高血压的诊治进展

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压的诊治进展,贵医附院心内科 庄梅,高 血 压,指以,体循环动脉压,增高为主要,表现的临床综合征,原发性,高血压（高血压,病,）,90%-95%,继发性,高血压（,症状性,高血压）,5%-10%,中国高血压防治指南(2005),血压分类,SBP(mmHg),DBP(mmHg),正常血压,120(90),80(60),正常高值,120-139,80-89,高血压,140,90,中国高血压防治指南(2005),血压分类,SBP(mmHg),DBP(mmHg),轻度(1级),140-159,90-99,中度(2级),160-179,100-109,重度(3级),180,110,单纯收缩期,140,90,高血压诊断标准,SBP,与,DBP,不在同一标准时以,高者,为准,既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血压虽未达标准，也应诊断高血压,单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为,1,、,2,、,3,级,中国高血压的现状（2004年）,患病率,患病人数,高血压,18.8%,1.6亿,糖尿病,2.6%,2000万,糖耐量异常,1.90%,2000万,超重,22.80%,2亿,肥胖,7.10%,6000万,高TC(5.72mmol/L),2.90%,1.6亿人次,高TG(1.7mmol/L),11.90%,低HDL(0.91mmol/L),7.40%,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,中国高血压的现状,2004年发布的中国居民营养与健康现状调查结果显示：,知晓率,治疗率,控制率,2002,30.2%,24.7%,6.1%,1991,26.6%,12.2%,2.9%,美国预防、检测、评估与治疗高血压全国,联合委员会第七次报告,The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure,（JNC 7）,“ 高血压前期”血压水平的人群10年中发展成高血压的比例,（基线时35-64岁，中国CMCS研究）,1992年时的血压水平, 120/80,1992年时的血压水平,SBP 120-129,DBP 80-84,1992年时的血压水平,SBP 130-139,DBP 85-89,不同SBP水平10年心血管病事件发病 的相对危险和绝对危险,（中国CMCS研究）,SBP,不同DBP水平10年心血管病事件发病 的相对危险和绝对危险,（中国CMCS研究）,DBP,不同血压分级心血管病事件发病的相对危险,（中国CMCS研究）,Adjusted for age, sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes, BMI etc by Cox regression,.,不同血压分级10年间心血管病事件发病的绝对危险,（中国CMCS研究）,Adjusted for age, sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes, BMI etc by Cox regression,.,2005年中国高血压防治指南共识,控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键,治疗目的是通过降压治疗使患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险,根据危险分层，确定治疗方案,2005年中国高血压防治指南共识,我国人群高血压患病率呈增长趋势，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低,高血压的危险性除与血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管危险因素以及合并的其他疾病情况，治疗决策应着眼于患者,整体危险度,而非仅仅血压本身,2005年中国高血压防治指南共识,血压从,110/75mmHg,起，人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关,正常高值血压（,120-139/80-89mmHg),者，应改善生活方式以预防高血压及心血管病的发生,2005年中国高血压防治指南共识,降压目标：,普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下,老年人的高血压降至150mmHg以下,有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至,130/80mmHg以下,2005年中国高血压防治指南共识,利尿剂、,B,阻滞剂、,ACEI,、钙拮抗剂、,ARB,及低剂量的复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药,大多数高血压患者需要,2,种或,2,种以上的降压药方可达到目标血压,高血压发病的危险因素,肥胖,有关腹型肥胖的标准：中国人腰围男性 ,85cm,、,女性,80cm,体重超重和肥胖或腹型肥胖：体重指数,24,为超重，,28,为肥胖,BMI24kg/m,2,者患高血压的危险是体重正常者的,3-4,倍，基线体重指数每增加,3,，,4,年内发生高血压的危险女性增加,57%,，男性增加,50%,高血压发病的危险因素,饮酒,按每周至少饮酒一次为饮酒计算，男性持续饮酒者比不饮酒者,4,年内高血压发生危险增加,40%,膳食高钠盐,膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，人群平均每人每天摄入食盐增加,2g,，,则收缩压和舒张压分别升高,2.0 mmHg,及,1.2mmHg,高血压定义的新认识,由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管的功能和结构改变,从单纯的血压读数扩大到包括总的心血管危险因素,包括了有无危险因素、疾病早期的标志物和靶器官损伤,更准确地说明了由高血压所引起的心血管系统和其他器官的病理异常,高血压分期不仅依靠血压测定,而且还依靠心血管危险的指标,如器官损害来计算,高血压定义的新认识,遗传、环境、代谢极为相关的复杂疾病,导致心脑血管疾病的重要危险因素,与其他相关危险因素并存时,单纯的血压控制仅仅只能使不到,60%,的患者获益,多重危险因素的综合干预才能获得更大的益处,诊断性评估,确定血压水平及其它心血管病危险因素,判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）,寻找靶器官损害以及相关临床的情况,诊所血压,水银柱血压计袖带听诊法,目前间接血压测量的金标准,美国心脏协会（AHA）更新血压测量建议,测量时要注意的问题：,袖带大小：,袖带气囊长度是臂围的80%，宽度至少是臂,围的40%（46%时误差最小）,上臂臂围：,22-26cm 袖带16 X 30cm (标准成人）,35-44cm, 16 X 36cm,45-52cm, 16 X 42cm,异常肥胖患者：,可将袖带包在前臂听诊桡动脉声音（可能高估收缩压）或者用一个证实有效的腕部血压计。,美国心脏协会（AHA）更新血压测量建议,测量时要注意的问题：,受测者体位：,坐位的舒张压比卧位高（约5mmHg),仰卧位测量血压时应在上臂下垫一枕头,放气速度：,2-3mmHg/秒,或心率很慢时2-3mmHg/每次心搏,自测血压,评估血压水平及严重程度,评价降压效应,改善治疗依从性,增强治疗的主动参与,无白大衣效应，可重复性较好,动态血压,正常值推荐以下国内参考标准：,24,小时平均值,130/80mmHg,，白昼平均值,135/85mmHg,，夜间平均值,125/75mmHg,正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低,10%-15%,高血压诊断方法的进一步认识,诊室血压作为判断血压水平的标准,动态血压监测,(ABPM),“,隐性”高血压患者,“白大衣”高血压患者,24小时ABPM评价“隐性”高血压和“白大衣”高血压患者的预后,连续追踪随访了,10,年,发生心血管死亡及卒中复合终点的危险,在“隐性”高血压患者为,2.13,“,白大衣”高血压患者为,1.28,在明确的收缩期高血压患者为,2.26,JACC杂志述评,应记住,“白大衣”高血压的预后属良性，常常因诊室血压增高而治疗过度,对此类高血压治疗宜保守,“隐性”高血压的预后要严重得多,但常常由于诊室血压“正常”而治疗不足,下列几种情况应当采用ABPM,ABPM,是肯定孤立性临床高血压,(,白大衣高血压,),诊断的最佳方法,经选择的难治性高血压,在诊室出现收缩期高血压的老年人及妊娠妇女,评估低血压状态,发作性高血压、体位性低血压及疑似自主神经功能不良的患者,查体发现有左室肥厚、微量白蛋白尿及脑卒中,但诊室血压相对正常的患者,继发性高血压的筛查,以下线索提示有继发性高血压可能：, 严重或顽固性高血压, 年轻时发病, 原来控制良好的高血压突然恶化, 突然发病, 合并周围血管病的高血压,继发性高血压的筛查,肾实质性高血压：最常见,慢性肾小球肾炎,结构性肾病,梗阻性肾病,继发性高血压的筛查,肾血管性高血压：第二位原因,病因：动脉粥样硬化（尤其在老年人）,肾动脉狭窄（年轻人）,体征：脐上闻及向单侧传导的血管杂音,实验室检查：高肾素，低血钾,肾功能进行性减退,肾脏体积缩小,肾动脉彩色多普勒超声检查，是敏感和特异性很高的无创筛查手段,肾动脉造影可确诊,继发性高血压的筛查,嗜铬细胞瘤,线索,尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进,超声或,CT,检查可作出定位诊断,继发性高血压的筛查,原发性醛固酮增多症,血钾、尿钾水平：作为筛查方法,血浆肾素活性：停用影响肾素的药物（如,-,阻滞剂、,ACEI,等）后，显著低下，（,110nmol/L,（,40ng,）,高度提示本病,继发性高血压的筛查,药物诱发的高血压,升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等,寻找靶器官损害的临床情况,靶器官损害对高血压病人总心血管病危险的判断十分重要,心脏：,心电图,（心肌缺血、心脏传导阻滞,和心律失常及左室肥厚）,超声心动图,（左室肥厚）,胸部X线,（了解心脏轮廓、大动脉,或肺循环情况）,寻找靶器官损害的临床情况,血管：超声探测颈动脉内膜中层厚度,（IMT）和斑块,肾脏：血清肌酐、血清尿酸和尿蛋白,眼底镜检查：眼底发现出血，渗出和,视乳头水肿,脑：头颅CT、MRI检查是诊断脑卒中,的标准方法,高血压的危险分层,WHO/ISH指南委员会根据“弗明汉心脏研究”观察对象10年心血管病死亡，非致死性卒中和非致死性心肌梗死的资料，计算出几项危险因素合并存在时对以后心血管事件绝对危险的影响,低危患者30%,心血管病的危险因素,靶器官的损害（TOD）,糖尿病,并存的临床情况,收缩压和舒张压水平（1-3级）,左心室肥厚,空腹血糖,7.0mmol/L,脑血管病,男性55岁,心电图,( 126mg/dL）,缺血性卒中,女性65岁,超声心动图：LVMI,餐后血糖11.1mmol/L,脑出血,吸烟,或X线,( 200mg/dL）,短暂性脑缺血发作,血脂异常,动脉壁增厚,心脏疾病,TC5.7mmol/L,颈动脉超声IMT0.9mm,心肌梗死史,（220mg/dL）,或动脉粥样硬化性斑块,心绞痛,或LDL-C3.6mmol/L,的超声表现,冠状动脉血运重建,（140mg/dL）,血清肌酐轻度升高,充血性心力衰竭,或HDL-C1.0mmol/L,男性115133mol/L,肾脏疾病,（40mg/dL） （1.31.5md/dL）,糖尿病肾病,早发心血管病家族史,女性107124mol/L,肾功能受损（血清肌酐）,一级亲属，发病年龄133mol/L,腹型肥胖或肥胖,微量白蛋白尿,(1.5mg/dL),腹型肥胖 *WC男性85cm,尿白蛋白30300mg/24h,女性124mol/L,女性80cm,白蛋白/肌酐比：,( 1.4md/dL),肥胖BMI28kg/m2,男性22mg/g,蛋白尿300mg/24h,缺乏体力活动,（2.5mg/mmol） ,外周血管疾病,女性31mg/g,高敏C反应蛋白3mg/L,或C反应蛋白10mg/L,（3.5mg/mmol） ,视网膜病变：出血或渗出,视乳头水肿,按危险分层量化地估计预后,血压（mmHg）,其它危险因素 1级高血压 2级高血压 3级高血压,和病史 SBP140-159 SBP160-179 SBP180,或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110,无其它危险因素 低危 中危 高危,1-2个危险因素 中危 中危 很高危,3个危险因素 高危 高危 很高危,靶器官损害,糖尿病,并存的临床情况很高危 很高危 很高危,高血压的治疗,高血压病人的,首要治疗目标,是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况,高血压的治疗,治疗策略,检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危,高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗,中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗,低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗,高血压的,非药物,治疗,非药物治疗-改善生活方式,任何时候对任何病人（包括血压为正常高值和需要药物治疗的病人）都是一种合理的治疗，其目的是降低血压、控制其它危险因素和并存临床情况。,对降低血压和心血管危险的作用已得到广泛认可，所有病人都应采用，这些措施包括：,戒烟,减轻体重,减少过多的酒精摄入,适当运动,减少盐的摄入量,多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,减轻精神压力，保持心理平衡,措施 目标 收缩压下降范围,减 重,减少热量、膳食平衡、增加运动 5-20mmHg/减重10kg,BMI保持20-24kg/m2,膳 食 限 盐,北方先将每人每日平均食盐量降至8g 2-8mmHg,以后再降至6g，南方可控制在6g以下,减少膳食脂肪,总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10% -,增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果100g,肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类每周3-4个,奶类每日250g，每日食油20-25g,少吃糖类和甜食,增加 及 保持,一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟 4-9mmHg,如运动后自我感觉良好，且保持理想体重,适当体力活动,则表明运动量和运动方式合适,保持乐观心态,通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力 ,提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动,提高应激能力,增加老年人社交机会，提高生活质量,戒烟 限酒,不吸烟；不提倡饮酒；如饮酒，男性每日 2-4mmHg 饮酒精量不超过30克，即葡萄酒小于100-150毫升,（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤）,或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量,孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒,高血压及心脑血管病患者应戒酒,措施 目标 收缩压下降范围,减 重,减少热量、膳食平衡、增加运动 5-20mmHg/减重10kg,BMI保持20-24kg/m2,膳 食 限 盐,北方先将每人每日平均食盐量降至8g 2-8mmHg,以后再降至6g，南方可控制在6g以下,减少膳食脂肪,总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10% -,增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果100g,肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类每周3-4个,奶类每日250g，每日食油20-25g,少吃糖类和甜食,增加 及 保持,一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟 4-9mmHg,如运动后自我感觉良好，且保持理想体重,适当体力活动,则表明运动量和运动方式合适,保持乐观心态,通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力 ,提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动,提高应激能力,增加老年人社交机会，提高生活质量,戒烟 限酒,不吸烟；不提倡饮酒；如饮酒，男性每日 2-4mmHg 饮酒精量不超过30克，即葡萄酒小于100-150毫升,（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤）,或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量,孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒,高血压及心脑血管病患者应戒酒,措施 目标 收缩压下降范围,减 重 减少热量、膳食平衡、增加运动 5-20mmHg/减重10kg,BMI保持20-24kg/m,膳 食 限 盐 北方先将每人每日平均食盐量降至8g 2-8mmHg,以后再降至6g，南方可控制在6g以下,减少膳食脂肪 总脂肪总热量的30%，饱和脂肪,阻滞剂；,CCB,利尿剂,预防心衰：利尿剂,其它,糖尿病肾病：,ACEI / ARB ,其它,改善,LVH:ARB ,阻滞剂,延缓颈动脉硬化：,CCB ,利尿剂,/,阻滞剂,复合事件,：,CCB+ACEI ,阻滞剂,+,利尿剂,高血压相关危险因素的治疗,降脂治疗：HPS、ASCOT-LLA、ALLHAT,高血压伴有症状的冠心病，外周血管病，缺血性卒中史、2型糖尿病，TC3.5mmol/L (135mg/dl)，应予以他汀类药物降脂治疗,无明显心血管病或糖尿病，但10年心血管估测危险20的，血TC3.5mmol/L，也应接受他汀类药物治疗,高血压相关危险因素的治疗,抗血小板治疗,有心血管事件史者应用抗血小板治疗,小剂量阿司匹林对50岁以上，血肌酐升高或10年心血管总危险20(高危)的高血压者有益。,只有在血压控制良好时才能用阿司匹林,降压药的联合应用,现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：,利尿药和,阻滞剂,利尿药和ACEI或ARB,钙拮抗剂（二氢吡啶）和,阻滞剂,钙拮抗剂和ACEI或ARB,钙拮抗剂和利尿剂,阻滞剂和,阻滞剂,必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如,2受体激动剂、咪哒唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB,特殊人群的降压治疗考虑,老年人,：降压治疗同样受益。应逐步降低，尤其体质较弱者。注意原有的和药物治疗后出现的,体位性低血压,。老年人多有危险因素、靶器官损害和心血管病，须结合考虑选用药物。,常需多药合用,。将收缩压降至,140mmHg,以下较困难，舒张压降至,70mmHg,以下可能不利。本指南建议老年人高血压的收缩压目标为,150mmHg,。有证据说明,五类主要降压药均有益,，对于,合并前列腺肥大者可优先使用,阻滞剂,冠心病,：稳定性心绞痛时首选,-,阻滞剂或长作用钙拮抗剂或,ACEI,；急性冠脉综合征时选用,-,阻滞剂和,ACEI,；心梗后病人用,ACEI,、,-,阻滞剂和醛固酮拮抗剂,特殊人群的降压治疗考虑,心力衰竭,：症状较轻者用ACEI和,-阻滞剂；症状较重的将ACEI、,-阻滞剂、ARB和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用,糖尿病高血压,：为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至130/80mmHg以下，因此常须联合用药。首选ACEI或ARB，必要时用钙拮抗剂、噻秦类利尿剂、,-阻滞剂。,慢性肾病,：ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度病人可能须合用袢利尿剂,妊娠高血压,妊娠高血压：仅有高血压，伴或不伴有水肿，不伴有蛋白尿,高血压：血压升高达140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高25/15mmHg，至少二次，间隔6小时,妊娠高血压的降压药应用,紧急降压的药物,硝苯地平：10mg口服，60分钟后必要时再给药,拉贝洛尔：25-100mg加入5%葡萄糖20-24ml，静脉推注,15分钟后可重复,肼苯达嗪：5mg加5%葡萄糖20ml静脉缓慢推注，每5分钟测血压,一次，20分钟后，若血压仍160/110mmHg，可重复,给药5-10mg。若舒张压达90mmHg或以下则停药。,常用缓慢降压的药物,氧希洛尔：20-40mg, 每日3次 （可引起心动过缓）,阿替洛尔：100mg，1次/日,长期使用,-受体阻断剂，有引起胎儿生长迟缓的可能,甲基多巴：0.25-0.5g ，3次/日,肼苯达嗪：口服25-50mg，3次/日,（现已不推荐静脉注射肼苯达嗪）,依拉地平：2.5mg，2次/日,孕期不宜使用的降压药,ACE-I,：可能引起胎儿生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形,血管紧张素,受体拮抗剂,（,AT1,受体拮抗剂）：副作用同上,利尿剂,：可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。先兆子痫妇女血容量减少，除非存在少尿情况，否则不宜使用利尿剂,脑血管病,现有的证据表明（中国,PATS,、国际多中心试验,PROGRESS,研究），吲哒帕胺或培哚普利加吲哒帕胺长期治疗脑血管病患者是有益的，可减少脑卒中再发危险,急性脑卒中是否采用降压治疗，血压应降至什么程度，以及采取什么措施，仍需进一步的大型随机临床研究加以评估,冠心病,ISIS-4,，,CCS-1,，,GISSI-3,等大型临床试验均表明,ACEI,早期治疗急性心肌梗死患者是有益的,EUROPA,试验表明稳定性冠心病患者在常规治疗基础上，培哚普利比安慰剂组显著降低了一级终点事件,CCS-2,试验表明美托洛尔早期治疗急性心肌梗死病人，明显减少了再梗死及室颤，但增加了休克,-,阻滞剂在慢性充血性心衰患者中能减少总死亡率和猝死。,几项大规模的临床试验证实，,ACE-I,用于心衰或左室功能不良病人，心肌梗死或猝死危险减少约,1/5,ACTION,提示对冠心病伴高血压者有益,高血压合并心力衰竭,舒张功能不全,：由于心室肥厚和/或合并的冠心病，使左室舒张功能减退。病人的症状轻重取决于血压水平、缺血程度等各种合并情况,预防左室肥厚和冠心病是避免出现此种心功能不全的根本措施,除控制体重，限制盐量,ACE-I有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重,一旦出现舒张功能不全，在常规治疗的基础上还应考虑加用,-阻滞剂,除非有其他适应症（如心房颤动伴快速心室率），否则在舒张功能不全时不应使用洋地黄,高血压合并糖尿病,应鼓励所有,2,型糖尿病病人（无论其血压处于什么水平）进行非药物治疗（尤其是减轻体重和减少盐的摄入量）,行为和药物治疗的目标血压是,130/80mmHg,以下,建议应用所有有效且耐受性良好的降压药，通常采用联合用药的方式,现有证据显示，,1,型糖尿病病人常规联合应用,ACE,抑制剂、,2,型糖尿病病人常规联合应用血管紧张素受体拮抗剂均具有肾脏保护作用,对血压处于正常高值的糖尿病病人，有时单药治疗就可以达到目标血压,无论血压值是多少，,1,型和,2,型糖尿病病人只要出现微量白蛋白尿就应进行降压治疗，特别是应该及早使用肾素,血管紧张素系统阻断剂,肾功能不全病人的降压治疗,在降压药问世以前，原发性高血压病人肾脏损害很常见,糖尿病肾脏保护有两个先决条件：,严格血压控制（1g/天时,血压应2mg/dl时，推荐用袢利尿剂。,为了预防或延缓肾动脉硬化，阻断肾素血管紧张素系统是重要的；总之，对所有肾功能减退的高血压病人强化降压治疗应当谨慎,难治性高血压,定义：在应用改善生活方式和至少3种抗高血压药治疗的措施持续3个月以上，,仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）,难治性高血压的原因, 未察觉的继发原因, 治疗依从性差, 仍在应用升血压药物, 改善生活方式失败,体重增加,重度饮酒, 容量负荷过重,利尿剂治疗不充分,进展性肾功能不全,高盐摄入,假性难治疗性高血压的原因, 单纯性诊所（白大衣）高血压, 病人胳膊较粗时未使用较大的袖带,高血压危象,高血压急症,(Hypertensive emergencies),的特点是血压严重升高（,BP180/120mmHg,）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。,包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤,高血压亚急症（,Hypertensive urgencies,）是高血压严重升高但不伴靶器官损害,高血压危象的处理,降压目标是静脉输注降压药，,1,小时使平均动脉血压迅速下降但不超过,25%,，在以后的,2-6h,内血压降至约,160/100-110mmHg,。血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后,24-48h,逐步降低血压达到正常水平。,急性缺血性卒中,没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗,主动脉夹层应将,SBP,迅速降至,100mmHg,左右（如能耐受）,高血压急症静脉注射用降压药,降压药,剂量,起效,持续,不良反应,硝普钠 0.25-10g/kg/min IV立即 1-2分 恶心、呕吐、肌颤、出汗,硝酸甘油 5-100ug/min IV2-5分 5-10分 头痛、呕吐,酚妥拉明 5-15mg IV 1-2分10-30分 心动过速、头痛、潮红,尼卡地平 5-15mg/hr IV5-10分1-4小时 心动过速、头痛、潮红,艾司洛尔 250-500g/kg/min IV bolus,50-100ug/kg/min IV 1-2分10-20分 低血压，恶心,乌拉地尔 10-50mg IV 15分2-8小时 头晕，恶心，疲倦,地尔硫卓 10mg,或5-15g/kg/min IV 低血压，心动过缓,二氮嗪 0.2-0.4g/次 IV 1分 1-2小时 血糖过高，水钠潴留,利血平 0.5-1.0mg IM或IV 1-2小时 4-6小时,谢谢大家,