动脉采血操作技术

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉采血操作技术,呼吸内科 巫萍丽,内 容,一、动脉采血的目的,二、动脉采血的适应症,三、动脉采血的禁忌症,四、动脉采血穿刺部位的选择,五、采血器材的选择,六、采血前的准备,七、动脉采血操作标准流程,八、,采血过程中影响检测结果的相关因素,一、目 的,抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无酸碱失衡、缺氧和二氧化碳潴留,帮助诊断呼吸、循环衰竭并指导治疗的一种监测手段。可为心、肺疾病和各种危重病病人提供诊断和治疗的依据。,二、适应症,各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸及循环功能障碍者；,呼吸衰竭的患者，使用机械通气者；,心、肺复苏后,对,患者的继续监测。,三、禁忌症,无绝对禁忌症,1.有出血倾向者；,2.穿刺部位皮肤有炎症、股癣等；,3.动脉炎或血栓形成者。,四、穿刺部位的选择,理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位：应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。,常选动脉：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。,(,一,),桡动脉（首选）,1,、优点：,.,易于触及；部位表浅，易于 压迫止血。,2,、缺点：脉管较细，失败率高；较疼痛，且病人可见，影响抽血。,3,、穿刺点：手掌横纹上,1 cm,2 cm,扪及桡动脉搏动最明显处,.,4,、,选桡动脉穿刺时,应,先做,Allen,试验。,AIIen,试验,方,法,1,、,术者用双手同时压迫病人的尺桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作,5-7,次,至手掌部变苍白,.,2,、,术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若,10,秒内手掌颜色变正常,则,Allen,试验为阳性,是桡动脉穿刺的适应证,.,（二）股 动 脉,优点：,脉管粗，易触及，成功率高；疼痛较轻，病人不可见，易配合；,缺点：,不易压迫，易形成血肿，易感染，易错抽静脉血。,穿刺点：,腹股沟韧带下方,2 cm,股动脉处，以搏动点最明显部位为穿刺点,.,（三）肱 动 脉,优点：,脉管粗,缺点：,不好固定，滚滑,不好操作,.,穿刺点：,肘横纹线上内,1/3,处。,（四）足背动脉,优点：,足背动脉既表浅易触及,又不易滑动,.,缺点：易刺破血管。,穿刺点：,在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,首选桡动脉,：,易固定，便于操作,股动脉：,易固定，操作复杂,解剖位置较深，易造成感染,肱动脉：,不好固定，滚滑,不好操作,标本采集,五、采血器材选择,为保证结果的准确性最好使用带有平衡肝素的动脉采血器。我院采用的血气针：,1,、,雷度,血气针,PICO:,含,固体高浓度肝素，充分抗凝同时无稀释误差；先进的气道设计，快速充盈并排除气泡干扰；斜面短滑，不易刺穿动脉；,全电解质平衡肝素，排除电解质测量错误,.,雷度推荐的动脉血气采血量：成人：,0.8-1ml,，婴幼儿和儿童,0.5ml,我院采用的血气针,2,、塑料毛细管采血针：,采血过程中不要弯曲针头；不可使毛细管,过度充盈,；采样后,立即,送检，时间不超过,5,分钟。,六、操作前准备,护士准备：,着装整齐，洗手，戴口 罩。,用物准备：,无菌治疗盘、安尔碘、棉签、无菌纱布、手套、弯盘、血气针、化验单、体温表。,核对：,与患者沟通解释；测量体温。,七、动脉采血标准流程,选择动脉、消毒穿刺者的手。,动脉采血标准流程,采 血,动脉采血标准流程,动脉采血标准流程,正确处理废弃物 标注患者信息,动脉采血标准流程,正确处理标本：,动脉采血标准流程,切忌混匀动作过猛造成红细胞破坏,导致离子检测异常。,动脉采血标准流程,动脉采血标准流程,送检：,填写完整的血气化验单：包括,T,、,FiO2,等，立即送检。,(,病人吸氧时采血，要记录给氧浓度）,整理床单位，协助病人舒适体位,八、相关知识介绍,（一）血气分析化验单的简单介绍,（,二）采血过程中影响检测结果的相关因素,（一）血气分析化验单介绍,动脉血气指标,动脉血气正常值,pH,7.35-7.45,PCO,2,4.5-6.0kpa,(35-45mmHg),PO,2,10-13kpa(80-100mmHg),HCO,3,-,22-26mmol/L,BE,-3-+3,Sao,2,95%-100%,动脉血气分析常用指标及正常值,（二）采血过程中影响结果的相关因素,1,、,病人状态的稳定性,：,病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中,pH,值、,PaCO2,、,PaO 2,等不稳定参数的结果。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。,（二）,采血过程中影响结果的相关因素,2,、治疗因素：,吸氧及吸氧浓度对,PaO2,有直接的影响。采血前，应停止吸氧,30min,。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过,15min,以上的稳定时间再采血。,含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂,12h,后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 。,（二）,采血过程中影响结果的相关因素,3,、抗凝剂的影响：,血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。,（二）,采血过程中影响结果的相关因素,4,、标本的存放的影响：,血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过,15min,。,遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过,2h,。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降,1,可使,pH,上升,0.014,，对,PaO2,、,PaCO2,也有影响。,（二）,采血过程中影响结果的相关因素,5,、患者体温的影响：,温度会影响,pH,、,PaCO2,、,PaO 2,的测定值。,因此，必须在化验单上注明患者的实际体温,.,记录患者的实际体温并输入，仪器会进行,“,温度校正,”,，保证测定结果的准确性。,注意事项,操作前：,了解患者是否有传染病，注意保护自己。,尽可能保持病人,呼吸状况,一段时间。,操 作,中,操作全过程中注意无菌观念，严格无菌操作。,穿刺时注意不要意外地将静脉血混入动脉血。,拔针后注意观察局部情况，防止出血或发生血肿,。,采 样 后,立即排除任何气泡、充分混合血样和肝素，立即送检。,储 存,常温下不超过,15,分钟。,0-4 C,不超过,30,分钟。,THE END,谢谢,