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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,前交叉韧带（ACL）单束重建后的影像评价,北京大学第三医院,郑卓肇,ACL单束重建,了解手术方式,正常术后影像表现,术后并发症及其表现,ACL单束重建：假体,骨-髌腱-骨,残留膝前疼痛,腘绳肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌肌腱）,反折（4束）、编织成1束,ACL单束重建,胫骨骨道制作,骨道口中心点多位于原ACL胫骨止点中心的后、内约2mm,骨道在矢状面方向：由定位器上的角度决定（40-60度）,伸膝时，开口位于髁间窝顶皮质线（blumenssat线）与胫骨平台交界点的后方,骨道在冠状面方向：由两个骨道内口中心点决定,ACL单束重建,股骨骨道制作,屈膝80,。,-90,。,制作,骨道口中心点位于等距点：保证伸、屈时，假体长度变化不超过2mm,髁间窝过顶点,髁间窝定位,右：10点钟（11点）,左：2点钟 （1点）,确保骨道后壁完整（骨道后皮质保留1-2mm）,ACL单束重建固定,骨-髌腱-骨：金属螺钉,腘绳肌腱,股骨端：内置纽扣,胫骨端：可吸收螺钉、辅助门形钉等,正常术后影像,平片：标准正位+伸直侧位,骨道位置,金属固定物位置,MRI,骨道位置,观察假体本身,骨道位置：x线平片,胫骨骨道,正位：出口于髁间隆起,伸直侧位,前壁位于Blumenssat线之后,“Harner四分法”：将胫骨平台,正中矢状面,四等分，出口位于第二等分,骨道位置：x线平片,股骨骨道,正位：出口位于髁间窝的外、上缘,右：10：00（11）点钟,左：2：00（1）点钟,伸直侧位：,将Blumensaat线四等分,出口在后1/4（后2/4处可接受）,股骨后皮质及Blumenssat线画延长线,出口位于此交叉点,正常假体：MRI表现,连续性：完好,张力：多数良好，少数可稍迂曲,信号：T2W评价,均匀低信号；或总体低信号，但夹杂纵行线状高信号（尤其是腘绳肌腱重建时）,局限性信号增高,弥漫性信号增高,正常假体：MRI表现,假体信号变化,3-4个月：低信号,4-12个月：相对高信号,坏死、肉芽组织长入、细胞增殖、塑型,1-2年后：低信号,重建后1天,重建后18个月,主要并发症,关节活动度下降,假体撞击,关节纤维化（弥漫型或局限型）,关节内游离体,腱鞘囊肿形成,关节松弛,假体再断裂,假体拉伸,其它,内固定物移位,化脓性关节炎,假体取材处疼痛,假体撞击,典型表现,胫骨骨道靠前,假体中上部出现高信号,严重者断裂,假体弓形变,胫骨骨道靠前,假体撞击,13个月,完全断裂,25个月,胫骨骨道靠前,关节纤维化：局限性,假体远端前方局限性结节，在T1W及T2W均以低信号或中等信号为主（“独眼病灶”cyclopes lesion）。,关节纤维化,假体周围纤维化：经常可见,包裹假体、STIR上信号略高,关节纤维化,髌上囊、髌下囊（髌下脂肪垫）纤维化,腱鞘囊肿,胫骨骨道内部,液体信号特征，具有膨胀性,可扩展至关节腔内或胫骨骨道远端的软组织内,假体再次断裂,发生于重建后4-8个月,部分断裂,完全断裂,MR,形态异常：主要依据,连续性中断、韧带残段走形异常、假体变薄或增厚,信号异常：参考,T2W上出现水样高信号,假体部分断裂,假体前部局限性T2W高信号,与正常术后信号增高有时难以鉴别,完全断裂,术后3年,连续性中断,完全断裂,变薄、消失,水平走形,其它并发症,术后异物反应,螺钉突入关节,小结：ACL单束重建,最重要：,等长重建：股骨骨道出口中心位于等距点,避免撞击,胫骨骨道不能靠前,并发症,假体撞击,局限性关节内纤维化（cyclops lesion）,韧带再断裂,谢 谢,
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