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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,创伤患者的急救与护理,西安北车医院,杜晓彬,一、概述,（一）创伤的定义,创伤有广义和狭义之分，广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义是指机械性致伤因素造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。,（二）创伤的分类,1,、按致伤原因分类,锐器伤,钝挫伤,挤压伤,玻璃碎片伤,火器伤,2,、按受伤部位是否与外界相通分类,闭合性损伤,开放性损伤,3,、按伤情严重分类,1,）轻伤,2,）中等伤,3,）重伤,4,、按损伤部位分类,如颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、脊柱创伤、四肢创伤等等。,二、创伤现场急救基本原则,1,、基本原则,“,减少死亡率、减轻和避免残疾。,”,这就是说，我们不但要全力挽救生命，而且要尽量避免伤残，减轻残疾，使伤员回归社会，能够正常工作和生活,先抢后救 先重后轻 自我保护,2,、创伤后的三个死亡高峰,第一高峰：伤后数分钟内。死亡原因：脑干损伤、高位颈髓的严重损伤、心脏和大血管的损伤。,第二高峰：伤后,68,小时之内。死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。,第三高峰：伤后数天到数周内。死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。,创伤救护的基本任务之一就是早期正确的止血、包扎、固定、搬运、避免和降低第二、第三个死亡高峰。,3,、检伤分类原则,现场伤员分类应以先危后重，先急后缓的原则，根据患者的生命体征、受伤部位、出血多少来判断伤情的危重、按危、重、轻、死亡分类，分别以,“,红、黄、蓝、黑,”,色的伤情识别卡来代表。,1,）,红色,危重伤,：在短时间内伤情可能危及生命、需要立即采取急救措施，并在医护人员的严密监护下送往医院救治。,2,）,黄色,重伤,：伤情重但不危及生命，可在现场处理后有专人观察下送往医院救治。,3,）,蓝色,轻伤,：伤情较轻，能行走，经门诊或手术处理后可回家休养。,4,）黑色,死亡：指心跳呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大固定者。一般由其他其他辅助部门处理。,4,、现场如何进行初级评估,快速、有序,2,分钟,及时处理发现的创伤,病情不稳定随时复查,初级评估,气道,(A),呼吸,(B),循环,(C),神经功能障碍,(D),显露,(E),14,气道评估,视、听、触,颜色,意识状态,使用辅助呼吸肌,15,呼吸评估,气流运动,呼吸频率,18,呼吸,警惕,张力性气胸,大量血胸,开放性气胸,连枷胸,肺挫伤,19,循环评估,心输出量,血容量,外出血,21,循环,警惕,腹腔内创伤,胸腔内创伤,长骨骨折,骨盆骨折,穿透伤,头皮伤,22,神经功能障碍,瞳孔,检查意识状态,A,清醒,V,对语言指令有反应,P,对疼痛刺激有反应,U,无反应,24,显露,去掉全身衣服，全面检查,防止低体温,25,初级评估,X-射线（如果有条件）,颈椎（正侧位）,胸部,盆腔,26,重新评估,ABCDE,如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定,27,三、创伤现场急救的护理内容,（一）现场心肺复苏,（二）创伤的现场处理,1,、脱离危险环境,2,、保持呼吸道通畅,3,、维持循环稳定,4,、止血和伤口处理,止血的方法有,1,）包扎止血,2,）加压包扎止血,3,）指压止血,4,）填塞止血,5),止血带止血,5,、骨折的固定,固定方法有两种：,一种是有夹板的固定,另一种是无夹板时用躯干或健肢做支架进行固定。,开放性骨折固定前一定要先用消毒敷料包扎伤口并止血，以减少伤口污染,6,、封闭开放性气胸,7,、正确保存离断肢体,完全离断肢体的远端，应使用无菌敷料或用清洁的布料、毛巾等包裹，再用塑料布或橡皮布包裹，周围放置冰块，然后迅速转运送医院。但不能浸泡在冰水之中，也不要让冰块直接接触皮肤，更不要用消毒液、盐水直接浸泡断肢。,8,、组织转运,转运时采用安全、轻巧的方法，常用担架搬运，双手平托患者四肢和躯干，再一起将患者托上担架,根据患者病情合理安置好体位,转运途中的病情观察,如有颈、腰椎损伤的患者，注意保护好颈椎腰椎。,先搬运重伤员，再搬运轻伤员,颅脑创伤紧急救助措施：,1.,应尽快检查和判断有无头部创伤、伤者是否处于危险状态。如有头部创伤应按以下程序迅速抢救。,不要随便移动伤者，让伤者侧卧位，头后仰，保证呼吸道通畅。,若呼吸停止，则进行人工呼吸。脉搏消失或心前区无搏动则进行心脏复苏术。,若头皮出血，则用敷料或干净衣物压迫止血。,2.,如有血液或清澈液体（脑脊液）从鼻耳流出，让伤者侧卧，患侧头部向下（即左侧鼻、耳流液时左侧向下，右侧流液时右侧向下）；如果口、鼻大量流血时则让患者头后仰侧卧位，以便呼吸道通畅。,如伤者出现咳出鲜血或血块、面色苍白、脉搏消失、心前区搏动消失，怀疑有肺挫裂，气管断裂、心脏破裂的伤者，最好是快速送到附近医院救治。,胸部创伤紧急救助措施,开放性胸壁创伤（开放性气胸）应快速封闭伤口,可用敷料填塞伤口用胶布密闭，一时无法找到封闭伤口的材料时，可用手掌严密按压伤口以达到密闭伤口作用，。,肋骨骨折者仅用胶布多重粘贴后即可减轻呼吸时疼痛。,开放性胸壁创伤及开放性肋骨骨折用纱布或干净衣物压迫止血。,腹部创伤紧急救助措施：,1.,腹部伤口出血时用敷料或干净衣物（毛巾、内衣、手绢等）填塞伤口并加压包扎。,2.,腹部开放性创伤有肠管等膨出时，可用消毒敷料或干净衣物浸湿于生理盐水（无生理盐水可用矿泉水）后覆盖，如有条件可用小塑料面盆、饭盆等覆盖，并用绷带、衣袖等加以包扎固定覆盖物以保护肠管等组织。,3.,伤者如有脸色苍白、出冷汗、脉搏消失等征象，很可能是肝、脾、大血管破裂，腹部可用床单、衣物等加压包扎后快速转运附近医院。,骨折紧急救助措施：,1.,开放性骨折常伴有大出血，应先止血后固定。可用消毒敷料或干净衣物（如汗衫、毛巾手绢等）填塞伤口、包裹外露骨折端后外加绑带（或衬衣两袖、两裤腿）加压后固定。,2.,肢体骨折应用夹板、木棍、扁担、竹竿等固定物超过上下两关节固定。如果一时无法找到固定物，可将受伤上肢与胸部、下肢与健侧下肢一并捆绑。这样可以防止骨折进一步移位造成继发性神经、血管损伤，同时可减轻疼痛。,3.,疑有颈、胸、腰椎骨折的伤员，应由,4,5,人同时、同方向、平行搬运，使伤者平卧于硬质担架、木板（门板）上，颈部两侧用沙袋（或衣物）垫好以防颈部左右转动。,化学性烧伤现场自救与急救措施：,1.,用大量清净水冲洗伤面后，小心将伤员衣服脱去（最好是剪开）后，再次冲洗，特别是眼睛、头面和手部。,2.,伤者感觉口干时可喝淡盐水。,3.,疼痛剧烈时可口服强效止痛药。,注意事项：,（,1,）强碱烧伤一般不用中和液（如醋酸等）冲洗，以免中和热力作用加重烧伤。,（,2,）强酸烧伤可用中和液（如,5%,碳酸氢钠溶液）冲洗中和后，再用大量清净水冲洗，可减轻伤情。,灼烫伤的现场自救与急救措施,1.,如发生火灾，应尽快脱离火源，不要呼喊，以免呼吸道烧伤。,2.,脱离火源后睡在地上滚动灭火，附近如有水源，快速用水淋灭身上的火，可大幅度减轻烧伤程度。,3.,用清净水冲洗伤面，特别是眼睛、头面、手部直至不痛为止。这一措施非常重要，是有效降低烧（烫）伤程度的最好的方法。,
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