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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,手术体位安置与并发症预防,手术室 谷昌叶,Company Logo,选题背景,正确安置手术体位是手术室护士的基本功，既要符合手术操作的需要，又不能影响正常的呼吸循环及造成肢体损害。如果手术体位摆放不当，易致呼吸、循环障碍周围神经、皮肤损害等并发症。,Company Logo,主要内容,1.,手术体位安置原则,2.,常用手术体位的安置方法,3.,手术体位的并发症和预防,4.,术中压疮的危险因素及防范措施,Company Logo,手术体位安置原则,患者安全舒适,1,充分暴露术野,2,保护神经肌肉,4,管道固定牢固,5,尊重患者隐私,6,呼吸循环通畅,3,Company Logo,常用手术体位有哪些,互动,1,Company Logo,常用手术体位,一、仰卧位 ：水平仰卧位、上肢外展仰卧位、颈仰卧位,二、侧卧位 ：胸科手术卧位、肾脏手术卧位、半侧卧位,三、俯卧位,四、膀胱结石位,五、坐位,Company Logo,标准手术体位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,Company Logo,常见体位垫,软垫,沙袋,约束带,凝胶垫,Company Logo,仰 卧 位,适用于腹部、下腹部、四肢等部位手术,物品准备,软枕二只,单层托手架一个,约束带一个,海绵垫或凝胶垫,Company Logo,水平仰卧位,安置方法,病人平卧于手术床上,静脉通路建立在一侧上肢，置于单层托手架上,头枕软枕，头部抬高,3,5cm,腰部保持正常生理曲度,腘窝部放一软枕垫高,20,足跟部放置海绵垫或凝胶垫,约束四肢 另一侧上肢固定于体侧，,下肢用约束带固定于膝上,3,5cm,盆腔手术,在臀部垫软枕或摇低床头,15,20,Company Logo,上肢外展仰卧位,物品准备,软枕四只,单层托手架一个,约束带一个,海绵垫或凝胶垫,适用于乳癌根治术等,Company Logo,上肢外展仰卧位,安置方法,患者平卧于手术台上,肩胛下垫一软枕,患侧上肢外展置于托手架,托手架上放一软枕,其余操作同仰卧位,Company Logo,颈仰卧位,物品准备,沙袋二只或包布二块,软枕二只,包布卷一个,头圈一个,小型器械托盘一个,包布卷,包布,适用于头面部及颈部手术,Company Logo,颈仰卧位,安置方法,静脉通路建立在下肢,肩下垫一软枕,，,使头后仰成,60,0,70,0,角,颈后垫包布卷,头颈两侧用沙袋固定,小号器械托盘置于头端，位于下颌骨上方约,5cm,处,其余操作同水平仰卧位,Company Logo,侧卧位,物品准备,软枕五只,头圈一个,约束带一个,双层托手架一套,包布四块,海绵垫或凝胶垫,适用于胸外科、髋关节置换、肾脏手术,Company Logo,胸科,侧卧位,安置方法,静脉通路建立在患侧上肢,双层托手架置于健侧两肩连线处,头枕头圈或软枕,患者两肩连线和手术台成,90,0,角,腋部垫一大软枕,骨盆前后垫软枕，约束袋或髂托固定,上肢置于双层托手架上,患侧下肢屈曲,60,70,，健侧下肢伸直。上腿弯曲，下腿伸直。,两腿之间垫一软枕,约束膝部和上肢,Company Logo,健侧腰肋部对准手术床腰桥架,腰桥架上垫一软枕,上腿伸直，下腿弯曲，两腿间垫一软枕,其余同胸科手术体位,肾脏手术体位,Company Logo,俯卧位,物品准备,单层托手架二,个,凝胶体位垫一,套,软枕一只,适用于背部、腘窝等手术,Company Logo,俯卧位,安置方法,静脉通路建立于上肢,病人仰卧于手术推车上等待麻醉,麻醉后患者双眼用敷贴保护，妥善放置各种管道,体位摆放者同时将病人轻轻翻转至准备好的手术床上,双手自然屈曲放于头两侧，头转向一侧或用俯卧位专用头架,膝下垫一软枕，两小腿,胫前垫高,15,20cm,，,使膝关节微屈,约束上肢及下肢（膝关节下方）,依次检查病人,头面部、胸部、会阴部、膝盖、足背部,是否受压,Company Logo,膀胱截石位,物品准备,软枕一只,约束带两只,托腿架两个,腿套两只,海绵垫或凝胶垫两块,单层托手架一个,适用于会阴部和腹会阴联合手术,Company Logo,截石位,安置方法,病人平卧于手术床上，头部垫高,3,5cm,静脉通路建立在左侧上肢，外展于单层托手架,臀部垫高,15,0,30,0,，,尾骨应略超过座板下缘,安放托腿架，高度为患者大腿长度,2/3,，架上垫,5cm,厚的,海绵,缓慢抬起双下肢放于托腿架上，约束带固定,两大腿外展成,60,0,90,0,夹角，根据手术，手术床腿板外展或拆卸,手术床摇成,10,0,左右头低脚高位，肩部安置肩托,Company Logo,摆放手术体位的注意事项,一、用患者能理解的语言解释。,二、最大限度地保证患者的安全与舒适。,三、充分暴露手术区域，并减少不必要的裸露，保护其隐私。注意保暖,。,四、保证呼吸和血液循环通畅。,五、保护肌肉神经不受损伤，避免压迫或过度牵拉，肢体不可悬空放置，必须保持稳妥。,六、搬运或改变体位时应缓慢进行，以免引起血压变化。,七、摆放手术体位前认真执行查对制度。术毕检查肢体是否受压，做好交接班。,Company Logo,手术体位引起的相关损伤,解剖性损伤,解剖性损伤一般由压迫、牵拉和限制等因素而产生，可导致周围血管、神经或软组织的损伤,生理性损伤,生理性损伤一般由于重力和反射因素而引起，主要表现在呼吸循环系统的改变,Company Logo,仰卧位,一般对呼吸、循环的影响不大，但当体位安置不当时可能会引起一些解剖性损伤，表现为肌肉酸病，周围神经损伤,Company Logo,解剖性损伤,臂丛神经损伤,原因,手臂外展角度过大，引起臂丛神经损伤,表现,上肢发麻有针剌感，位置感丧失，甚至,发展为运动功能障碍,预防,手臂外展角度以,60,为宜，,最大不超过,90,Company Logo,原因,手臂放置或包裹不当，外展、外旋牵拉引起尺神经损伤,表现,无名指，小指发麻，伸展功能障碍,预防,用中单,将病人的上肢固定在躯干旁，,掌心向内包裹后塞入床垫下,解剖性损伤,尺神经损伤,Company Logo,解剖性损伤,肌肉酸痛,原因,头部未垫高,肌肉紧张，静脉回流减少,表现,头颈部肌肉酸痛,预防,头垫高,3,5cm,，保持前屈状，,解除肌紧张，确保静脉回流,Company Logo,侧卧位,对呼吸系统有影响，还可引起解剖性损伤，如下方手的臂丛神经的损伤以及隐神经的损伤,Company Logo,解剖性损伤,臂丛神经损伤,原因,手臂安置不当，由于重力作用可能会引起下方的臂丛神经损伤,表现,手臂功能受损,预防,肩下放一软垫，,高度以放一拳头为宜,Company Logo,生理性损伤,肺通气不足,原因,软垫压在胸腹部及背部，限制胸廓运动,表现,肺通气不足,预防,将骨盆作为固定点,固定松紧适宜，,以平插一手掌为宜,Company Logo,俯卧位,此体位对呼吸系统影响较大，还会对循环系统有影响，及造成解剖性的损伤,Company Logo,解剖性损伤,臂丛神经损伤,原因,俯卧位时，手臂外展角度过大,表现,臂丛神经受牵位而受损,预防,手臂外展角度不超过,45,Company Logo,解剖性损伤,胫前神经损伤,原因,俯卧位时，引起脚跖曲,表现,胫前神经受损，导致足下垂,预防,膝部放置软垫,足背部垫高,10,20,，保持小腿呈微曲状态,Company Logo,生理性损伤,呼吸困难,原因,病人自身体重压迫，胸腹部未悬空,表现,引起持续呼吸困难，导致缺氧和二氧化碳蓄积,预防,以双侧髂前上嵴及耻骨结节部位为负重点，避免胸腹部受压。,Company Logo,生理性损伤,血压下降,原因,胸腹部未被悬空，压迫下腔静脉,表现,阻碍血液回流而导致顽固性低血压,预防,以双侧髂前上嵴及耻骨结节部位为负重点,Company Logo,膀胱截石位,此体位对循环系统有影响 及会引起下肢神经的损伤,Company Logo,解剖性损伤,坐骨神经损伤,原因,病人的大腿与小腿外旋角度过大或膝部外展,机制,增加了坐骨神经两支点（近端的坐骨切迹与远端的腓骨颈）之间的距离引起坐骨神经牵拉,预防,两腿间夹角为,60,90,术中严禁助手靠在大腿与小腿的内侧,Company Logo,解剖性损伤,腓总神经损伤,原因,托腿架上未放软垫，可能会引起腓总神经和隐神经的损伤,表现,脚下垂，脚不能翻转，腓肠肌外侧与 足内侧麻木,隐神经受损，表现为腓肌的内侧变得感觉异常,预防,托腿架上垫以海绵垫或啫喱垫，增加弹性,Company Logo,生理性损伤,血压下降,原因,抬高的下肢，使回心血量增加,抬高的下肢突然放平，有效循环血量减少,44%,，出现血压下降,预防,同时将两侧大腿缓缓外展,抬高放于支腿架上,手术结束后，先放一侧下肢，,1,分钟再放另一侧,严密监测病人的生体征之变化,Company Logo,术中压疮,术中压疮是在手术过程中手术病人皮肤或皮下组织由于压力，剪切力或摩擦力而导致的皮肤，肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处,Company Logo,好发部位,损伤特点,发生时间,术中压疮损伤特点,常发生在,术后几小时,至,6,天，以术,后,1,3,天最,多见,好发于受,压部位及骨,隆突处,85.0%,的,褥疮发生于,骶尾部,多为闭合性损伤,先有肌肉和皮下组织的损伤，随后累及真皮和表皮层,Company Logo,术中压疮危险因素,内源性因素,年龄、伴发病、营养状况、体形等,手术室,特异性因素,手术类型、手术时间、手术体位与护理用具、血液动力学改变等,外源性因素,压力、剪切力、摩擦力、潮湿,Company Logo,压疮的预防措施,J,术前充分评估,制定,计划,采取措施,效果评价,改进措施,Company Logo,术中压疮预防措施,建立、健全手术患者压疮防治制度,术前评估患者全身情况及心理状态,选择规范、安全的体位用具，合理摆放手术体位,保持床单位平整、干燥,创造良好的手术环境，保持患者正常体温,加强术中巡视，动态管理患者,与病房护士认真交接，使患者得到持续护理,仔细观察及时,预防处理及时,沟通汇报及时,书写记录及时,Company Logo,Company Logo,目标,手术患者安全,手术医生满意,手术护士省力,Company Logo,水平仰卧位手臂外展角度,互动,2,手臂外展角度以,60,为宜，最大不超过,90,Company Logo,肾侧卧位双下肢的摆放,互动,3,上腿伸直，下腿弯曲，两腿间垫一软枕,
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