环境及理化因素损伤概述

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,环境及理化原因损伤,环境及理化因素损伤概述,第1页,中暑,淹溺,电击伤,目录,环境及理化因素损伤概述,第2页,中暑、淹溺、触电是常见环境及理化原因损伤,外界环境中物理因子既往健康人危急生命病理生理改变（环境性急诊）,环境及理化因素损伤概述,第3页,本节重点,重度中暑分型,中暑救护标准,院内救护,中暑护理办法,第一节 中暑,环境及理化因素损伤概述,第4页,中暑：,是指在暑热天气、湿度大和无风高,温环境下，引发体温调整中枢功效障碍、汗腺功效衰竭和水电解质丧失过多而引发以中枢神经和（或）心血管功效障碍为主要表现急性疾病，又称急性热致疾患,临床中暑分3型:先兆中暑、,轻度中暑和重度中暑(热痉,挛、热射病、热衰竭),环境及理化因素损伤概述,第5页,（一）病因,机体产热增加,：,孕妇、肥胖、高温环境,机体散热降低,：,广泛皮肤烧伤瘢痕形成者、先天性汗腺缺乏症,使机体热适应能力下降：,糖尿病、心血管疾病、老年人、久病卧床,病因和发病机制,环境及理化因素损伤概述,第6页,（二）发病机制,环境温度,35,经过辐射、传导、对流散发机体总热量,70%,环境温度,35,蒸发散热是机体唯一路径,机体产热散热或散热受阻体内热过量聚集产生高热组织损害和器官功效障碍,病因和发病机制,环境及理化因素损伤概述,第7页,肥胖,缺乏体育锻炼,过分劳累,睡眠不足,伴发潜在性疾病,一些药品反应,饱餐后马上进入高温环境下作业,酷暑季节均易发生中暑,诱发中暑原因,环境及理化因素损伤概述,第8页,（一）病情评定,1,、病史,主要诊疗依据,高温环境下突发高热、皮肤干燥无汗，伴有中枢神经系统症状表现。,高温环境下长时间工作，未补充水分等原因,病情评定与判断,环境及理化因素损伤概述,第9页,2,、临床表现,先兆中暑：,在高温环境下活动一段时间后，出现乏力、大量出汗、口渴、头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、体温正常或略高，不超出,38,。,经休息或适当补充盐水短时间可恢复正常,轻度中暑：,除先兆中暑症状外，体温至,38,摄氏度以上,面色潮红、大量出汗、皮肤灼热、胸闷、心悸,体温升高至,38,以上,恶心、呕吐、面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿冷等早期周围循环衰竭表现。,及时有效处理，,3-4,小时可恢复,病情评定与判断,环境及理化因素损伤概述,第10页,重度中暑：,除轻度中暑表现外，高热、痉挛、晕厥和昏迷,分为三型,热痉挛,热衰竭,热射病,病情评定与判断,环境及理化因素损伤概述,第11页,热痉挛:,多见于健康青壮年者。,是一个短暂间歇发作肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，也发生在肠道平滑肌，无显著体温升高。热痉挛也可为热射病早期表现。,病情评定与判断,环境及理化因素损伤概述,第12页,热衰竭:,患者体内无过分热蓄积，因大量出汗，饮水中又无盐，而形成低渗性脱水，外周血管扩张，舒缩功效失调，引发周围循环衰竭。最常见类型、多见于老年人、儿童和慢性疾病病人,临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、疲乏无力。,有显著脱水征如：心动过速、低血压、直立性晕厥。,无显著神经系统症状,病情评定与判断,环境及理化因素损伤概述,第13页,热射病,:,致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为经典症状,因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引发脑组织充血或水肿，脑组织温度可达,40-42,，但体温正常或稍高。出现猛烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、猛烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。,病情评定与判断,环境及理化因素损伤概述,第14页,中暑时，应紧急行血生化检验、动脉血气分析及尿常规检验。,血清电解质检验可有高钾、低钠、低氯血症。,尿常规可有不一样程度蛋白质、血尿、管型尿改变。,辅助检验,环境及理化因素损伤概述,第15页,救治标准,分秒必争使病人脱离高温环境,快速降温,保护主要脏器功效,救治与护理,环境及理化因素损伤概述,第16页,（一）现场救护,1.,改变环境：,快速撤离高温环境，安置通风良好阴凉处或室温,20-25,空调房，平卧位。,2.,降温：,物理与药品降温直至肛温降至,38 ,冷水或酒精擦浴,饮用含盐清凉饮料,体温连续,38,、,5 ,以上可口服解热药或镇静药,救治与护理,环境及理化因素损伤概述,第17页,（二）医院内救护,1,、热痉挛,轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水溶液。,2,、热衰竭,快速降温,当血容量严重降低、电解质紊乱时需静脉输液,3,、热射病,早期有效治疗是决定预后关键,有效治疗关键点：,快速降低关键温度、血液净化、防治,DIC,救治与护理,环境及理化因素损伤概述,第18页,（三）护理办法,1,、即刻护理办法,卧位（心衰：半卧位 血压过低：平卧位）,保持气道通畅、给氧,必要时机械通气,救治与护理,环境及理化因素损伤概述,第19页,2,、保持有效降温,现场降温：快速脱离高温高湿环境，转至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物；用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；连续监测体温。,后送途中降温：打开救护车内空调或开窗；用凉水擦拭全身；输液；连续监测体温。,病房内降温：室温调整在,20-24,；快速静脉输液；降温毯。,救治与护理,环境及理化因素损伤概述,第20页,3,、亲密观察病情改变,降温效果观察,依据肛温改变调整降温办法，每,1530,分钟测量一次。,观察末梢循环，确定降温效果,如有呼吸抑制、深昏迷、血压,80mmHg,停用降温药品。,救治与护理,环境及理化因素损伤概述,第21页,并发症监测,监测尿量、尿色、尿比重,观察血压、心率、中心静脉压,监测动脉血气、神志、瞳孔、脉搏、呼吸改变,严密监测凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数和纤维蛋白原,监测水、电解质失衡,观察与高热同时存在其它症状,救治与护理,环境及理化因素损伤概述,第22页,4,、对症护理,口腔护理：高热患者应加强口轻护理，以防感染与溃疡。,皮肤护理：高热大汗者应注意皮肤清洁卫生，定是翻身，预防压疮。,惊厥护理：应置患者于保护床内，预防坠床与碰伤，惊厥时应注意预防舌咬伤。,救治与护理,环境及理化因素损伤概述,第23页,本章重点,淹溺概念,淹溺现场救护,即刻护理办法,淹溺输液护理,第二节 淹溺,环境及理化因素损伤概述,第24页,淹溺：,又称溺水，是人淹没于水或其它液体中，因为液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道及肺泡或因咽喉、气管发生反射性痉挛而缺氧、窒息，肺泡失去通气、换气功效，使机体处于危急状态。,环境及理化因素损伤概述,第25页,美国每年因水意外事故而死亡者近,9000,人，其中男性是女性,5,倍，男性溺死高峰年纪段在,15,19,岁。全部成人溺死者中约,45%,伴有酒精中毒。 淹溺以,7,、,8,、,9,三个月发生率最高。,我国，淹溺是伤害致死第三位原因，约,90%,淹溺者发生于淡水，其中,50%,发生在游泳池中。,环境及理化因素损伤概述,第26页,1,、意外落水而又不会游泳,2,、长时间游泳气力不足或受冷水刺激抽搐，或被水草缠绕,3,、头碰硬物致脑外伤，潜水意外,4,、大量饮酒或使用镇静剂,5,、患有不能游泳疾病,淹溺常见情况,环境及理化因素损伤概述,第27页,（,1,）淡水淹溺,浸没淡水后，经过呼吸道和胃肠道进入体内淡水快速进入血液循环，血容量剧增可引发肺水肿和心力衰竭，并可稀释血液，引发低钠、低氯和低蛋白血症,。,病因与发病机制,环境及理化因素损伤概述,第28页,（,2,）海水淹溺,吸入海水其高渗压使血管内液体或血浆大量进入肺泡内，引发急性肺水肿、血容量降低、血液浓缩、低蛋白血症、高钠血症，发生低氯血症。,病因与发病机制,环境及理化因素损伤概述,第29页,3,、其它,粪池、污水池和化学贮物槽,病因与发病机制,环境及理化因素损伤概述,第30页,1,、健康史,应向淹溺者陪同人员详细了解淹溺发生时间、地点和水源性质以及现场施救情况，以指导抢救。,病情评定与判断,环境及理化因素损伤概述,第31页,2,、临床表现,（,1,）症状：淹溺患者常表现为窒息、神智丧失、呼吸心跳微弱或停顿。,（,2,）体征：皮肤发绀、颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。,病情评定与判断,环境及理化因素损伤概述,第32页,3,、辅助检验,动脉血气分析和,pH,测定显示低氧血症和酸中毒。,淡水淹溺者，其血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾往往增高，尿中出现游离血红蛋白。,海水淹溺者，其血钙和血镁增高。复苏后血中钙和镁可重新进入组织，电解质紊乱可望恢复正常。,病情评定与判断,环境及理化因素损伤概述,第33页,3,、辅助检验,胸部,X,线表现有肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿表现。,心电图检验,病情评定与判断,环境及理化因素损伤概述,第34页,抢救标准,：,快速脱离危险环境,马上恢复有效通气，心肺复苏,对症处理,救治与护理,环境及理化因素损伤概述,第35页,（一）现场救护,1,、快速将淹溺者救出水面,2,、 通畅气道,倒水处理 ：膝顶法、肩顶法、抱腹法,倒立法；时间小于,1,分钟；,注意事项,快速去除异物,3,、心肺复苏,4,、快速转送医院，途中不中止救护,救治与护理,环境及理化因素损伤概述,第36页,（二）院内救护,2,、维持循环功效：动脉压、尿量、,CVP,监测指导补液。,3,、防治低体温：快速安置于抢救室内，保暖,4,、纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡,5,、对症处理：主动防治脑水肿、感染、急性肾衰竭等并发症发生。,1,、维持呼吸功效：及早进行气管插管，应用自感人工呼吸机。可用呼吸兴奋剂,救治与护理,环境及理化因素损伤概述,第37页,（三）护理办法,1,、即刻护理办法,快速将患者安排至抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。,保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧必要时气管插管或机械通气,建立静脉通路,救治与护理,环境及理化因素损伤概述,第38页,（三）护理办法,2,、输液护理：,淡水淹溺者，应严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，预防短时间内进入大量液体,海水淹溺者出现血液浓缩者，按医嘱输入,5%,葡萄糖和血浆液体，切记输入生理盐水,救治与护理,环境及理化因素损伤概述,第39页,（三）护理办法,3,、复温护理,体表复温,中心复温,救治与护理,环境及理化因素损伤概述,第40页,（三）护理办法,4,、亲密观察病情改变,（,1,）神志、呼吸、痰、心率、心律、血压、脉搏,（,2,）尿色、尿量、性质，并统计,5,、做好心理护理,救治与护理,环境及理化因素损伤概述,第41页,本章重点,电击伤医院内救护,第三节 电击伤,环境及理化因素损伤概述,第42页,概念：,电击伤俗称触电，是一定量电流经过人体，引发全身或局部组织损伤和功效障碍，甚至发生心搏呼吸骤停。,超高压电击伤,雷击、高压电击伤,低压电击伤,环境及理化因素损伤概述,第43页,直接接触电源,间接接触电源：经空气或其它介质电击人体,常发生于违反操作,风暴、地震、火灾电线断裂,农村原野,病因与发病机制,环境及理化因素损伤概述,第44页,触电主要发病机制是组织缺氧。,电流对人体伤害包含电流本身以及电流转换为电能后热和光效应两个方面作用。,电流击伤人对人体致命作用,一是引发室颤，造成心脏停搏，为低电压触电死亡原因。,二是对延髓呼吸中枢损伤，引发呼吸抑制麻痹，造成呼吸停顿。为高压触电死亡原因,病因与发病机制,环境及理化因素损伤概述,第45页,1,、电流类型：,有交流电或直流电两种，交流电比直流电大三倍,2,、电流强度：,电流损伤热效应与电流强度成正比,3,、电压高低：,，经过电流越小电压越高对人体损害越大,4,、电阻大小：,在相同电压下，电阻越大，组织受损轻，反之，越重。,5,、电流经过路径：,电流经过路径不一样，损害程度不一样,6,、电流接触时间：,电流对人体损害与接触时间成正比,。,病因与发病机制,环境及理化因素损伤概述,第46页,1,、触电史：,触电经过、时间、地点、电源情况,2,、临床表现,（,1,）全身表现：,触电后，轻者表现为痛性肌肉收缩、惊慌、面色苍白、四肢软弱、表情呆滞、呼吸及心跳加速，头痛、头晕、心悸等，皮肤灼伤处疼痛。,（,2,）局部表现：烧伤部位有“口小底大，外浅内深”特征；有一处进口和多处出口。,病情评定与判断,环境及理化因素损伤概述,第47页,3,、,并发症,短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死并发感染,弥漫性血管内凝血,急性肾功效障碍,内脏破裂或穿孔,永久性失明或耳聋,孕妇电击伤后发生死胎或流产,病情评定与判断,环境及理化因素损伤概述,第48页,4,、辅助检验：,肌酸磷酸激酶,(CPK),、同功酶,(CK-MB),、,LDH,、谷草转氨酶,(GOT),活性增高。,尿,:,血红蛋白尿或肌红蛋白尿。,心电图可见传导阻滞或房性、室性期前收缩等心律失常,病情评定与判断,环境及理化因素损伤概述,第49页,救护标准,快速脱离电源,有效心肺复苏或心电监护。,救治与护理,环境及理化因素损伤概述,第50页,（一）现场救护,1,、快速脱离电源,（,1,）,切断电源,（,2,）挑开电线,（,3,）拉开触电者,（,4,）切断电线,2,、预防感染,3,、轻型触电者：,就地观察及休息,1-2,小时，以减轻心脏负荷，促进恢复。,4,、重型触电者：,对心搏骤停或呼吸停顿者，应马上行心肺复苏术，不能轻易终止复苏。,（一）现场救护,环境及理化因素损伤概述,第51页,1,、维持有效呼吸,:,早期气管插管、人工呼吸正压,吸,氧，注意去除气道内分泌物。,2,、,纠正心律失常,:,首选肾上腺素复跳、利多卡因早期除颤。,3,、,补液：,快速静脉补液，补液量多于烧伤,4,、创面处理,:,包扎保护创面，预防感染，必要时用抗生素或,TAT,。伤后,3-6,天切痂植皮。,5,、筋膜松解术和截肢,6,、其它对症处理,（二）,医院内救护：,环境及理化因素损伤概述,第52页,1,、即刻护理办法,心搏骤停和呼吸停顿者按心肺复苏指南流程进行复苏,尽早尽快建立人工气道和机械通气，充分供氧，配合医生抢救,2,、用药护理,尽可能建立静脉通路，按医嘱给药，恢复循环血容量。,应用抗生素预防和控制厌氧菌感染,应用破伤风,（三）护理办法,环境及理化因素损伤概述,第53页,3,、合并伤处理,注意合并伤存在,注意搬运安全,颈椎损伤用颈托,脊柱损伤注意保护脊柱，使用硬板床,4,、严密观察病情改变,生命体征，注意病人神志改变心律失常监测心肌损伤监测肾功效监测,5,、加强基础护理,（三）护理办法,环境及理化因素损伤概述,第54页,谢谢！,环境及理化因素损伤概述,第55页,