腹股沟疝日间手术

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title,日间,(rjin),手术,【ambulatory（day）surgery】,概念,英国,(yn u),小儿外科医师Nichol最早提出,:,选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。,第一页，共三十九页。,日间,(rjin),手术,【ambulatory（day）surgery】,现代定义,国际日间手术学会,(,International AssocIation for Ambulatory Surgery,，IAAS ),定义(2003年)：,病人入院、手术和出院在1个工作日中完成,(wn chng),的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。,第二页，共三十九页。,日间,(rjin),手术开展的基础条件,具有一定医院资质和设备条件,有专门的手术间,必要的麻醉监护设施,(shsh),具备术后恢复病床,有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作,需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、 术后护理及随访,保证24h急救体制,第三页，共三十九页。,国外日间,(rjin),手术现状,1970,年，美国出现了第一个独立的日间手术中心，很多国家开始推广,国外日间手术,发展现状,目前，国外日间手术已超过,1000,种，几乎涵盖所有相关科室,第四页，共三十九页。,国外日间手术比例逐年,(zhnin),递增,第五页，共三十九页。,经选择后开展的日间手术是非常安全的,死亡率：,手术死亡率很低，约1/66500,并发症：,严重并发症发生率( 如心肌梗死,(xn j n s),) 为1/1455,感染率：,感染并发症的发生率明显低于住院病人,日间,(rjin),手术的安全性,第六页，共三十九页。,国内日间,(rjin),手术现状,1,我国日间手术以香港开展最好,2,内地真正的专业日间手术中心很少；,主要在床位比较紧张的大医院,；,3,以门诊手术室为多；,儿科为开展最多科室,第七页，共三十九页。,开展日间手术的基础,(jch),条件,需要政府批准和制定相应的政策，包括：,日间,(rjin),手术中心的资质认定,开展日间手术的种类,日间手术中心的条件要求,日间手术的临床路径,第八页，共三十九页。,广泛开展日间,(rjin),手术的必备条件,需要建立相应的学术组织，组织跨学科的合作和开展临床研究工作,(gngzu),需要医疗保险制定或修改相应的报销政策,需要社区医疗的进一步发展,需要大量的医师和护士培训工作,需要大量的病人宣教工作,需要合适的法律和社会环境,第九页，共三十九页。,国内腹股沟疝日间,(rjin),手术开展现状,国内腹股沟疝日间,(rjin),手术无论是普及程度，还是运行机制等方面与国际先进水平相比有很大差距,究其原因与对腹股沟疝日间手术理念不了解，不清楚日间手术运作方式及应注意事项有关,第十页，共三十九页。,华西,医,医院,腹,腹股,沟,沟疝,日,日间,手,手术,(shush),运行,经,经验,分,分享,第十,一,一页,，,，共,三,三十,九,九页,。,。,病人,(b,ngr,n),的选,择,择,年龄,选,选择70,岁,岁以,下,下，,一,一般,情,情况,好,好的,标,标准,可,可适,当,当放,宽,宽,根据,美,美国,麻,麻醉,协,协会(ASA)标,准,准选,择,择III级,病,病人,，,，无,明,明显,心,心、,肺,肺疾,病,病,对于,并,并存,疾,疾病,稳,稳定,在,在3,个,个月,以,以上,，,，在,密,密切,监,监测,下,下的ASA,级,级病,人,人，,也,也在,考,考虑,(k,ol),之列,病人,术,术后,不,不能,独,独居,，,，需,有,有成,人,人陪,同,同,第十,二,二页,，,，共,三,三十,九,九页,。,。,以下,情,情况,不,不能,作,作为,考,考虑,(k,ol),对象,：,：,术后,居,居住,环,环境,差,差,伴不,稳,稳定,型,型癫,痫,痫、,严,严重,精,精神,病,病患,者,者或,依,依从,性,性低,的,的患,者,者等,病人,(b,ngr,n),的筛,选,选,第十,三,三页,，,，共,三,三十,九,九页,。,。,病种,选,选择,(xunz,),适应,(shyng),证：,可,可复,性,性腹,股,股沟,疝,疝,相对,禁,禁忌,症,症：,难,难复,性,性疝,禁忌,症,症：,嵌,嵌顿,疝,疝、,绞,绞窄,疝,疝,第十,四,四页,，,，共,三,三十,九,九页,。,。,腹股,沟,沟疝,日,日间,手,手术,(shush),流程,专科,门,门诊,确,确诊,(quzh,n),术前,检,检查,(jinch),正常,专科,评,评估,术前,准,准备,正常,异常,异常,对患,者,者家,属,属作,手,手术,程,程序,宣教,及,及术,后,后护,理,理指,导,导,专科,治,治疗,再检,查,查或,专科,治,治疗,手术,术后,观,观察,正常,异常,再观,察,察或,治,治疗,回家,及,及随,访,访,必要,时,时口,服,服药,物,物对,症,症,第十,五,五页,，,，共,三,三十,九,九页,。,。,术前,准,准备,(zhnb,i),日间,手,手术,病,病人,虽,虽然,一,一般,状,状况,(zhu,ngkung),较好,，,，手,术,术时,间,间短,，,，风,险,险小,，,，术,后,后并,发,发症,小,小，,但,但是,仍,仍然,不,不能,麻,麻痹,大,大意,充分,的,的术,前,前准,备,备可,以,以减,少,少术,后,后并,发,发症,的,的发,生,生,第十,六,六页,，,，共,三,三十,九,九页,。,。,既往,(jwn),慢性病的,控,控制,高血压：,高血压需,控,控制在正,常,常高值水,（,（130139/8589mmHg）,糖尿病：,术前3天,左,左右监测,三,三餐及空,腹,腹,(kngf),血糖，控,制,制空腹,(kngf),血糖在8.9mmol/L,以,以下，无,酮,酮症和酸,中,中毒,冠心病：,根据具体,情,情况服药,，,，维持心,率,率在70,次,次左右，,并,并控制早,搏,搏，尽可,能,能改善心,功,功能,第十七页,，,，共三十,九,九页。,术前检查,(jinch),常规术前,检,检查包括,（1）血,常,常规,（2）出,凝,凝血时间,（3）肝,肾,肾功、电,解,解质,（4）胸,部,部X摄片,（5）心,电,电图,各项术前,检,检查应在,术,术前13天门诊,(mnzhn),完成,伴呼吸功,能,能障碍者,，,，还需作,血,血气分析,或,或肺功能,检,检查,术前使用,阿,阿司匹林,、,、潘生丁,、,、华法林,等,等，需停,药,药7天以,上,上,第十八页,，,，共三十,九,九页。,识别应暂,缓,缓日间,(rjin),手术的情,况,况,术前检查,异,异常：,（1）Hb70g/L；,（2）PLT10010,9,；,（3）凝,血,血时间PT延长,(ynchng),3秒，APTT延,长,长,(ynchng),8秒以上,或,或纤维蛋,白,白原2g/L；,（4）血,钾,钾3mmol/L；,（5）血,钠,钠130mmol/L；,第十九页,，,，共三十,九,九页。,暂缓日间,(rjin),手术的情,况,况,不明原因,且,且未经正,规,规治疗的,心,心肌缺血,或,或心律失,常,常:如心,动,动过缓130次/分,，,，度以,上,上房室传,导,导阻滞等,36个,月,月内心肌,梗,梗死者,高血压患,者,者血压控,制,制不稳定,(wndng),(收缩压180mmHg,或,或舒张压100mmHg,）,）,急性上呼,吸,吸道感染,未,未愈者,手术区有,化,化脓性感,染,染病灶,第二十,页,页，共,三,三十九,页,页。,术前注,意,意事项,术前检,查,查无手,术,术禁忌,症,症者再,提,提前一,天,天电话,确,确认手,术,术时间,、,、地方,，,，并交,代,代注意,事,事项,手术当,日,日早晨,不,不能进,饮,饮、食,控制血,压,压血糖,等,等慢性,病,病的药,物,物按平,常,常正规,服,服药,术前保,持,持,(boch,),愉快的,心,心情等,待,待手术,第二十,一,一页，,共,共三十,九,九页。,术晨的,评,评估,(pn,),项目,生命,(sh,ngmng),体征,腹部体,征,征,既往疾,病,病的控,制,制情况,第二十,二,二页，,共,共三十,九,九页。,术前准,备,备,(zh,nb,i),给予适,当,当补液,术前半,小,小时用,抗,抗菌素,监测无,手,手术,(sh,ush),禁忌症,后,后，等,待,待手术,(sh,ush),第二十,三,三页，,共,共三十,九,九页。,麻醉,(mzu),条件,利多卡,因,因局部,(jb),浸润麻,醉,醉,术中有,麻,麻醉师,严,严密监,护,护,第二十,四,四页，,共,共三十,九,九页。,手术,(sh,ush),情况,术式：,无,无张力,疝,疝修补,术,术-腹,膜,膜前间,隙,隙修补,材料：,超,超普疝,修,修补装,置,置,(zhungzh,),（ultraprohernia system，UHS ）,或,或普里,灵,灵疝装,置,置,(zhungzh,),（ProleneHerniaSystem，PHS）,术者：,雷,雷文章,治疗方,法,法：同,住,住院手,术,术,第二十,五,五页，,共,共三十,九,九页。,术后观,察,察,(gu,nch),和治疗,项,项目,术毕患,者,者即可,下,下地，,开,开始饮,水,水进食,在恢复,室,室留观,至,至少2h,监测心率和,血,血压,观察腹部,(f b,),体征，切口,情,情况,手术当日预,防,防使用抗菌,素,素（一代或,二,二代头孢菌,素,素）,注意:若出,现,现任何病情,变,变化，及时,与,与医生联系,第二十六页,，,，共三十九,页,页。,患者,(hunzh),可出院的评,估,估标准,生命体征：,各,各项指标平,稳,稳,无需要处理,的,的术后并发,症,症：如恶心,、,、呕吐，腹,痛,痛,(f t,n),腹胀、切口,剧,剧烈疼痛等,饮水进食后,无,无不适,自行排尿通,畅,畅,病人需定向,准,准确，能自,理,理,下地行走时,无,无不适，能,避,避让,病人需有责,任,任能力的成,人,人护送，并,在,在家照料,第二十七页,，,，共三十九,页,页。,随访,(sufn),要点,随访时间：,术后3天,有,有专人负责,跟,跟病人进行,电,电话随访,随访项目：,并发症：阴,囊,囊水肿、尿,潴,潴留、切口,裂,裂开、切口,感,感染、切口,异,异物感、术,后,后切口疼痛,及,及镇痛药使,用,用等,术后,进,进食,情,情况,术后,下,下床,活,活动,情,情况,术后,恢,恢复,单,单位,上,上班,情,情况,术后,运,运动,时,时间,和,和运,动,动类,型,型,(l,ixng),术后,复,复发,情,情况,第二,十,十八,页,页，,共,共三,十,十九,页,页。,腹股,沟,沟疝,日,日间,手,手术,(shush),疗效,华西医院,腹股沟疝,日间手术,无患,者,者复,发,发,(f,f),或死,亡,亡,2009,年,12,月开,始,始(kish)开,展,展,术中,仅,仅有,轻,轻微,牵,牵拉,感,感,和术,区,区胀,感,感不,适,适,无切,口,口感,染,染,截止,到,到,9,月共,173,例,术后,进,进饮,食,食无,不,不适,感,感，,所有,患,患者,顺,顺利,出,出院,第二,十,十九,页,页，,共,共三,十,十九,页,页。,腹股,沟,沟疝,日,日间,(r,jin),手术,并,并发,症,症,无复,发,发或,死,死亡,无切,口,口感,染,染,3例,切,切口,剧,剧烈,(j,li),疼痛,病,病例,，,，仅,口,口服,镇,镇痛,药,药1,天,天，,疼,疼痛,持,持续,约,约3-7,天,天后,缓,缓解,第三,十,十页,，,，共,三,三十,九,九页,。,。,经,济,济,学,学,效,效,益,益,(xi,oy,),治,疗,疗,(zh,li,o),费,用,用,降,降,低,低,：,：,日,日,间,间,手,手,术,术,治,治,疗,疗,(zh,li,o),腹,股,股,沟,沟,疝,疝,平,平,均,均,费,费,用,用,相,相,比,比,住,住,院,院,手,手,术,术,低,低2000,元,元,人,人,民,民,币,币,左,左,右,右,主,要,要,原,原,因,因,：,：,日,日,间,间,手,手,术,术,节,节,约,约,了,了,住,住,院,院,时,时,间,间,长,长,所,所,致,致,的,的,床,床,位,位,费,费,和,和,护,护,理,理,费,费,用,用,、,、,用,用,药,药,费,费,用,用,第三十,一,一页，,共,共三十,九,九页。,日间手,术,术,(sh,ush),的优点,一、有,益,益于病,人,人,缩短住,院,院时间,和,和治疗,时,时间,降低,治,治疗,费,费用,，,，减,轻,轻患,者,者家,属,属经,济,济负,担,担,减少,院,院内,感,感染,的,的几,率,率,(j,l),方便,家,家属,照,照顾,，,，节,约,约了,家,家属,来,来往,的,的住,宿,宿和,车,车旅,费,费用,利于,术,术后,休,休息,和,和恢,复,复,减轻,由,由于,长,长期,住,住院,环,境,境变,化,化引,起,起的,精,精神,负,负担,第三,十,十二,页,页，,共,共三,十,十九,页,页。,日间,(r,jin),手术,的,的优,点,点,二、,有,有益,于,于,医院,提高,床,床位,周,周转,率,率和,利,利用,率,率,充分,利,利用,有,有限,的,的卫,生,生,(w,ish,ng),资源,：如,护,护理,人,人员,、,、医,疗,疗设,备,备等,降低,院,院内,感,感染,率,率,提高,医,医院,的,的社,会,会效,益,益和,经,经济,效,效益,第三,十,十三,页,页，,共,共三,十,十九,页,页。,日间,手,手术,(shush),的优,点,点,三、,有,有益,于,于,社会,相同,时,时间,(shji,n),内使,更,更多,的,的病,人,人及,时,时得,到,到治,疗,疗,病人,满,满意,度,度提,高,高、,社,社会,和,和谐,减少,医,医疗,保,保险,机,机构,保,保险,给,给付,，,，减,轻,轻了,社,社会,经,经济,负,负担,第三十四,页,页，共三,十,十九页。,日间手术,(shush),的优点,四、有益,于,于国家,减轻国家,的,的经济负,担,担,减缓,(jin hu,n),来自医疗,保,保险部门,对,对政府的,压,压力,第三十五,页,页，共三,十,十九页。,总结,(zngji),更高的医,疗,疗,(ylio),资源,利用率,更低的手,术,术,(shush),费用,更快的医,院,院病床,周转率,切实减轻,病,病人、国,家,家、社会,的,的医疗负,担,担,腹股沟疝,日,日间手术,是,是一种值,得,得广泛推,广,广的手术,室,室模式,良好的,手术效果,第三十六,页,页，共三,十,十九页。,第三十七,页,页，共三,十,十九页。,Thank You !,第三十八,页,页，共三,十,十九页。,内,容,容,(n,ir,ng),总,结,结,日,间,间,手,手,术,术,【,【ambulatory,（,（day,）,）surgery,】,】,。,。,需,需,要,要,专,专,业,业,沟,沟,通,通,(g,ut,ng),能,力,力,较,较,强,强,的,的,护,护,士,士,做,做,好,好,术,术,前,前,护,护,理,理,、,、,术,术,后,后,护,护,理,理,及,及,随,随,访,访,。,。,伴,伴,不,不,稳,稳,定,定,型,型,癫,癫,痫,痫,、,、,严,严,重,重,精,精,神,神,病,病,患,患,者,者,或,或,依,依,从,从,性,性,低,低,的,的,患,患,者,者,等,等,。,。,禁,禁,忌,忌,症,症,：,：,嵌,嵌,顿,顿,疝,疝,、,、,绞,绞,窄,窄,疝,疝,。,。,高,高,血,血,压,压,需,需,控,控,制,制,在,在,正,正,常,常,高,高,值,值,水,水,（,（130139/8589mmHg,）,）,。,。,（,（3,）,）,凝,凝,血,血,时,时,间,间PT,延,延,长,长3,秒,秒,，,，APTT,延,延,长,长8,秒,秒,以,以,上,上,或,或,纤,纤,维,维,蛋,蛋,白,白,原,原180mmHg,或,或,舒,舒,张,张,压,压100mmHg,）,）,第三十九页,，,，共三十九,页,页。,