急性一氧化碳中毒急救

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性一氧化碳中毒急救,(jji),与护理,莘县第二人民医院,普内科,(nik),微尘,2018.2.5,第一页，共二十六页。,概述,(i sh),一氧化碳中毒（俗称煤气中毒）,：含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其,(yuq),脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。 当居室内一氧化碳体积达0.06/时，人会感到头晕，头痛，恶心，呕吐，四肢乏力 等症状；超过0.1/ 时,只要吸入半小时，人即会昏睡，进而昏迷，可置人与死亡。,第二页，共二十六页。,理化,(lhu),特性,一氧化碳（CO）是无色、无味、无刺激性，比重0.967。从感观上难以,(nny),鉴别的气体。一氧化碳主要由含碳化合物燃烧不完全所产生。一般人常在无意中发生中毒，每年总有一些病例在被发现时，常因中毒太深而无法挽救。因此，应予以重视。,第三页，共二十六页。,常见,(chn jin),原因,1、冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱,堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴,都可发生CO中毒。,2、工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，,煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。,3、矿井打眼放炮产生,(chnshng),的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化,碳产生。,4、化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。,5、失火现场空气中CO浓度可高达10%、也可发生中毒。,第四页，共二十六页。,发病,(f bng),机制,一氧化碳,(yynghutn),是无色无味的气体，故称为沉默的杀手。经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHB）,由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，而碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白解离速度慢3600倍，故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。COHB不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白的正常解离，即氧不易释放到组织，从而导致组织和细胞的缺氧。此外，CO还可以抑制细胞色素氧化酶，直接抑制组织细胞内呼吸，这些因素更加重组织 细胞缺氧。 CO中毒时脑 ，心 对缺氧最敏感，常最先受损。,第五页，共二十六页。,发病,(f bng),机制,CO中毒时，体内血管吻合枝少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害。脑内小血管迅速麻痹、扩张。脑内三磷酸腺苷(ATP)在无氧情况,(qngkung),下迅速耗尽，钠泵运转不灵，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍。缺氧时，脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。脑血循环障碍可造成血栓形成、缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变。,第六页，共二十六页。,发病,(f bng),机制,一氧化碳,(yynghutn),中毒对机体造成三方面的影响：,1）抑制氧的运输；,2）降低氧在组织中的释放；,3）妨碍组织对氧的利用。,第七页，共二十六页。,病理,(bngl),急性CO中毒在24h内死亡者，血呈樱桃,(yng to),红色。各脏器有充血、水肿和点状出血。,昏迷数日后死亡者，脑明显充血、水肿。苍白球常有软化灶。大脑皮质可有坏死灶；海马区因血管供应少，受累明显。小脑有细胞变性。有少数病人大脑半球白质可发生散在性、局灶性脱髓鞘病变。心肌可见缺血性损害或内膜下多发性梗塞。,第八页，共二十六页。,临床表现,急性中毒按中毒程度可分为三度：,1,.轻度中毒,时病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐,等症状。血液COHb浓度为10%-30%。此时,(c sh),如能及时脱离中毒环境，,吸入新鲜空气，症状可以较快消失,2.,中度中毒,时除上述症状加重外，尚有面色潮红，口唇呈樱桃,红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐渐进入昏迷状态；血液COHb,浓度为30%-40%。此时如能及时脱离中毒环境，给予加压吸氧后，,常与数小时后清醒。一般无明显的并发症。,第九页，共二十六页。,临床表现,3,.重度中毒,：病人进入深昏迷 、抽搐、 呼吸困难,(h x kn nn),、 呼吸浅快、 面色苍白、皮肤青紫、胸肩部和四肢可出现水泡和红肿 、全身大汗、可有大小便失禁 、血压下降，严重者可并发脑水肿、肺水肿，最后可因呼吸循环衰竭而死亡。,第十页，共二十六页。,临床,表,表现,4.迟发,性,性脑,病,病（,神,神经,精,精神,后,后发,症,症）急性,一,一氧,化,化碳,中,中毒,迟,迟发,性,性脑,病,病是,指,指部,分,分一,氧,氧化,碳,碳中,毒,毒患,者,者，,急,急性,中,中毒,症,症状,消,消失,后,后，,经,经过,数,数日,到,到数,周,周的,“,“假,愈,愈期,”,”,，,，发,生,生以,幻,幻视,、,、幻,听,听、,忧,忧郁,、,、烦,躁,躁等,精,精神,异,异常,，,，少,数,数可,发,发展,为,为痴,呆,呆、,肌,肌张,力,力增,高,高、,性,性格,改,改变,，,，甚,至,至意,识,识障,碍,碍，,精,精神,症,症状,等,等为,主,主的,神,神经,系,系统,疾,疾病,，,，其,病,病变,主,主要,位,位于,大,大脑,白,白质,区,区和,深,深层,的,的灰,质,质。,本,本病,从,从急,性,性期,中,中毒,症,症状,改,改善,到,到迟,发,发脑,病,病发,作,作之,间,间有,一,一段,类,类似,痊,痊愈,的,的时,间,间，,称,称“,假,假愈,期,期”,。,。在,“,“假,愈,愈期,”,”中,部,部分,患,患者,表,表现,正,正常,或,或接,近,近,正,正常,，,，他,们,们从,昏,昏迷,中,中清,醒,醒，,逐,逐渐,生,生活,自,自理,或,或恢,复,复工,作,作；,部,部分,患,患者,可,可能,意,意识,清,清醒,后,后体,力,力还,未,未恢,复,复，,还,还没,有,有下,地,地活,动,动就,再,再次,发,发病,；,；部,分,分严,重,重的,病,病例,可,可能,刚,刚刚,开,开始,睁,睁眼,或,或进,行,行简,单,单言,语,语交,流,流，,就,就再,次,次进,入,入,(jnr),意识障碍,状,状态了。,第十一页,，,，共二十,六,六页。,临床表现,“假愈期,”,”一般为2-3周,，,，大部分,患,患者发生,在,在急性中,毒,毒后的一,个,个月内。,少,少数患者,可,可短到1-2天或,长,长达 2-3个月,。,。 “假,愈,愈期”越,短,短，病情,越,越严重，,将,将来恢复,就,就越差。,“,“假愈期,”,”成为了,该,该病最重,要,要,(zhngyo),，也最具,特,特征性的,表,表现。昏,迷,迷时间超,过,过48小,时,时，迟发,性,性脑病发,病,病率较高,。,。,第十二页,，,，共二十,六,六页。,急救,(jji),处理,1、立即,迁,迁移中毒,者,者于新鲜,空,空气处；,2、保持,(boch),呼吸道通,畅,畅；,3、供氧,、,、纠正缺,氧,氧：吸氧,、,、高压氧,。,。使用呼,吸,吸兴奋剂,或,或机械通,气,气；,4、改善,脑,脑组织代,谢,谢，防治,脑,脑水肿；,5、防治,并,并发症和,后,后发症尤,其,其是预防,迟,迟发性脑,病,病。,第十三页,，,，共二十,六,六页。,急救,(jji),立即脱离,中,中毒环境将患者转,移,移至空气,新,新鲜处。,松,松解衣服,，,，注意保,暖,暖，患者,平,平卧，头,偏,偏向一侧,，,，保持呼,吸,吸道畅。,并,并尽快送,医,医院，呼,吸,吸心搏停,止,止者，立,即,即给予现,场,场心肺复,苏,苏，转运,途,途中坚持,(jinch),胸外心脏,按,按压和人,工,工呼吸。,第十四页,，,，共二十,六,六页。,急救,(jji),迅速,(xns),给氧是纠正缺,氧,氧最有效,的,的方法。,轻,轻度中毒,者,者给鼻导,管,管或面罩,低,低流量吸,氧,氧，中重,度,度中毒者,给,给给予高,流,流量吸氧,，,，氧流量,为,为810L/min（时,间,间不超过24h，,以,以免发生,氧,氧中毒）,，,，有条件,的,的可给予,高,高压氧治,疗,疗。吸入,新,新鲜空气,时,时，CO,由,由COHb释放出,半,半量约需4h；吸,入,入纯氧时,可,可缩短至3040min,，,，吸入3,个,个大气压,的,的纯氧可,缩,缩短至20min,。,。呼吸停,止,止时应及,时,时进行人,工,工呼吸或,用,用呼吸机,。,。,第十五页,，,，共二十,六,六页。,急救,(jji),高压氧治,疗,疗安全、快,速,速、有效,，,，是治疗,一,一氧化碳,中,中毒的首,选,选方案。,使,使用单人,纯,纯氧舱治,疗,疗，患者,必,必须生命,(shngmng),体征稳定,、,、呼吸道,通,通畅、分,泌,泌物不多,。,。使用多,人,人高压舱,治,治疗，应,有,有医护人,员,员陪护，,并,并备好急,救,救工具及,药,药品 。,第十六页,，,，共二十,六,六页。,急救,(jji),严密观察,病,病情变化一氧化碳,中,中毒发病,急,急，病情,轻,轻重不一,，,，护士要,严,严密观察,患,患者意识,、,、瞳孔变,化,化、血压,、,、脉搏、,呼,呼吸、尿,量,量，持续,血,血氧饱和,度,度监测，,观,观察缺氧,情,情况。对,频,频繁抽搐,、,、脑性高,热,热或昏迷,时,时间过长,（,（超过10h），,可,可给予以,头,头部降温,为,为主的冬,眠,眠疗法，,必,必要时静,脉,脉推注地,西,西泮，使,其,其镇静，,以,以免耗氧,过,过多加重,病,病情。35天后,，,，患者有,较,较大的情,绪,绪波动、,反,反常,(fnchng),则应考虑,是,是否有中,毒,毒性精神,病,病或痴呆,的,的发生，,要,要及时报,告,告医生，,使,使患者及,时,时得到救,治,治。,第十七页,，,，共二十,六,六页。,护理,(hl,),1.病情,观,观察，定,时,时测量生,命,命体体征,，,，观察神,志,志变化及,神,神经系统,表,表现。正,确,确记录出,入,入量，注,意,意液体的,选,选择和滴,速,速 ，建,立,立静脉通,道,道，可选,用,用静脉套,管,管针，防,止,止液体外,渗,渗，以利,各,各种抢救,药,药及时起,效,效。并注,意,意水，电,解,解质平衡,。,。观察患,者,者,(hunzh),有无头痛,，,，喷射性,呕,呕吐等脑,水,水肿现象,。,。了解碳,氧,氧血红蛋,白,白测定结,果,果。,2.迅速,给,给患者高,浓,浓度(大,于,于60%)高流量,（,（8-10L分,）,）吸氧。,有,有条件者,可,可用高压,氧,氧治疗。,呼,呼吸停止,者,者应立即,心,心肺复苏,，,，并备好,气,气管切开,包,包及呼吸,机,机。,第十八页,，,，共二十,六,六页。,护理,(hl,),3.高热,惊,惊厥者应,遵,遵医嘱给,予,予地西泮,静,静脉或肌,肉,肉注射。,并,并给予物,理,理降温，,并,并做好安,全,全护理，,加,加设床档,，,，防止坠,床,床，必要,时,时使用约,束,束带。放,置,置牙垫，,防,防止舌咬,伤,伤。,4.保持,(boch),呼吸道通,畅,畅，平卧,位,位，头偏,向,向一侧，,备,备好吸引,器,器及气管,插,插管用物,，,，及时清,除,除口腔内,分,分泌物和,呕,呕吐物。,5.昏迷,期,期间应做,好,好口腔护,理,理，用生,理,理盐水擦,拭,拭口唇，,保,保持湿润,，,，防治口,腔,腔溃疡，,保,保持口腔,清,清洁。双,眼,眼不能闭,合,合时，应,用,用生理盐,水,水纱布覆,盖,盖双眼，,保,保护角膜,。,。,第十九,页,页，共,二,二十六,页,页。,护理,(hl),6.做,好,好皮肤,护,护理，,定,定期翻,身,身，对,长,长期卧,床,床者应,按,按摩骨,隆,隆突处,，,，防止,褥,褥疮形,成,成。对,皮,皮肤出,现,现水肿,和,和水泡,者,者，应,抬,抬高患,肢,肢，减,少,少受压,，,，可用,无,无菌注,射,射器抽,液,液后包,扎,扎，注,意,意防止,因,因营养,和,和循环,障,障碍而,继,继发损,害,害和感,染,染，加,强,强皮肤,护,护理，,保,保持清,洁,洁干燥,。,。,7.恢,复,复期护,理,理，病,人,人清醒,后,后仍休,息,息2周,，,，可加,强,强肢体,(zh,t),锻炼，,如,如被动,运,运动，,按,按摩针,灸,灸，以,促,促进肢,体,体,(zh,t),功能恢,复,复。,第二十,页,页，共,二,二十六,页,页。,护理,(hl),8,.心理,支,支持。,病,病人常,因,因急性,发,发病而,焦,焦虑不,安,安。重,度,度中毒,者,者清醒,后,后可因,并,并发症,、,、后遗,症,症而产,生,生焦虑,、,、悲观,失,失望等,心,心理反,应,应，所,以,以作为,我,我们护,理,理人员,，,，应用,(yngy,ng),我们的,爱,爱心、,耐,耐心和,同,同情心,鼓,鼓励患,者,者树立,战,战胜疾,病,病的信,心,心，积,极,极配合,治,治疗，,争,争取早,日,日回归,家,家庭和,社,社会。,第二十,一,一页，,共,共二十,六,六页。,出院,(ch, yun),指导,昏迷者,清,清醒后,，,，出院,时,时向病,人,人及家,属,属,(ji,sh,),交待恢,复,复期2,个,个月内,，,，可能,发,发生迟,发,发性脑,病,病。即,急,急性中,毒,毒症状,消,消失后,，,，经过,数,数日到,数,数周的,“,“假愈,期,期”。,发,发生以,痴,痴呆，,肌,肌张力,增,增高，,性,性格改,变,变，甚,至,至意识,障,障碍，,精,精神症,状,状等为,主,主的神,经,经系统,疾,疾病。,若,若患者,出,出现症,状,状，应,及,及时来,院,院治疗,。,。,第二十,二,二页，,共,共二十,六,六页。,健康,(ji,nk,ng),教育,1.加,强,强预防CO中,毒,毒的卫,生,生宣传,，,，对取,暖,暖用的,煤,煤炉要,装,装好烟,囱,囱。保,持,持烟囱,结,结构严,密,密和通,风,风良好,，,，防止,漏,漏烟,，,，倒,烟,烟。,2.认,真,真执行,安,安全生,产,产制度,和,和操作,规,规程，,煤,煤气发,生,生炉和,管,管道要,经,经常检,修,修，以,防,防漏气,。,。产生CO的,工,工作场,地,地，必,须,须有良,好,好的通,风,风设备,，,，并必,须,须加强,对,对空气,(kngq,),中CO,的,的检测,。,。,3.加,强,强个人,防,防护，,进,进入高,浓,浓度一,氧,氧化碳,的,的环境,工,工作时,，,，要戴,好,好特制,的,的一氧,化,化碳防,毒,毒面具,，,，两人,同,同时工,作,作，以,便,便监护,和,和互助,。,。,第二十,三,三页，,共,共二十,六,六页。,健康,(ji,nk,ng),教育,4.,向患者,及,及家属,讲,讲解一,氧,氧化碳,中,中毒的,发,发病机,制,制、临,床,床表现,及,及治疗,方,方法。,告,告诫患,者,者及家,属,属，家,庭,庭使用,煤,煤气及,煤,煤炉时,要,要注意,安,安全，,做,做好通,风,风设备,，,，居室,内,内火炉,要,要安装,烟,烟囱，,烟,烟囱结,构,构要严,密,密且通,风,风良好,，,，不要,在,在放煤,炉,炉的房,间,间里休,息,息，少,用,用煤炉,取,取暖，,要,要提高,预,预防意,识,识，学,会,会简单,的,的急救,(jji),知识及,技,技术，,以,以减少,意,意外伤,害,害的发,生,生。,第二十,四,四页，,共,共二十,六,六页。,谢谢,(xi, xie),第二十,五,五页，,共,共二十,六,六页。,内容,(nirng),总结,急性,(jxng),一氧化,碳,碳中毒,急,急救,与,与护理,。,。缺氧,时,时，脑,内,内酸性,代,代谢产,物,物蓄积,，,，使血,管,管通透,性,性增加,而,而产生,脑,脑细胞,间,间质水,肿,肿。2.中度,中,中毒时,除,除上述,症,症状加,重,重外，,尚,尚有面,色,色潮红,，,，口唇,呈,呈樱桃,。,。部分,患,患者可,能,能意识,清,清醒后,体,体力还,未,未恢复,，,，还没,有,有下地,活,活动就,再,再次发,病,病。“,假,假愈期,”,”越短,，,，病情,越,越严重,，,，将来,恢,恢复就,越,越差。,使,使用多,人,人高压,舱,舱治疗,，,，应有,医,医护人,员,员陪护,，,，并备,好,好急救,工,工具及,药,药品。,昏,昏迷者,清,清醒后,，,，出院,时,时向病,人,人及家,属,属交待,恢,恢复期2个月,内,内，可,能,能发生,迟,迟发性,脑,脑病。,谢,谢谢,第二十,六,六页，,共,共二十,六,六页。,