原虫学专题培训专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二篇,医学原虫学,(protozoa),中山医学院寄生虫学教研室,胡旭初副教授,huxuchu,QQ:359052193 Tel: 1892503,原虫学专题培训,第1页,主要内容,原虫概论,p23-27,溶组织内阿米巴,p28-33,蓝氏贾第鞭毛虫,p46-48,隐孢子虫,p71-74,原虫学专题培训,第2页,原虫概论,单细胞动物,，体积小，但能独立完成摄食、代谢、呼吸、排泄、运动等全部生命活动功效。,原虫学专题培训,第3页,单细胞动物,:,动物界、原生动物亚界,共,6,万余种,:,1,万种为寄生虫,人体寄生,49,种（,28,种）,适应性强：,冰雪底层温泉,淡水海水,酸性碱性,(pH3.0-9.5),原虫学专题培训,第4页,原,虫,寄生原虫,(parasitic protozoa),共栖原虫,C,ommensal protozoa,机会致病,自由生活原虫,Free living protozoa,偶然致病,腔道内,组织细胞内,消化道,（,溶组织内阿米巴、,贾第虫）,泌尿生殖道,（阴道毛滴虫）,红细胞：,疟原虫,巨噬细胞：,（杜氏利什曼原虫）,有核细胞,：弓形虫,呼吸系统,：卡氏肺孢子虫,消化系统,：隐孢子虫,中枢神经系统,： 棘阿米巴 耐格里阿米巴,原虫学专题培训,第5页,2.,胞核,1.,胞膜,(,表膜、质膜,),：,3.,胞质,一、形 态,基本结构,原虫学专题培训,第6页,外层：,绒毛状糖萼,(glycocalyx),中层：,单位膜,内层：,膜下微管,细胞膜,附有：,受体,receptor,、,毒素,、抗原,功效：,保持虫体形状、运动、营养、排泄、侵袭、,更新 、变异,、,感觉。,一、形 态,基本结构,原虫学专题培训,第7页,胞质,基质,细胞器,内含物,外质,内质,凝胶状,溶胶状,运动细胞器,伪足,鞭毛,纤毛,一、形 态,基本结构,食物泡、糖原泡、拟染色体、棒状体等,膜质细胞器：,线粒体、高尔基体,营养细胞器：,胞口、胞咽、胞肛、伪尾区,波动膜,原虫学专题培训,第8页,胞核,核膜：,两层单位膜，有膜孔,核质：,蛋白质、,DNA,、少许,RNA,核仁：,RNA,和,DNA,，主要合成,RNA,，多数原虫染色质少，呈泡状核，少数,(,纤毛虫,),为实质核，大而不规则。,原虫学专题培训,第9页,依据运动细胞器分类,(1),叶足虫,：溶组织内阿米巴,(2),鞭毛虫,：蓝氏贾第鞭毛虫,(3),孢子虫,：疟原虫,(4),纤毛虫,：结肠小袋纤毛虫,二、原虫分类,原虫学专题培训,第10页,红细胞,食物泡,溶组织内阿米巴,外质,内质,刚地弓形虫,原虫学专题培训,第11页,蓝氏贾第鞭毛虫,阴道毛滴虫,原虫学专题培训,第12页,结肠小袋纤毛虫,原虫学专题培训,第13页,三、生活史类型,1.,经过,直接,或,间接,方式由感染者传输至易感者原虫,2.,经过,循环方式,传输原虫,3.,经过,媒介昆虫,传输原虫,特点：不需要中间 ，人,人,滋养体,trophozoite,：阴道毛滴虫 滋养体、包囊,cyst,：阿米巴,需要中间宿主 传输方式：人,脊椎动物 弓形虫：猫 鼠、猪 终,H .,中间,H.,需要中间宿主,传输方式：人,蚊,人,疟原虫：人 中间,H,蚊：终,H,原虫学专题培训,第14页,四、生理,1,、运动：,2,、,摄食,：,3,、代谢：,无性生殖,二分裂,多分裂,出芽生殖,有性生殖,配子生殖,结合生殖,渗透、胞口、伪足（胞饮、吞噬）,5,、生殖：,伪足、鞭毛、纤毛运动及滑行运动,绝大多数为兼性厌氧,4,、排泄：,胞肛排泄 胞膜排泄,裂体增殖时随母体裂解而释出,原虫学专题培训,第15页,阿米巴吞食淀粉,原虫学专题培训,第16页,五、致病特点,1,、增殖作用,2,、机会性致病：,免疫功效受累宿主、机会致病原虫与,AIDS,、癌,破坏细胞,播散作用,3,、宿主免疫机能状态：,动态平衡 带虫状态,去除虫体 自愈且抗再感染,原虫学专题培训,第17页,叶 足 虫,溶组织内阿米巴,(Entamoeba histolytica),迪斯帕内阿米巴,(Entamoeba dispar),原虫学专题培训,第18页,溶组织内阿米巴,(Entamoeba histolytica,),又名痢疾阿米巴,四核包囊为感染期，大滋养体为致病阶段,急性期：,痢疾,慢性期,：有阿米巴脓肿,世界流行：,全球分布，平均感染率,10%,(0.37-30%),每年发病者,4,千万,，死亡者,4-11,万,原虫学专题培训,第19页,溶组织内阿米巴,(Entamoeba histolytica),一、形态,滋养体,红细胞,核,食物泡,(trophozoite),内质,外质,原虫学专题培训,第20页,组织型,滋养体,红细胞,细胞核,原虫学专题培训,第21页,不含红细胞,肠腔型,滋养体,活体,原虫学专题培训,第22页,糖原泡,拟染色体,单核包囊,双核包囊,成熟包囊,核,包囊,(cyst),原虫学专题培训,第23页,糖原泡,拟染色体,单核包囊,双核包囊,成熟包囊,原虫学专题培训,第24页,二、生活史,四核包囊,包囊,回结肠,脱囊,组织滋养体,水样便,脓血便,成形便,肺,脑,肝,8,个肠腔内滋养体,皮肤,二分裂,肠壁,原虫学专题培训,第25页,生活史,ingested,Mature cysts,Excystation,Trophozoite,Multiplication,Trophozoites,Cysts,Feces,Infective Stage,Diagnostic Stage,Non Invasise colonization,Intestinal Disease,Extra-Intestinal Disease,原虫学专题培训,第26页,致病因子与虫株毒力,共生菌群,宿主抵抗力,致病机制,三、致病,（,pathogenesis),原虫学专题培训,第27页,侵袭 机制：,接触性杀伤,(1),侵袭分子基础,半乳糖,/,乙酰氨基半乳糖凝集素：,使滋养体粘附肠上皮、中性粒细胞、红细胞,穿孔素,(,膜离子成孔蛋白,),：,打开膜离子通路 加速,Na+,、,K+,转运，破坏靶,Cell,半胱氨酸蛋白酶：,溶解细胞，降解,C3,为,C3a,(,抗补体介导抗炎反应,),丝状伪足：,吞噬、吞饮,(2),侵袭过程,粘附杀伤溶解胞噬,原虫学专题培训,第28页,病理变化,口小底大烧瓶样溃疡,原虫学专题培训,第29页,无症状带虫者：,90%,，潜伏期,2,周,(2-26,天,),(1),普通型,起病慢,;,大便次数,10,次天,脓、血、粘液、腥臭便,体温、白细胞数正常,右下腹压痛，易缓解、易复发,临床表现,肠阿米巴病：,阿米巴病性结肠炎,(intestinal amoebiasis),原虫学专题培训,第30页,(2),暴发型,起病急、恶寒高热开始,大便超,10,次天,血水样、奇臭、里急后重,腹部压痛,(+),、肠穿孔（,60%,）,脉速、毒血症状、并发细菌性腹膜炎,(3),慢性型：,普通型重复发,/,肉芽肿,(4),阿米巴阑尾炎,(,少见,),原虫学专题培训,第31页,阿米巴性,肝,脓肿,阿米巴性,脑,脓肿,皮肤,阿米巴性病,肠外阿米巴病,(extraintestinal amoebiasis),阿米巴性,肺,脓肿,原虫学专题培训,第32页,阿米巴性肝脓肿病人,原虫学专题培训,第33页,病原学诊疗,生理盐水涂片法,碘液涂片法,活组织检验,四、诊疗,（,diagnosis),滋养体,包囊,体外培养,组织内滋养体,快送快检、保温,浮集、沉淀,85%,痢疾者阳性,原虫学专题培训,第34页,免疫学诊疗,四、诊疗,（,diagnosis),ELISA,酶联免疫吸附实验,间接血凝实验,IHA,琼脂扩散法,AGD,核酸诊疗,PCR,诊疗,判别溶组织内阿米巴和迪斯帕内阿米巴,检测抗体,IgM, IgG,检测抗原,Gal/GalNac,凝集素,原虫学专题培训,第35页,4,、判别诊疗：,细菌性痢疾,5,、与其它常见肠内阿米巴判别,结肠内阿米巴,Entamoeba coli,滋养体,trophozoite,原虫学专题培训,第36页,滋养体,原虫学专题培训,第37页,包囊,原虫学专题培训,第38页,成熟包囊,未成熟包囊,未成熟包囊,双核,四核,八核,原虫学专题培训,第39页,世界性,分布、,5,亿,人感染，平均感染率,20%,欧美日达,50%,，我国,0.95%,且肝脓肿高于肠,阿米巴病,1,、传染源：,包囊携带者,2,、动物宿主：,猿、猪、犬、鼠可自然感染,3,、传输路径方式：,经口或口 肛 口,排出包囊天人：,100-35000,万,个,五、流行,Endemity,原虫学专题培训,第40页,包囊抵抗力：蝇、蟑螂消化道不能破坏囊壁,酒、醋、酱油、存活,60,分钟；水中存活,9-30,天；,高温、化学药品及干燥环境存活短。,昆虫携带包囊,4,、易感人群,无年纪及性别特异性，青壮年多见。,原虫学专题培训,第41页,五、防治,(Prevention),甲硝咪唑,巴龙霉素、喹碘方,药品化疗,+,外科穿刺,带包囊者,肠阿米巴病,肠外阿米巴病,原虫学专题培训,第42页,蓝氏贾第鞭毛虫,(,Giardia lamblia Stiles,1915),1681,年,Leeuwenhock,从自己粪便中发觉,1859,年,Lambi,从腹泻儿童粪中发觉,滋养体似半犁形，双核如同戴眼镜,生活史有两阶段，逍遥旅游也生病，,机械阻隔争营养，损害绒毛是主因。,原虫学专题培训,第43页,分 类：,动鞭纲、曲滴虫科,寄生部位：,小肠上段、偶见胆道,主要症状：,腹泻和或吸收不良,又名,“,旅游者腹泻,”,一、,形态与生活史,滋养体,半梨形、吸盘、轴柱、鞭毛,厌氧代谢、二分裂增殖,一次腹泻粪中可有,140,亿虫,原虫学专题培训,第44页,兰氏贾第鞭毛虫,(,贾第虫,),(Giardia lamblia),滋养体,一、形态,4,对,原虫学专题培训,第45页,原虫学专题培训,第46页,原虫学专题培训,第47页,包囊,壁厚、核偏一端、内含鞭毛,四核包囊为感染期,包囊,吞食,滋养体,(,十二指肠,),包 囊,(,回结肠,),原虫学专题培训,第48页,四核包囊,经口,食入,腹泻、,水样便,成形便,2,个滋养体,(,十二指肠,),包囊,(,结肠,),二、生活史,(life cycle),原虫学专题培训,第49页,二、致病机制,1.,虫株毒力（,GS,株强,IRS,株弱）,2.IgA,缺乏，虫体分泌降解,IgA,蛋白酶,3.,二糖酶缺乏,使肠粘膜损伤,造成腹泻,4.,虫体机械阻隔,营养竞争,粘膜损伤,细菌协同,宿主免疫状态,(AISD),原虫学专题培训,第50页,3,、病理,卡他性炎症病理学改变,炎性细胞浸润,吸附部位微绒毛环状损害、微绒毛移位、,变性、空泡形成、缩短或增厚,4,、临床表现,潜伏期：,1-2,周 恶心，厌食，不适,急性期：,暴发恶臭水泻、伴腹胀、痛、,呕发烧、疲乏；便中有脂滴,亚急性期：,间歇性排恶臭味软便，,伴消化道症状,原虫学专题培训,第51页,慢性期：,多见，周期性排臭便，多年不愈,儿 童：,脂肪痢、贫血、营养不良、可,数月年,免疫逃避，细胞,/,体液免疫,三、免 疫,原虫学专题培训,第52页,原虫学专题培训,第53页,四、诊 断,病原学检验：,粪检方法同阿米巴，十二,指肠引流液可提升阳性率,肠检胶囊法：,免疫学诊疗：,辅助,PCR,、核酸探针,原虫学专题培训,第54页,原虫学专题培训,第55页,包,囊,原虫学专题培训,第56页,2,我国分布广（,2%-10%),饮水,浸染是造成本病暴发流行主因,包囊抵抗力：,水,4,天,0.5%,氯化消毒水,2-3,天,粪,10,天,五、流 行,1,、世界性分布（,WHO,：,1%-20%,）,原虫学专题培训,第57页,原虫学专题培训,第58页,苍蝇消化道,1,天,50,干燥 ,2,小时,蟑螂消化道,12,天,国外旅游者喜饮自来水，易感染,3.,传染源,:,人,(,病人和带虫者,),动物,:,牛、羊、猪、兔、猫、狗、,野生动物,吃,10,个活包囊可致感染,原虫学专题培训,第59页,六、防 治,个人卫生,水源保护,治疗,(,甲硝唑哒、呋喃唑酮,),4,传输路径：,经口,人人传输：小学、托儿所、家庭,粪 口传输：水源污染，同性恋（肛交）,5,易感人群：,均是,免疫力低下尤易感,AIDS,合併感染,原虫学专题培训,第60页,隐 孢 子 虫,（,Cryptosporidium,，,Tyzzer,，,1907,）,Slavin,（,1955,）发觉,C.meleagridis,是引,起火鸡腹泻原因,近二十年证实可引发人体隐孢子虫病,早期认为是,AIDS,等免疫者机会致病,现认为是一个全球性人兽共患寄生虫,原虫学专题培训,第61页,主要症状：,腹泻,最少,8,个虫种或基因型感染人：,人隐孢子虫（,C.hominis,),微小隐孢子虫（,C.parvum,）,原虫学专题培训,第62页,1.,三种虫不一样点,卵囊大小 寄生宿主 部位,C.parvum,5.04.5,m,人、牛消化道,C.muris,7.45.6,m,鼠胃,C.baileyi,6.24.6,m,鸡肠道,原虫学专题培训,第63页,2.,生活史,三种隐孢子虫中只发觉微小隐,孢子虫使人致病。,下面介绍微小隐孢子虫生活史,原虫学专题培训,第64页,原虫学专题培训,第65页,生活史包含,无性增殖,有性生殖,孢子增殖,三阶段在一个宿主体内完成,原虫学专题培训,第66页,薄壁卵囊：,占,20%,，仅一层单位膜，,子孢子逸出后直接侵入肠,上皮,C,厚壁卵囊：,占,80%,，随粪排出体后,即具感染性,整个生活史约,5-11,天,原虫学专题培训,第67页,3,、宿主种类,人,哺乳类（牛、羊、犬、猫）,原虫学专题培训,第68页,寄生于肠粘膜,表面出现凹陷、绒毛萎缩、变粗,短、融合、移位、或落脱，上皮细,胞老化加紧，引发消化、吸收不良,二、致病机理和症状,原虫学专题培训,第69页,1,、主要部位,空肠、严重者全消化道、,有时在肺、扁桃体、胰腺、,胆囊,原虫学专题培训,第70页,2,、主要表现,（免疫功效正常者）,急性水样腹泻，,2-20,屡次儿童严重者,喷射性水泻,常见症状：,腹痛、胀、恶心、呕吐、,口干、发烧（,37.5-38.5,）,头 痛,原虫学专题培训,第71页,3,、病程,短者,1-2,天,长者多年,多数,20,天,2,个月,原虫学专题培训,第72页,4,、免疫功效受累者症状多、病情重,霍乱样水泻，日泻几十次，总量,3-7,升，脱水、酸中毒、死亡。,可,并发,肺炎、急性环死性胆囊炎。,是,AIDS,者主要死因之一,原虫学专题培训,第73页,（,AIDS,列为常规检验项目）,病原学诊疗：,查卵囊,浓集法：蔗糖漂浮法、福尔马林,-,醋酸乙,酯沉淀法：,染色法：金胺,-,酚染色法、改良抗酸染色法,三、试验诊疗,原虫学专题培训,第74页,免疫学检测,特异性抗体检测：血清中,IgG/IgM/IgA,特异性敏感性很好,卵囊抗原检测：,IFA,分子生物学检测,依据,C.parvum,特异性基因设计引物，进行两轮套式,PCR,，能够检测到,10,个子孢子,原虫学专题培训,第75页,1,、分布,世界性分布（亚、非、美、大洋洲以人隐孢子虫为主，欧洲以微小隐孢子虫为主,74,个国家,300,多个地域报道,1993,年美国威斯康辛州暴发流行，,40,万人感染,四、流行病学,原虫学专题培训,第76页,2,、检出率,欧洲、北美洲,0.6%-20%,亚洲、大洋洲、非洲、中南美洲,3%-32%,国内：南京、安微、徐州、福建内蒙、,山 东,0.9%-13.3%,原虫学专题培训,第77页,3,、,传染源,卵囊携带者（人、动物）,4,、传输方式与路径,人际间接触为主 水源污染易,致暴发流行,5,、易感人群,普遍易感,免疫功效受累者尤甚,原虫学专题培训,第78页,防治标准,保护水源卫生、粪管、个人饮食卫生,增强免疫力，尤其要保护免疫功效缺,陷或低下者,与病人、病畜接触后消毒,原虫学专题培训,第79页,治 疗,无特效药，对症疗法、支持疗法,螺旋霉素、巴龙霉素、阿奇霉素,硝唑尼特（,NTZ,）美国,FDA,唯一同意能够治疗婴儿隐孢子虫病，但不适于免疫功效低下感染者使用,原虫学专题培训,第80页,