全麻术后监护要点

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全麻术后监护要点,徐邈,第一页，共三十四页。,全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法,能满足全身各部位手术需要使病人更舒适,平安.,范围,临床体征:意识消失,呼吸不规那么 抑制,血压下降,循环减弱,第二页，共三十四页。,监护要点,意识及体位,生命体征,人工气道及机械通气,伤口及引流状况,中心静脉压,血气及电解质,并发症,心理护理,第三页，共三十四页。,意识,全麻未醒,全麻未全醒,全麻已醒,双瞳小 无对光反射,双瞳正常大小 对光反射弱,双瞳正常大小 对光反射灵敏,第四页，共三十四页。,意识,神外病人,清楚,谵妄,嗜睡,昏睡,昏迷 术后6小时,第五页，共三十四页。,体位,平卧位6小时,头高30度卧位,防止呼吸机相关肺炎,增加回心血量,有利于引流管引流,防止误吸,侧卧位 防止压疮,特殊体位 外展中立位,第六页，共三十四页。,生命体征,体温,手术时为降低根底代谢率会使病人处于低体温状态,手术时间长,末梢循环差,措施,调节室温,加被保暖,第七页，共三十四页。,生命体征,心率,正常:60100次/分,过快:100次/分,过慢:140/90mmHg,原因:原发性高血压,手术刺激,措施:使用降压药,镇静镇痛药,第十页，共三十四页。,生命,体,体征,血压,低血,压,压:24次/分,缺,缺,氧,氧,高,高热,95%,第十,六,六页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,人工,气,气道,气管,插,插管,距门,齿,齿长,度,度,2226cm,观察,固,固定,是,是否,牢,牢固,有,无,无脱,出,出,移,移位,双腔,气,气管,插,插管,吸氧,三,三,通,通接,头,头,吸痰,两,两,侧,侧吸,痰,痰,不,不,易,易吸,出,出,拔管,及,及更,换,换普,通,通气,管,管插,管,管,第十,七,七页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,机械,通,通气,呼吸,机,机模,式,式:,辅助/控,制,制通,气,气,A/C,同步,间,间歇,指,指令,通,通气SIMV,压力,支,支持PSV,持续,气,气道,内,内正,压,压通,气,气CPAP,第十,八,八页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,机械,通,通气,呼吸,机,机参,数,数,吸入,氧,氧浓,度,度,FiO2,开,开始,可,可给60100%,测,测血,气,气后,可,可逐,渐,渐降,低,低,潮气,量,量VT10ml/kg,体,体重,呼吸,频,频率R1020,次,次/,分,分,吸呼,比,比I:E1:2,呼吸,末,末正,压,压PEEP520cmH2O,湿化,器,器温,度,度3436摄,氏,氏度,第十,九,九页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,机械,通,通气,撤机,指,指征,原发,病,病已,受,受到,控,控制,病,情,情稳,定,定,神志,清,清楚,或,或已,停,停用,镇,镇静,安,安定,药,药物,肌,力,力良,好,好,自主,呼,呼吸,增,增强,吸,痰,痰时,暂,暂时,断,断开,呼,呼吸,机,机无,明,明显,呼,呼吸,困,困难,酸碱,失,失衡,纠,纠正,水,电,电解,质,质平,衡,衡,血气,分,分析,在,在一,定,定时,间,间内,稳,稳定,血,红,红蛋,白,白在100g/l,以,以上,改变,呼,呼吸,机,机模,式,式:,CPAP,呼吸,频,频率2530,次,次/,分,分,通,通气,量,量5ml/Kg,体,体重,停,机,机吸,氧,氧FiO28.0KPa,第二,十,十页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,机械,通,通气,撤机,失,失败,临,临床,征,征象,呼吸3035,次,次/min或,增,增加10,次,次/min,心率120,次,次/min或,增,增加20,次,次/min,收缩,压,压20.5mmHg,或,或舒,张,张压10mmHg,SpO290%,PH50ml/h,成,人,人100ml/h),呈,鲜,鲜血,性,性,触,触之,温,温暖,有,较,较多,血,血凝,块,块,伴,伴有,血,血压,下,下降,脉,搏,搏增,快,快出,冷,冷汗,等,等表,现,现,那,那么,考,考虑,为,为伤,口,口出,血,血,假设,引,引流,量,量少,观,察,察有,无,无管,道,道堵,塞,塞,第二,十,十四,页,页，,共,共三,十,十四,页,页。,中心,静,静脉,压,压,CVP:,右,右心,房,房胸,腔,腔段,静,静脉,内,内的,压,压,力,力,反,映,映血,容,容量,和,和右,心,心功,能,能,适应,症,症：,严重,创,创伤,，,，各,类,类休,克,克及,急,急性,循,循环,功,功能,衰,衰竭,等,等病,人,人,各类,大,大中,手,手术,心,血,血管,，,，颅,脑,脑，,腹,腹部,需长,期,期输,液,液或,接,接受,完,完全,肠,肠外,营,营养,的,的病,人,人,需接,受,受大,量,量快,速,速输,血,血补,液,液的,病,病人,第二,十,十五,页,页，,共,共三,十,十四,页,页。,中心,静,静脉,压,压,正常,值,值:512cmH2O,15cmH2O:心,功,功能,不,不全,20cmH2O:充,血,血性,心,心力,衰,衰竭,1mmHg=13.6cmH2O=1.33Kpa,1cmH2O=0.076mmHg=0.10133Kpa,测压,途,途径,：,：右,颈,颈内,静,静脉,，,，锁,骨,骨下,静,静脉,，,，颈,外,外静,脉,脉，,股,股静,脉,脉,本,卷,卷,须,须,知,知:,同,同,有,有,创,创,血,血,压,压,第,二,二,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,CVP,与,与,补,补,液,液,CVPBP,原,原,因,因,处,处,理,理,原,原,那,那,么,么,低,低,低,血,血,容,容,量,量,严,严,重,重,缺,缺,乏,乏,充,充,分,分,补,补,液,液,低,正,正,常,常,血,血,容,容,量,量,缺,缺,乏,乏,适,适,当,当,补,补,液,液,高,低,低,心,心,功,功,不,不,全,全,或,或,血,血,容,容,强,强,心,心,药,药,纠,纠,酸,酸,扩,扩,血,血,管,管,量,相,相,对,对,过,过,多,多,高,正,正,常,常,容,容,量,量,血,血,管,管,过,过,度,度,收,收,扩,扩,血,血,管,管,缩,正,常,常,低,低,心,心,功,功,不,不,全,全,或,或,血,血,容,容,补,补,液,液,试,试,验,验,量,缺,缺,乏,乏,补,液,液,试,试,验,验:,取,取,等,等,渗,渗,盐,盐,水,水250ml,于,于510,分,分,钟,钟,内,内,静,静,脉,脉,滴,滴,入,入,假,假,设,设BP,升,升,高,高,而,而CVP,不,不,变,变,示,示,血,血,容,容,量,量,缺,缺,乏,乏,假,假,设,设BP,不,不,变,变,而,而CVP,升,升,高,高35cmH2O,示,示,心,心,功,功,不,不,全,全,第,二,二,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,血,气,气,及,及,电,电,解,解,质,质,血,气,气,酸,碱,碱,度,度(PH),：,：7.357.45,二,氧,氧,化,化,碳,碳,分,分,压,压(PaCO2),：,：3545mmHg,氧,分,分,压,压(PaO2),：,：80100mmHg,实,际,际,碳,碳,酸,酸,氢,氢,根,根(AB):21.427.3mmol/L,标,准,准,碳,碳,酸,酸,氢,氢,根,根(SB):21.324.8mmol/L,剩,余,余,碱,碱(BE):-3+3mmol/L,阴,离,离,子,子,隙,隙(AG):816mmol/L,第,二,二,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,血,气,气,及,及,电,电,解,解,质,质,电,解,解,质,质,K+:3.55.5mmol/L,评,估,估:,尿,尿,量,量,血,血,气,气,K+,理,理,想,想,值,值:RHD-5.0mmol/L,CHD-4.5mmol/L,缺K+,量,量=(,理,理,想,想,值,值mmol/L-,测,测,得,得,值,值mmol/L),0.3,体,体,重,重Kg,10%kcl:1g,13.3mmol/L,补K+,量,量,成,成,人,人,20mmol/l/h,小,儿,儿,0.20.5mmol/l/h,第,二,二,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,并,发,发,症,症,恶,心,心,呕,呕,吐,吐,最,常,常,见,见,，,，2670%,，,，,多,多,见,见,于,于,上,上,消,消,化,化,道,道,，,，,年,年,轻,轻,女,女,性,性,，,，,吸,吸,入,入,麻,麻,醉,醉,处,理,理,：,：,头,头,偏,偏,向,向,一,一,侧,侧,胃,复,复,安,安,，,，,镇,镇,静,静,剂,剂,第,三,三,十,十,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,并,发,发,症,症,苏,醒,醒,延,延,迟,迟,原,因,因,：,：,吸,吸,入,入,麻,麻,药,药,洗,洗,出,出,不,不,彻,彻,底,底,及,及,低,低,体,体,温,温,处,理,理,：,：,给,给,于,于,高,高,流,流,量,量,氧,氧,洗,洗,出,出,吸,吸,入,入,麻,麻,醉,醉,药,药,躁,动,动,原,因,因,：,：,苏,苏,醒,醒,不,不,完,完,全,全,，,，,镇,镇,痛,痛,缺,缺,乏,乏,处,理,理,：,：,给,给,于,于,镇,镇,痛,痛,剂,剂,，,，,加,加,强,强,约,约,束,束,第三十,一,一页，,共,共三十,四,四页。,心理护,理,理,焦虑，,恐,恐惧,孤独感,解释,沟,沟通,安抚,鼓,鼓励,目光,抚,抚摸,环境的,调,调试,第三十,二,二页，,共,共三十,四,四页。,谢谢,第三十,三,三页，,共,共三十,四,四页。,内容总,结,结,全麻术,后,后监护,要,要点。,有,有利于,引,引流管,引,引流。,治,治疗:,药,药物治,疗,疗,电,除,除颤。,血,血气分,析,析在一,定,定时间,内,内稳定,血红,蛋,蛋白在100g/l,以,以上。,收,收缩压20.5mmHg,或,或舒张,压,压10mmHg。SpO290%,PH7.25。动,脉,脉血气,示,示低氧,血,血症或,高,高碳酸,血,血症。,气,气管插,管,管拔除,的,的方法,及,及新方,法,法。CVP:,右,右心房,胸,胸腔段,静,静脉内,的,的压,力,力,反,反映血,容,容量和,右,右心功,能,能。缺K+量=(理,想,想值mmol/L-,测,测得值mmol/L)0.3,体,体重Kg。谢,谢,谢,第三十,四,四页，,共,共三十,四,四页。,