、护理部设专人接待护理投诉，认真、耐心倾听投诉者的陈述及要求，安抚投诉者。做好解释说明工作，避免引发新的冲突。,3,、护理部设护理投诉登记与处理本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。,4,、护理部接到投诉,(,包括来信、来访、电话等途径,),后，应尽快予以调查，将信息反馈至有关病区,(,部门,),。被投诉病区,(,部门,),护士长及时组织本病区,(,部门,),护理人员认真分析事发原因、总结教训，提出整改措施。,5,、投诉经核实后，护理部根据事件情节严重程度，依据医院有关规定给予相应处理。,6,、护理部每月在全院护士长会上通报、分析投诉情况，提出相应整改措施。,护理人员在职培训管理制度,护理部按照全员培训与重点培训相结合、当前需要与长远需要相结合、培训内容与培训对象的层次及能力相结合的原则，制定全院护理人员在职培训计划并组织实施。,1,岗前培训,护士毕业分配到医院，正式上班前均需接受,1,周以上的岗前培训。岗前培训由医院行政部门和护理部统一安排。培训内容主要包括：,(1),工作环境介绍,1),医院组织体系：组织机构、规模层次、功能服务、护理队伍概况、护理组织结构等。,2),医院环境：外环境,(,地理、人文、交通等,),、内环境,(,科室布局、门急诊、住院部、办公区、生活区等,),。,3),医院制度：医院管理制度、临床工作安排及要求、临床护理工作制度等。,(2),工作态度培训 医德规范、护士行为守则、护理服务理念等。,(3),护士素质培训 仪表、仪容、举止、行为、语言，逻辑思维、应急与抢救技巧、科学慎独、协作配合、安全意识、法律知识,(,包括劳动保护、医疗事故处理条例、医院感染控制等法律法规中的相关内容,),等培训。,(4),操作培训 常用护理操作技术和抢救技术。,培训结束后要进行相关理论知识和技术操作考核，合格者才能进入病区,(,部门,),工作。未按要求完成岗前培训或岗前培训不合格者，不得进入病区,(,部门,),工作。,2,毕业后规范化培训,护士毕业后规范化培训依据不同学历层次,(,本科、专科）分阶段进行。医院的注册护士均应接受护士毕业后规范化培训。护士毕业后规范化培训按学分制进行，周期为,23,年，本科毕业后,2,年，专科毕业后,3,年，完成护士规范化培训内容。,(1),实施 在护理部领导下，由护理教育管理小组负责制定培训计划并组织实施；各相关专科参与和协助执行。,(2),内容 基本理论、基本知识、基本技能、基本急救知识与技术。,(3),考核,1),考核内容：基本理论、基本知识、基本技能、急救知识与技能、综合能力，医德医风等。,2),考核方法：在护理部组织下，由护理教育管理小组按照培训计划对临床护士进行阶段考核和综合能力考核。阶段考核可视情况每季度或每半年,1,次，修完培训计划中的全部内容后方能参加综合能力考核。对护士基本技能、综合能力、医德医风的考核应与临床护理工作相结合，与其工作质量及患者的满意度等相结合。,3,层级培训,(1),初级护理人员培训重点,(,包括护士与护师，与护士毕业后规范化培训相结合,),1),形象塑造及礼仪知识。,2),常用护理技术与急救技术。,3),常见药物作用及不良反应。,4),常规检查与治疗。,5),专科常见疾病及护理。,6),专科常见护理问题与健康教育。,7),护理文书书写。,8),相关法律、伦理与护理。,9),问题分析与处理，文献查证与阅读，案例分析等。,(2),中、高级护理人员,(,包括主管护师、副主任护师及主任护师,),培训重点,1),重症及疑难患者护理。,2),问题分析与处理：个案分析与讨论、健康教育等。,3),护理生涯规划。,4),护理与法律,(,医疗纠纷个案讨论,),。,5),品质管理：如何制定护理质控标准并参与活动。,6),危机管理与处理。,7),课堂教学与临床带教。,8),护理科研。,4,相关专科护士培训重点,专科性较强的护理岗位,(,如急诊、,ICU,、手术室、肿瘤、介入诊疗、血液净化、新生儿、产科,),的护士，除完成护士规范化培训、接受层级培训外，还应接受相应专科的业务技术培训。各专科护士培训重点如下：,(1),急诊科护士,1),院前急救。,2),急救基本理论与技能。,3),常见危急重症及创伤患者的急救护理。,4),急诊患者病情观察与记录。,5),急救仪器设备、物品及药品的使用与管理。,6),急救药物的作用与不良反应。,7),急救工作流程和工作制度。,8),急诊患者心理护理要点及沟通技巧等。,(2),重症医学科护士,1),重症监护护理工作的范围、特点及发展趋势。,2),常见危重症的病因、病理、临床表现、治疗、并发症的预防。,3),常见的监护技术和护理操作技能。,4),危重症患者的抢救配合技术。,5),重症监护常见仪器设备的应用及管理。,6),重症监护病房医院感染预防与控制。,7),重症监护患者心理需求和护患沟通技巧。,8),其他：专科,ICU,的相关知识和技能等。,(3),手术室护士,1),围术期护理基本知识和基本理论。,2),手术体位。,3),手术常用器械、仪器设备及药品的正确使用。,4),手术配合。,5),手术标本管理。,6),手术室患者安全管理。,7),手术室区域管理、消毒隔离与感染控制。,8),手术中突发事件的应急处理。,9),手术护理记录及规章制度等。,(4),血液净化中心护士,1),血液净化基本理论、基本知识和基本技能。,2),血液净化血管通路的护理。,3),血液净化患者常见护理问题、护理措施及健康教育。,4),血液净化常见并发症及护理。,5),净化病房区域管理、消毒隔离与医院感染控制。,6),血液净化系统的管理。,(5),肿瘤科护士,1),肿瘤临床治疗方法、原则。,2),肿瘤化学治疗患者的护理；肿瘤科化疗药物基本知识，,3),肿瘤患者化学治疗静脉的管理。,4),肿瘤患者放射治疗的护理。,5),肿瘤患者常见症状的护理。,6),肿瘤患者的营养支持及康复护理。,7),肿瘤患者的心理需求及护理要点。,8),相关技术培训：,PICC,、造口护理、化疗泵的使用与护理、心灵关怀。,9),肿瘤护士的沟通技巧及职业压力调试。,(6),介入诊疗,(,导管,),室护士,1),介入医学及护理的概念和工作范畴。,2),各种介入诊疗患者术前、术后护理常规。,3),各种介入诊疗的过程及原理。,4),介入诊疗手术配合。,5),介入诊疗常用器械、仪器设备及药物的正确使用。,6),介入诊疗,(,导管,),室的管理、消毒隔离与医院感染控制。,(7),新生儿科护士,1),新生儿科设置与布局。,2),新生儿科相关制度与操作程序：新生儿科管理制度、工作制度、探视制度、配奶程序、沐浴程序等。,3),新生儿科医院感染防控：洗手和消毒技术、细菌培养标本的采集、隔离原则。,4),正常新生儿特点与护理常规。,5),日常护理：生命体征监测、维持静脉通道通畅、胸部物理治疗、给药、体温调节、氧疗、出院护理、新生儿转运、发育随访等。,6),常见疾病的病因、病理、临床表现及治疗。,7),新生儿窒息、呼吸暂停、心动过缓等急危症的处理。,8),操作技术：建立静脉通道、复苏技术、经胃肠道喂养、采集血气标本、协助脐血管插管、气管插管、换血术等。,(8),产科助产专科护士,1),围产期基本理论、基本知识和基本技能。,2),相关法律、伦理。,3),助产技术。,4),新生儿急救技术。,5),分娩期并发症及救治。,6),母婴保健技术及健康教育。,7),产科护理常规和规章制度。,8),产房区域管理、消毒隔离与医院感染控制等。,(9),消毒供应中心护士,1),消毒供应中心基本知识。,2),消毒隔离与医院感染防控知识。,3),可重复使用医疗器材的正确处理流程。,4),清洗、消毒、灭菌方法的基本原理、正确选择与应用。,5),消毒供应中心常用设备的性能、使用与保养。,6),消毒供应中心物流管理与质量追溯。,7),消毒供应中心正确的监测与资料收集。,5,护理管理干部岗位培训制度,新上岗的各级护理管理者必须接受护理管理干部岗位培训，所有护理管理者必须持证上岗。,(1),培训组织与实施,1),医院护理部主任、科护士长、病区护士长参加由省级卫生行政部门或其指定机构组织实施的护理管理干部岗位培训。,2),医院护理部制定护理管理人员培训计划，组织院内培训，每年系统培训,12,次。,3),护理管理干部任职期间，至少每,3,年外出参加相关管理培训班,(,卫生行政部门，质量控制中心，学会协会组织的培训,),一次。,(2),培训重点 护理行政管理、护理人力资源管理、护理质量管理及相关法律法规知识等，同时结合当前行业中心工作进行培训。重点培养护理管理者领导与决策能力、护理质量管理与控制能力、处理危机能力、沟通与协调技巧等。,(3),培训时间,7-10,日，其中,3-5,日理论学习，,5,日到省会三级医院跟班学习（市州卫生局组织的培训，由市州卫生局指定医院负责培训对象的跟班学习）。,6,护理人员继续教育制度,(1),继续护理学教育是继毕业后规范化培训之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生护理学教育。,(2),参加继续护理学教育，既是护理专业技术人员享有的权利，也是应尽的义务。,(3),参加护理教育活动,(,学术会议、学术讲座、专题讨论会、专题讲习班、专题调研和考察、疑难病例护理讨论会、技术操作示教、短期或长期培训等,),，为同行授课、做学术报告、发表论文和出版著作等，均视为参加继续护理学教育。,(4),继续护理学教育以短期和业余学习为主。自学是继续护理学教育的重要形式，医院积极提供有关文字和声像教材；护士所学内容符合本专科业务发展需要。,(5),参加继续教育学习原则上在院内进行，各类学分从参加院内外举办的继续教育项目及学术活动中获取。,(6),护理部负责医院护理人员继续教育管理工作，与各科室,(,部门,),共同制定护理人员学习、培训、进修计划，各科室,(,部门,),具体组织实施。,(7),护理人员每年需取得的最低学分数为,25,学分，其中,I,类学分须达到,310,学分，,II,类学分达到,1522,学分。主管护师及其以上人员,5,年内必须获得国家级继续护理学教育项目授予的,5,一,10,个学分。未取得最低学分者，不得再次注册，不得晋升职称。,7,护理人员外出进修培训制度,(1),针对各专科的特点和工作需要，护理部每年有计划的分批、分期选送表现优秀、有进取心的护理人员去国外、省外、院外进修、培养专科护理技术骨干，学习先进经验，掌握先进仪器设备的使用技能，引进护理新业务、新技术等。,(2),医院每年应按技术职称为护士提供外出学习的机会，明确学习目标。外出学习人员学习结束,2,周后将学习体会上交护理部，并汇报或推广运用所学知识与技术。外出学习获得的资料属于公共资料，应上交科室或护理部供相关护理人员学习。,(3),各专科选送护士外出学习、进修，须向护理部提出申请。,(4),合同制护士外出参加学术活动和院内在编人员享受同等待遇。,(5),护士长对本病区,(,部门,),外出学习人员统筹安排，必须保证正常的护理工作不受影响。,(6),护士长本人外出学习，需提出外出期间病区,(,部门,),护理工作负责人选，报护理部审核批准。,护理教学管理制度,1,护理部成立护理教学管理小组，建立由护理部主任、科护士长、护士长、教学组长、带教老师组成的临床护理教学管理体系，制定师资培训计划，选拔有理论水平及教学能力的师资，提高教学水平。,2,根据各护理院校实习大纲及教学计划，结合本院情况，制定护理带教具体实施方案。各病区,(,部门,),教学组长负责制定各层次人员实习计划和具体安排，有授课内容、出科考核及出科鉴定。,3,严格考核各级教学人员，新任课教师在开课前须进行预讲，经教学小组评议通过后方能授课。,4,各病区,(,部门,),应定期开展具有专科特点的小讲课、教学查房等教学活动。,5,定期组织教学质量评估，反馈并整改教学中存在的问题。,6,定期召开教学工作座谈会。征求护生、进修护士、授课与带教老师的意见，总结经验，及时反馈。,查 对 制 度,1,、医嘱查对制度,(1),医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识,(,饮食、护理级别、过敏、隔离等,),，设医嘱核对本，总对医嘱后核对人及时在医嘱核对本上签名。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。,(2),各项医嘱处理后，应核对并签名。,(3),临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者姓名。,(4),抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。,(5),对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。,2,发药、注射、输液查对制度,(1),发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。,三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。,八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。,一注意：注意用药后的反应。,(2),备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶,(,袋,),有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任何一项不符合要求不得使用。,(3),备药后必须经第二人核对，方可执行。,(4),麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上做好登记。,(5),使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。,(6),发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。,(7),输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用或丢弃。,(8),发药、注射、输液时，实行反问式核对制度。,3,输血查对制度,(1),抽交叉配血查对制度,1),认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。,2),抽交叉合血前在盛装血标本的试管上贴好写有病区,(,科室,),、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。,3),抽血时要有,2,名护士,(,一名护士值班时，由值班医师协助,),一同到患者床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名，无误后方可抽血。同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一针一管”的原则，并逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。,4),抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。,5),血标本与输血申请单由配送站人员同时送交中心储血点，双方进行逐项核对，并做好登记。,(2),取血查对制度,血液由配送站人员负责领取，取血时，必须认真核对血袋上血液数量、血型、血液品种等是否与交叉配血报告单相符，检查血液有效期及外观等，准确无误后，双方共同签名后领取；及时送交相关科室。,(3),输血过程查对制度,1),输血前患者查对：须由,2,名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；供血者的编号、血型；供血者与患者的交叉相容试验结果；血袋标签上的编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。查实相符后进行下一步程序。,2),输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无疑血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。,3),输血时查对：须由两名医护人员,(,携带病历及交叉配血单,),到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者后方可输血。,4),输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、采血日期，确认无误后在交叉配血报告单及临时医嘱单上双签名。并将交叉配血报告单粘贴在病历中，将血袋冷藏保存,24,小时备查。,4,无菌物品查对制度,(1),使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。,(2),使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染等。,(3),科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点、检查、分类保管，确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。,值班、交接班制度,1,、护士必须实行,24,小时连续的轮班制，护士长派班制度。值班人员严格遵守医院规定的上班时数，按护士长安排的班次值班，不得擅自减少或变动值班时间。,2,、值班护士应严格遵守各项规章制度，按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻），“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入公共场所、不在工作场所吃东西、不做私事、不打瞌睡或闲聊，不开手机，不与患者及探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利）。,3,、勤加巡视，了解病人动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。,4,、严格执行“十不交接”：衣着穿戴不整齐不交接，危重患者抢救时不交接，患者入院、出院或死亡、转科未处理好不交接，皮试结果未观察、未记录不交接，医嘱未处理完不交接，床边处置未做好不交接，物品、药品数目不清不交接，清洁卫生未处理好不交接，为下一班准备工作未做好不交接，护理记录未完成不交接。,5,、值班人员在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品，为下班做好物品的准备。,6,、交接班必须认真负责，接班者提前,15,分钟着装整齐上班进行交接，对所有患者进行床旁交接，需下一班完成的治疗、护理，必须口头、文字交代清楚，接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。,7,、实行晨会集体交接班制度，站立交班，夜班护士重点报告新入院患者、危重症患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，参会人员认真聆听，晨会时间不超过,15,分钟。,8,、交接班的内容：,（,1,）病室患者的动态。,（,2,）患者一般情况，医嘱执行情况，重症患者护理记录，各种检查标本采集，各项处置完成情况以及尚待继续完成的各项工作。,（,3,）查看重症和生活不能自理患者的基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患者病情及伤口情况等。,（,4,）常规备用的贵重、毒、麻、剧限药品的数量、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。,（,5,）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况等。,分级护理制度,分级护理是指患者在住院期间，主管医师根据患者病情和生活自理能力下达医嘱，护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理和专业技术服务。,护理级别分为：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理,一、分级护理原则：,特级护理：,1,、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；,2,、重症监护患者；,3,、各种复杂或者大手术后的患者；,4,、严重创伤或大面积烧伤的患者；,一级护理：,1,、病情趋向稳定的重症患者；,2,、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；,3,、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；,4,、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,二级护理：,1,、病情稳定，仍需卧床的患者；,2,、生活部分自理的患者。,3,、行动不便的老年患者。,三级护理：,1,、生活完全自理且病情稳定的患者；,2,、生活完全自理且处于康复期的患者。,二、分级护理要点,特级护理：,1,、严密观察患者病情变化，监测生命体征；,2,、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,3,、根据医嘱，准确测量出入量；,4,、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；,5,、保持患者的舒适和功能体位；,6,、实施床旁交接班。,一级护理：,1,、至少每小时巡视患者，观察患者病情变化；,2,、根据患者病情，监测生命体征；,3,、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,4,、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施，为患者提供适宜的照顾，促进康复。,5,、提供护理相关的健康指导。,二级护理：,1,、每,2,小时巡视患者，观察患者病情变化；,2,、根据患者病情，测量生命体征；,3,、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,4,、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；,5,、提供护理相关的健康指导。,三级护理：,1,、每,3,小时巡视患者，观察患者病情变化；,2,、根据患者病情，测量生命体征；,3,、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,4,、提供护理相关的健康指导。,执行医嘱制度,1,、医师下达医嘱后，护士应按规定处理、核对医嘱并签名。如发现医嘱有可疑之处，及时向医师提出，不得盲目执行或修改。,2,、严格执行查对制度和操作规程、给药原则。确认医嘱准确无误后方可执行，防止缺陷事故的发生。,3,、严格、准确执行正确医嘱，不得擅自更改；需要下一班执行的医嘱，要交待清楚，并有文字记录。,4,、长期医嘱执行时间一般安排如下：上下浮动时间不超过,1,小时。,Qd,8:00,Bid 8:00 16:00,Tid,8:00 12:00 16:00,Qid,8:00 12:00 16:00 20:00,Q4h 8:00 12:00 16:00 20:00,24:00 4:00,Q6h 8:00 14:00 20:00 2:00,Q8h 8:00 16:00 24:00,5,、医嘱执行后，应由执行者签执行时间和姓名，观察效果与不良反应，发现异常，及时报告医师并做好记录。,6,、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当大声复述一遍经医师核对无误后方可执行。抢救结束后，护士应当督促医师据实、及时补开书面医嘱。,7,、因故未能按时执行医嘱时，应设法补上。因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。,8,、手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。,9,、无医嘱时，护士一般不得擅自用药。在紧急情况下，为抢救垂危患者的生命，护士应当先行实施必要的紧急救护，如输氧、吸痰、止血、采血，建立静脉通道，徒手心肺复苏等，做好记录并及时向医师报告，补开医嘱。,抢 救 制 度,1,、各临床科室必须设有专为抢救患者的抢救室或监护室，有抢救组织，专科抢救常规和抢救流程图。,2,、抢救室或监护室内必须备有齐全完好的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到四定（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。,3,、各类抢救仪器功能良好，器材完备适用，各种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态。,4,、急救车内物品放置有序，药品编号清楚，数物相符，护士能背诵药品排列次序。,5,、抢救室或监护室由护士统一管理，一般抢救由值班医生和护士负责，严重抢救由科主任、主治医生、护士长负责组织，安排人力物力及制定抢救方案，及时组织抢救。,6,、抢救人员必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器、器材、药品的作用、功能和使用方法。,7,、参加抢救的人员必须明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行有关规章制度与操作规程，医生到达之前，护理人员可根据病情采取及时给氧、吸痰、测量血压、输液、配血、止血及徒手心肺复苏等紧急抢救措施，并及时提出诊断依据。,8,、严密观察病情，及时、正确执行医嘱。严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行，所有药品的空安瓿须经,2,人核对后方可丢弃，并提醒医师据实、及时补开书面医嘱。,9,、患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方可移动，抢救期间，应有专人日夜守护，详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细交接班。,10,、对病情变化、抢救经过，各种用药等应详细、及时、准确记录，因抢救患者未能及时书写记录的，有关人员应当在抢救结束后,6,小时内补记，并加以注明。,11,、及时与患者家属及单位取得联系。,12,、患者离开抢救室后，做好抢救室的终末料理与消毒，用后物品及药品及时补充，确保抢救物品、仪