第章外科总论外科感染

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外 科 感 染,第一页，共四十八页。,感染,(gnrn),感染是,微生物或寄生虫,侵袭机体,(jt),并致机体,(jt),损害的过程,第二页，共四十八页。,外科,(wik),感染,是指需要,手术治疗,(zhlio),的感染性疾病和继发于创伤、手术、烧伤及医疗操作等引起的感染。,第三页，共四十八页。,外科感染,(gnrn),的特点,1.,多为混合感染,(gnrn),。,2.,病变多器质性。,3.,医院内和内源性感染增多。,4.,局部症状明显。,第四页，共四十八页。,分类,(fn li),按病原菌种类,非特异性感染,特异性感染,按病程区分,急性,亚急性,慢性,按发生条件,原发性感染；继发性感染,外源性感染；内源性感染,条件性感染；二重性感染；医院内感染,第五页，共四十八页。,非特异性感染,(gnrn),非特异性感染,（,nonspecific infection,）称化脓性或一般性感染。,常见致病菌 如金葡菌、链球菌、大肠,(dchng),、绿脓杆菌等。例如,1,）疖,2,）痈,第六页，共四十八页。,化脓性感染特点,A,、可是单菌感染或多菌感染,B,、多数局部症状明显，一般先有急 性炎症，继续进展可致局部化脓,C,、常需外科手术治疗才能有效控制,(kngzh),D,、愈后后多遗留瘢痕（局部,）,第七页，共四十八页。,2,、,特异性感染,（,specific infection,）：,一般性感染以外的细菌、真菌等引起如：,A,、 破伤风梭（杆）菌,破伤风,B,、 产气荚膜梭菌、水肿杆菌,(gnjn),腐败杆菌、溶组织杆菌,气性坏疽,C,、真菌，如白念珠菌、新型隐球菌,皮肤感染、败血症,D,、 结核杆菌,结核病（皮肤、肺结核等）,第八页，共四十八页。,发病,(f bng),机制,病菌,粘附因子,数量,毒素,宿主,天然免疫,获得性免疫,易感,局部情况,全身情况,条件性感染,第九页，共四十八页。,病 理,非特异性感染,炎症好转,局部化脓,炎症扩展,特异性感染,结核,破伤风,气性坏疽,慢性,(mn xng),炎症,第十页，共四十八页。,临床,表,表现,局部症状,红、肿、热、痛和功能障碍,全身症状,发热、头痛、乏力、食欲减退,长期则贫血、水肿、低蛋白血症。,第十,一,一页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,诊断,(zhndun),临床表现,实验室检查,影像学检查,第十,二,二页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,治疗,(zhli,o),原则：,制止病菌生长，促使组织修复,措施：全身治疗和局部治疗,第十,三,三页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,局部,(j,b,),治疗,局部,防,防挤,压,压损,伤,伤、,感,感染,扩,扩散,。,。,浅层,病,病变,：,：未,成,成脓,时,时用,药,药膏,外,外敷,：,：鱼,石,石脂,软,软膏,、,、硫,酸,酸镁,溶,溶液,。,。成,脓,脓后,应,应及,时,时,(j,sh),切开,排,排脓,，,，湿,敷,敷引,流,流。,深层,病,病变,：,：成,脓,脓后,穿,穿刺,抽,抽脓,或,或切,开,开排,脓,脓。,第十,四,四页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,全身,(qunsh,n),治疗,目的 在,于,于增强病,人,人抵抗力,和,和抑制细,菌,菌,(xj,n),生长,抗菌药物,的应用,第十五页,，,，共四十,八,八页。,改善全身,(qun sh,n),状态,物理或药,物,物降温，,体,体温过低,时,时保暖,维持体液,、,、电解质,、,、酸碱平,衡,衡,营养代谢,增加蛋白,质,质、能量,的,的供给,输血、成,份,份输血、,白,白蛋白等,以,以增加机,体,体的免疫,力,力,.,积极,(jj,),治疗原发,病,病,第十六页,，,，共四十,八,八页。,浅部组织,(zzh),的化脓性,感,感染,第十七页,，,，共四十,八,八页。,疖,疖：是单,个,个毛囊及,其,其周围,(zhuwi),组织的急,性,性化脓性,感,感染。,致病菌：,金,金葡菌为,主,主,好发部位,：,：毛囊和,皮,皮脂腺丰,富,富的部位,第十八页,，,，共四十,八,八页。,痈,痈是多个,相,相邻的毛,囊,囊及所属,的,的皮脂腺,或,或汗腺的,急,急性化脓,性,性感染。,或,或由多个,疖,疖融合而,成,成,。,致病菌：,金,金葡菌,好发部位,：,：颈项,(jngxing),、背等厚,韧,韧皮肤部,位,位,第十九页,，,，共四十,八,八页。,手部急性,(jx,ng),化脓性感,染,染,第二十页,，,，共四十,八,八页。,甲沟炎,甲沟或其,周,周围组织,(zzh),感染。,致病菌：,金,金葡菌,第二十一,页,页，共四,十,十八页。,全身性外,科,科,(wik),感染,第二十二,页,页，共四,十,十八页。,全身性外,科,科,(wik),感染,全身性外,科,科感染,是指致病,菌,菌侵入人,体,体血液循,环,环并在其,中,中生长繁,殖,殖、释放,(shfng),毒素引起,全,全身性感,染,染或中毒,症,症状。,脓毒症,(sepsis),：,细菌侵入,血,血液循环,并在其中,大,大量繁殖,同,同时脓肿,形,形成全身,性,性播散,引起全身,性,性反应表,现,现。,菌血症（,bacteremia),：,血中检出,细,细菌，同,时,时有明显,全,全身性感,染,染症状者,。,。,第二十三,页,页，共四,十,十八页。,RelationshipbetweenSIRS and sepsis,第二十四,页,页，共四,十,十八页。,常见,(chn jin),的全身性,感,感染,泌尿系感,染,染,呼吸系感,染,染,切口,(qiku),感染,导管相关,感,感染,第二十五,页,页，共四,十,十八页。,病因,(bngyn),病原菌的,数,数量和毒,力,力机体,局,局限化的,防,防御能力,病菌,(bngjn),入血循环,大量繁殖,产,产生毒素,第二十六,页,页，共四,十,十八页。,常见,(chn jin),诱因,1.,人体抵抗,力,力低下,如营养不,良,良、糖尿,病,病。,2.,免疫功能,受,受抑制或,菌,菌群失调,如抗癌药,、,、免疫抑,制,制剂、长,期,期用广谱,抗,抗生素引,起,起肠道内,菌,菌群失调,。,。,3.,局部处理,不,不当,如清创不,彻,彻底,(chd),等,。,4.,长期留置,静,静脉导管,第二十七,页,页，共四,十,十八页。,二、病理,(bngl),生理,大量炎症,介,介质,(jizh),引发的炎,症,症反应。,过度的全,身,身性炎症,反,反应,SIRS,、,Shock,、,MODS,第二十八,页,页，共四,十,十八页。,三、临床,表,表现：,1,、骤起寒,战,战，继以,高,高热，,或低,温，起,病,病急,，,，病情重,，,，发展迅,速,速。,2,、头痛、,头,头晕，食,欲,欲不振，,恶,恶心呕吐,，,，腹胀腹,泻，面色,苍,苍白或潮,红,红，出冷,汗,汗。,3,、神志淡,漠,漠，烦躁,、,、谵妄,(zhnwng),或昏迷。,4,、心率加,快,快，脉搏,细,细速，呼,吸,吸急促或,困,困难。,5,、肝脾可,肿,肿大，严,重,重者有黄,疸,疸或皮下,出,出血瘀,斑。,第二十九,页,页，共四,十,十八页。,6,、,WBC,计数明显,增,增高,万，或,降,降低、核,左,左,移,移、中,毒,毒颗粒,7,、 代谢,失,失调和肝,肾,肾,(nshn),损害，尿,蛋,蛋白管型,等,等。,8,、可出现,感,感染性休,克,克。,第三十页,，,，共四十,八,八页。,四、诊,断,断,(zh,ndun),感染,(gnrn),灶,+,典型症,状,状,血培养,是可靠,的,的方法,第三十,一,一页，,共,共四十,八,八页。,革兰阳,性,性与革,兰,兰阴性,细,细菌,(xjn),感染的,区,区别,G,+,G,-,金葡菌,大肠、绿脓、变形杆菌,痈、蜂窝织炎、骨或关节化脓性感染,胆道、尿道、肠道和大面积烧伤感染,稽留热、弛张热,突起寒战高热，间歇热,面红、肢暖,四肢厥冷,神经系统受损,少见,皮疹及转移性脓肿,少见,休克晚、暖休克,休克早、长、冷休克,第三十,二,二页，,共,共四十,八,八页。,五、治,疗,疗,(zh,li,o),1.,感染灶,的,的处理,清除,(qngch),坏死组,织,织、异,物,物，引,流,流，解,除,除 血,运,运障碍,、,、梗阻,等,等。,2.,全身性,应,应用抗,生,生素,早期、,大,大剂量,、,、联合,，,，真菌,感,感染尽,量,量停用,广,广谱，,先,先经验,用,用药，,后,后根据,药,药敏用,药,药。,3.,增强机,体,体抵抗,力,力,多次少,量,量输新,鲜,鲜血、,白,白蛋白,、,、控制,高,高热、,纠,纠正水,电,电解质,失,失衡等,。,。,第三十,三,三页，,共,共四十,八,八页。,特异性,感,感染,(gnrn),第三十,四,四页，,共,共四十,八,八页。,破伤风,（,（特异,性,性感染,(gnrn),）,是,破伤风,杆,杆菌,侵入人,体,体并在,缺氧,环境下,生,生长繁,殖,殖，产,生,生毒素,而,而引发,(yn f,),阵发性,痉,痉挛的,一,一种特,异,异性感,染,染。,第三十,五,五页，,共,共四十,八,八页。,概述,(i sh),与创伤,相,相关的,疾,疾病。,“,七日风,”,厌氧菌,，,，耐煮,沸,沸，痉,挛,挛,(jnlun),毒素,肌肉紧,张,张性收,缩,缩，阵,发,发性痉,挛,挛,第三十,六,六页，,共,共四十,八,八页。,破伤风,苦笑,(kxio),面容,颈项,(jngxing),强直,第三十,七,七页，,共,共四十,八,八页。,破伤风,角弓反,张,张,(ji,ogng-f,nzhng),上肢,(sh,ngzh),屈曲,第三十,八,八页，,共,共四十,八,八页。,预防,(yfng),破伤风,是,是可以,预,预防的,早期彻,底,底清创,，,，正确,处,处理伤,口,口,(sh,ngku),，是预,防,防的关,键,键,人工免,疫,疫预防,：,：破伤,风,风抗毒,素,素,TAT,：,1500U,第三十,九,九页，,共,共四十,八,八页。,外科应,用,用,(yngy,ng),抗菌药,的,的原则,第四十,页,页，共,四,四十八,页,页。,前言,(qi,nyn),抗生素,、,、磺胺,药,药的发,明,明与应,用,用在医,学,学史上,有,有划时,代,代的意,义,义。,抗菌药,对,对防治,感,感染起,到,到不可,磨,磨灭的,作,作用。,抗菌药,的,的滥用,(lnyng),和种种,副,副作用,日,日见严,重,重。,第四十,一,一页，,共,共四十,八,八页。,外科,(wik),感染与,抗,抗菌药,的,的关系,外科感,染,染常需,要,要外科,处,处理，,如,如坏死,组,组织清,除,除、脓,肿,肿引流,、,、解除,梗,梗阻等,。,。,抗菌药,的,的应用,有,有利于,控,控制感,染,染、有,利,利于机,体,体早日,康,康复。,滥用或,依,依赖抗,菌,菌药可,产,产生耐,药,药菌群,、,、微生,物,物生态,失,失衡,(sh, h,n),及毒副,作,作用。,抗菌药,不,不能代,替,替外科,处,处理，,不,不能代,替,替无菌,操,操作,这是一,条,条外科,原,原则,。,第四十,二,二页，,共,共四十,八,八页。,适应症,较严重,(ynzh,ng),的急性,炎,炎症病,变,变：急,性,性手部,感,感染、,腹,腹膜炎,、,、 胆,道,道感染,。,。,预防性,使,使用抗,生,生素。,第四十,三,三页，,共,共四十,八,八页。,预防性,使,使用,(sh,yng),抗生素,类，部,分,分,类切口,手,手术,使用人,工,工材料,(cili,o),或人工,装,装置的,手,手术，,心,心瓣膜,，,，人工,关,关节,清洁大,手,手术，,时,时间长,，,，创伤,大,大，颅,脑,脑、心,脏,脏、大,血,血管,病人有,感,感染的,高,高危因,素,素，高,龄,龄、糖,尿,尿病,第四十,四,四页，,共,共四十,八,八页。,抗生素,合,合理,(hl),应用,尽早期,明,明确病,菌,菌,严格,(yng),抗生素,使,使用的,适,适应症,选用合,适,适的抗,菌,菌素、,药,药物剂,量,量和给,药,药方案,注意给,药,药的个,体,体化,联合用,药,药,第四十,五,五页，,共,共四十,八,八页。,应用抗,菌,菌药物,一,一般,(ybn),原则,可单用,则,则不联,合,合,可用窄,谱,谱则不,用,用广谱,药源充,足,足、价,格,格低廉,有,有效,外科感,染,染常为,多,多种细,菌,菌感染,、,、病情,危,危重时,联合用,药,药。一,般,般,(ybn),不超过,三,三种。,注意毒副作,用,用,给药途径：,口,口服、静脉,、,、外用，避,免,免,“,敢用，不敢,停,停,”,的弊病。,第四十六页,，,，共四十八,页,页。,谢,谢,谢,第四十七页,，,，共四十八,页,页。,内容,(nir,ng),总结,外 科 感,染,染。感染,是,是微生物或,寄,寄生虫侵袭,机,机体并致机,体,体损害的过,程,程。A、,破,破伤风梭（,杆,杆）菌,破,破伤风。腐,败,败杆菌、溶,组,组织杆菌,气性坏疽,。,。措施：全,身,身治疗和局,部,部治疗。浅,层,层病变：未,成,成脓时用药,膏,膏外敷：鱼,石,石脂软膏、,硫,硫酸镁溶液,。,。好发部位,：,：毛囊和皮,脂,脂腺丰富的,部,部位。好发,部,部位：颈项,、,、背等厚韧,皮,皮肤部位。,脓,脓毒症(sepsis)：细菌侵,入,入血液循环,并在其中,大,大量,(dli,ng),繁殖同时脓,肿,肿形成全身,性,性播散,引,起,起全身性反,应,应表现。大,量,量,(dli,ng),炎症介质引,发,发的炎症反,应,应,第四十八页,，,，共四十八,页,页。,