儿童腹泻病规范化诊治五

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童腹泻病标准化诊治,四川大学华西第二医院儿科,万朝敏,第一页，共四十九页。,腹泻是我国的常见病，发病率高,我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示,:,我国每年有,8.36,亿,人次患腹泻,腹泻病年发病率约为,0.7,次人,5,岁以下儿童占,3,亿,人次,年发病率平均为,1.9,次,/,人,第二页，共四十九页。,腹泻病诊治方案和指南的开展,1978,年,1991,年,1993,年,2005,年,2008,年,全球性腹泻病控制规划,1980,年正式实施,WHO,第一版,腹泻病诊断治疗指南,中国腹泻病诊断治疗方案,WHO/UNICEF,新版,腹泻管理推荐指南,世界胃肠病组织临床指南,-,急性腹泻,2009,年,2013,年,中国,儿童腹泻病治疗原则的专家共识,中国国家处方集,化学药品与生物制品儿童版,ORS,I,ORS,II,ORS,III,第三页，共四十九页。,全球儿童死亡原因报告,-,WHO/UNICEF,:/dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60560-1，Lancet 2022; 379: 215161 Published Online May 11, 2022,2022年5月11日，世界卫生组织WHO和联合国儿童基金会UNICEF的儿童健康流行病学专家组发布了题为?全球、地区、国家儿童死亡原因：见左图；该报告在线发表于?柳叶刀?Lancet杂志,在,1,59,月龄儿童中，腹泻死因占,10%,，居于第二位,4,第四页，共四十九页。,腹泻病治疗两项进展,ORS,III,将钠浓度降至,75 mmol /L,、葡萄糖浓度降至,75 mmol /L,、总渗透压降至,245 mOsm/L,低渗型口服补液盐,补锌,有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后,2,3,个月发生腹泻,WHO/UNICEF,腹泻临床管理新推荐实施指南,.2005,第五页，共四十九页。,“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐III,:/ who.int/mediacentre/news/releases/2022/pneumonia_diarrhoea_plan_20220412/zh/,WHO,的新目标,WHO/UNICEF2022年4月12日,“预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动方案，呼吁,6,第六页，共四十九页。,现状与目标差距甚远,目前ORS使用率,目前腹泻治疗普遍现状,1、禁食,2、过多依赖“止泻药,3、过度使用静脉补液,4、抗生素使用不合理等现象,7,第七页，共四十九页。,临床问题,4月男性，母乳喂养，体重7公斤，大便每天4-6次，稀便，无呕吐、发热，大便常规检查-。你的处理为：,A 回家观察,B 给予口服ORS,C 抗生素,D 静脉输液,E 止泻药,第八页，共四十九页。,腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和,/,或大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿常见的疾病之一 。,6,个月,5,岁发病率高 ， ,1,岁者约占,50%,是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一,腹泻病的定义,第九页，共四十九页。,病因分类,第十页，共四十九页。,感染性腹,泻,泻病原学,分,分析-2022,年,年全国5,岁,岁以下儿,童,童,周浩，张,静,静. 2022年,全,全国其他,感,感染性腹,泻,泻监测现,状,状分析.,疾,疾病监测2022,，,，273,2022,年,年，全国5岁以下,儿,儿童其他,感,感染性腹,泻,泻共399897,例,例，报告,实,实验室诊,断,断病例48200,例,例,占报,告,告病例总,数,数的6.46,其中，病,毒,毒性腹泻,占,占93.0,细,菌,菌性腹泻,占,占7.0,除霍乱、,痢,痢 疾,、,、伤寒和,副,副伤寒以,外,外的腹泻,第十一页,，,，共四十,九,九页。,最常见的,肠,肠道病原,体,体的年龄,相,相关模式,GuarinoA, JPediatrGastroenterol Nutr.2022 May;46Suppl 2:S81-122.,第十二页,，,，共四十,九,九页。,2022,年,年全国5岁儿童,其,其他感染,性,性腹泻报,告,告病例和,死,死亡病例,数据来源,：,：中国疾,病,病控制信,息,息系统“,疾,疾病监测,信,信息报告,管,管理系统,第十三页,，,，共四十,九,九页。,2022,年,年全国感,染,染性腹泻,病,病原学诊,断,断病例报,告,告情况,数据来源,：,：中国疾,病,病控制信,息,息系统“,疾,疾病监测,信,信息报告,管,管理系统,第十四页,，,，共四十,九,九页。,病症：腹,泻,泻，呕吐,，,，发热,体征：脱,水,水,电解,质,质酸碱平,衡,衡紊乱,其他脏器,的,的损害,临床表现,第十五页,，,，共四十,九,九页。,临床诊断,根,据,据,临,临,床,床,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,病,程,程,分,分,类,类,急,性,性,迁延性：2周2个月,慢 性：,2个月,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,临,床,床,病,病,例,例,你,作,作,为,为,基,基,层,层,医,医,院,院,的,的,医,医,生,生,，,，,一,一,天,天,门,门,诊,诊,来,来,一,一,个,个,患,患,儿,儿,，,，,男,男,性,性,，,，10,月,月,，,，,母,母,亲,亲,述,述,患,患,儿,儿,发,发,热,热,、,、,腹,腹,泻,泻2,天,天,，,，,大,大,便,便,每,每,天,天,约,约10-20,次,次,，,，,水,水,样,样,便,便,，,，,伴,伴,呕,呕,吐,吐2,次,次,。,。,你,你,立,立,即,即,的,的,处,处,理,理,选,选,择,择,：,：,A,大,大,便,便,常,常,规,规,检,检,查,查,B,血,血,常,常,规,规,C,查,查,水,水,电,电,解,解,质,质,D,评,评,估,估,脱,脱,水,水,E,静,静,脉,脉,输,输,入,入,抗,抗,生,生,素,素,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,脱,水,水,程,程,度,度,的,的,评,评,估,估,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,临,床,床,病,病,例,例,患,儿,儿2,岁,岁,，,，,腹,腹,泻,泻1,天,天,，,，,伴,伴,发,发,热,热,，,，,大,大,便,便1,天,天8,次,次,，,，,水,水,样,样,便,便,，,，,你,你,接,接,诊,诊,后,后,，,，,评,评,估,估,有,有,轻,轻,到,到,中,中,度,度,脱,脱,水,水,，,，,你,你,的,的,优,优,先,先,处,处,理,理,为,为,：,：,A 立,即,即联系,电,电话,上,上级,医,医院转,院,院,B 静,脉,脉补液,C 口,服,服补液,D 止,泻,泻药,E 抗,病,病毒药,物,物静脉,输,输入,第二十,页,页，共,四,四十九,页,页。,脱水的,预,预防与,治,治疗,继续喂,养,养,补锌治,疗,疗,合理使,用,用抗生,素,素,其他治,疗,疗方法,腹泻病,的,的家庭,治,治疗,?儿童,腹,腹泻病,诊,诊断治,疗,疗原那,么,么的专,家,家共识?中华,儿,儿科杂,志,志 2022,年,年8月,第,第47,卷,卷第8,期,期,腹泻病,的,的治疗,第二十,一,一页，,共,共四十,九,九页。,腹泻开,始,始即用,口,口服补,液,液盐,第二十,二,二页，,共,共四十,九,九页。,低渗口,服,服补液,盐,盐,低渗口,服,服补液,盐,盐：是WHO2002年推,出,出的配,方,方，指,钠,钠浓度,为,为75mmol/l,葡萄,糖,糖浓度,为,为75mmol/l,，,，渗透,压,压为245mOsm/L的,口,口服补,液,液盐。2006年3,月,月推荐,全,全球各,个,个国家,生,生产及,使,使用。,口服补,液,液盐III：,是,是低渗,型,型口服,补,补液盐,在,在国内,的,的制剂,名,名称，,是,是中国,药,药监局,批,批准的,独,独立通,用,用名，,目,目前国,内,内是由,西,西安安,健,健药业,有,有限责,任,任公司,生,生产，,规,规格为5.125g/袋，,渗,渗透压,为,为245mOsm/L。,23,第二十,三,三页，,共,共四十,九,九页。,WHO,前,前总干,事,事Gro HarlemBrundtland博士,被全,球,球权,威,威医,学,学专,刊,刊,-?TheLancet?,中,文,文译,名,名：,柳,柳叶,刀,刀,评为20,世,世纪,最,最伟,大,大的,医,医学,进,进展,口服,补,补液,盐,盐的,推,推出,和,和运,用,用是,当,当代,最,最伟,大,大的,公,公共,卫,卫生,成,成就,之,之一,第二,十,十四,页,页，,共,共四,十,十九,页,页。,口服,补,补液,盐,盐III,的,的作,用,用机,理,理,调,调节,肠,肠道,水,水、,电,电解,质,质代,谢,谢平,衡,衡,这种,调,调节,主,主要,通,通过,钠,钠糖,转,转运,机,机制,和,和低,渗,渗状,态,态下,水,水及,电,电解,质,质的,转,转运,机,机制,来,来实,现,现，,促,促进,了,了肠,道,道对,水,水及,电,电解,质,质的,快,快速,吸,吸收,，,，减,少,少了,肠,肠腔,内,内存,留,留的,液,液体,，,，防,止,止刺,激,激肠,蠕,蠕动,所,所致,腹,腹泻,，,，减,少,少了,排,排泄,量,量，,到,到达,快,快速,补,补液,，,，平,安,安止,泻,泻的,作,作用,。,。,参考,文,文献,:1.DugganC,etal.ScientificRationaleforaChangeintheCompositionofOralRehydrationSolution.JournaloftheAmericanMedicalAssociation,2004;291:262831.2.LooDD,ZeuthenT,ChandyG,WrightEM.CotransportofwaterbytheNa,+,/glucosecotransporter.ProcNatl Acad Sci USA 1996;93:13367-70.,第,二,二,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,标准ORS,与,与低渗ORS(ORS,III),26,第二十六页,，,，共四十九,页,页。,低渗ORS,ORSIII的优,势,势,在多种改进ORS的尝,试,试中，研究,发,发现，影响,肠,肠道吸收水,、,、无机盐的,因,因素中，渗,透,透压是最重,要,要的因素,在,在低渗状态,下,下，肠道对,水,水和无机盐,的,的吸收比等,渗,渗状态好,高渗液,等渗液,低渗液,溶液渗透压,mOsml/L,ORS,I,、,II,ORS,III,311mOsm/L,245mOsm/L,口服补液盐,I,、,II,为等渗液，,易,易导致肠道,的,的高渗性脱,水,水，不利于,水,水和无机盐,在,在肠道的再,吸,吸收，,延长腹泻病,程,程。,口服补液盐III为低,渗,渗液，不仅,防,防止传统ORS液导致,的,的肠道高渗,性,性脱水，而,且,且能够促进,水,水和无机盐,的,的再吸收,由于含钠浓,度,度较高，有,发,发生高钠血,症,症的危险,含钠浓度较,低,低，液体渗,透,透压低于血,浆,浆渗透压，,减,减少高钠血,症,症的发生几,率,率,能纠正腹泻,所,所致的轻中,度,度脱水，,减少呕吐次,数,数，减少排,便,便量,、腹泻次数,和,和腹泻持续,时,时间，缩短,腹,腹泻病程。,第二十七页,，,，共四十九,页,页。,口服补液盐,III,治疗腹泻的,优,优越性,减少静脉补,液,液率约,33%,减少呕吐次,数,数约,30%,减少粪便量,约,约,20%,参考文献,: 1.WHO DepartmentOf Child And Adolescent HealthAndDevelopment.Reducedosmolarityoralrehydration salts (ORS)formulation Reportfroma meetingof experts jointlyorganizedby UNICEFand WHO. UNICEFHouse, New York, USA, 18July2001. WHO/CAH/01.22,相比标准,ORS,，,ORSIII,可以,第二十八页,，,，共四十九,页,页。,口服,补,补液,盐,盐III,与,与静,脉,脉补,液,液比,较,较,治疗,轻,轻中,度,度脱,水,水，,口,口服ORSIII,与,与IVF,同,同样,有,有效,采用,口,口服ORSIII,开,开始,腹,腹泻,病,病治,疗,疗，,更,更为,迅,迅速,对,轻,轻、,中,中度,脱,脱水,患,患儿,来,来说,，,，是,一,一个,更,更适,宜,宜的,治,治疗,选,选择,参考,文,文献,:1.SpandorferPR,AlessandriniEA,JoffeMD,etal.Oralversusintravenousrehydrationofmoderatelydehydratedchildren:,Arandomized,controlledtrial.Pediatrics,2005,115(2):295-301.,口服补液盐,III,IVF,静脉给药,第,二,二,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,WHO,与,与UNICEF,要,要,求,求,使,使,用,用,低,低,渗,渗,口,口,服,服,补,补,液,液,盐,盐,替,替,代,代,标,标,准,准,口,口,服,服,补,补,液,液,盐,盐,:/who.int/mediacentre/news/releases/2006/pr14/zh,世,界,界,卫,卫,生,生,组,组,织,织,和,和,联,联,合,合,国,国,儿,儿,童,童,基,基,金,金,会,会,建,建,议,议,：,：,各,国,国,生,生,产,产,和,和,使,使,用,用,低,低,渗,渗,口,口,服,服,补,补,液,液,盐,盐,替,替,代,代,标,标,准,准,口,口,服,服,补,补,液,液,盐,盐,-世,界,界卫生,组,组织WHO,2006年3月23日,30,第三十,页,页，共,四,四十九,页,页。,预防脱,水,水,用量建,议,议,:,在每次,稀,稀便后,补,补充一,定,定量的,ORSIII,，直到,腹,腹泻停,止,止,10-20ml,(kgh),口服,补,补液盐,溶,溶液服,用,用量缺,乏,乏,频繁,、,、严重,呕,呕吐；,如,如果临,近,近4h，患,儿,儿仍有,脱,脱水表,现,现，要,调,调整补,液,液方案,4 h,后,后重新,评,评估患,儿,儿的脱,水,水状况,，,，然后,选,选择适,当,当的方,案,案,?儿童,腹,腹泻病,诊,诊断治,疗,疗原那,么,么的专,家,家共识?中华,儿,儿科杂,志,志 2022,年,年8月,第,第47,卷,卷第8,期,期,32,第三十,二,二页，,共,共四十,九,九页。,重度脱,水,水,静脉补,液,液,等张含,钠,钠液20ml/kg 30-60min,等渗性,脱,脱水(3:2:1,低渗性,脱,脱水(4:3:2),高渗性,脱,脱水(6:2:1),鼻饲补,液,液,ORS20ml/kg/h,总量不,超,超过120ml/kg,80ml/kg,先补,2/3,量,婴幼儿,5,小时，,儿,儿童,2.5,小时,1-2,小时评,估,估，根,据,据脱水,纠,纠正情,况,况调整,补,补液速,度,度。患,儿,儿可以,口,口服即,给,给,ORS,。,第三十,三,三页，,共,共四十,九,九页。,临床病,例,例,患儿5月，,母,母乳喂,养,养，腹,泻,泻5天,，,，你对,该,该婴儿,的,的营养,建,建议为,：,：,A 先,停,停几天,母,母乳，,改,改为“,腹,腹泻奶,粉,粉,B 继,续,续母乳,喂,喂养,C 先,停,停几天,母,母乳，,改,改为“,氨,氨基酸,奶,奶粉,第三十,四,四页，,共,共四十,九,九页。,继续喂,养,养,-,调整饮,食,食,母乳喂,养,养患儿,继,继续母,乳,乳喂养,小于6,个,个月的,人,人工喂,养,养患儿,可,可继续,喂,喂配方,乳,乳,大于6个月,的,的可继续食,用,用已经习惯,的,的日常食物,，,，如粥、面,条,条、稀饭、,蛋,蛋、鱼末、,肉,肉末、新鲜,果,果汁,鼓励患儿进,食,食，如进食,量,量少，可增,加,加喂养餐次,防止给患儿,喂,喂食含粗纤,维,维的蔬菜和,水,水果以及高,糖,糖食物,病毒性肠炎,常,常有继发性,双,双糖酶主,要,要是乳糖酶,缺乏，对,疑,疑似病例可,暂,暂时给予低,去乳糖,配,配方奶，时,间,间12周,，,，腹泻好转,后,后转为原有,喂,喂养方式,?儿童腹泻,病,病诊断治疗,原,原那么的专,家,家共识?中,华,华儿科杂志2022,年,年8月第47卷第8期,第三十五页,，,，共四十九,页,页。,糖源性腹泻,：,：,以乳糖不耐,受,受最多见,治疗宜采用,去,去双糖饮食,，,，可采用去,或低乳,糖,糖配方奶或,豆,豆基蛋白配,方,方奶,过敏性腹泻,：,：,以牛奶过敏,较,较常见,防止食入过,敏,敏食物，或,采,采用口服脱,敏,敏喂养方法,，,，不限制已,经,经耐受的食,物,物,婴儿通常能,耐,耐受深度水,解,解酪蛋白配,方,方奶,要素饮食：,适用于慢性,腹,腹泻、肠粘,膜,膜损伤、吸,收,收不良综合,症,症者,静脉营养：,用于少数重,症,症病例，不,能,能耐受口服,营,营养物质、,伴有重度营,养,养不良及低,蛋,蛋白血症者,继续喂养,-,营养治疗,?儿童腹,泻,泻病诊断,治,治疗原那,么,么的专家,共,共识?中,华,华儿科杂,志,志 2022年8,月,月第47,卷,卷第8期,第三十六,页,页，共四,十,十九页。,婴儿急性,腹,腹泻期间,临,临床营养,干,干预路径,过敏性改为深度水解和氨基酸配方,第三十七,页,页，共四,十,十九页。,腹泻时锌,大,大量丧失,锌对肠黏,膜,膜有重要,作,作用,缺锌可导,致,致肠绒毛,萎,萎缩,缺锌可导,致,致肠道双,糖,糖酶活性,下,下降,锌治疗腹,泻,泻的作用,补锌能加,速,速肠黏膜,再,再生,增加刷状,缘,缘酶水平,补锌治疗,?儿童腹,泻,泻病诊断,治,治疗原那,么,么的专家,共,共识?中,华,华儿科杂,志,志 2022年8,月,月第47,卷,卷第8期,第三十八,页,页，共四,十,十九页。,补锌治疗,急性腹泻,病,病患儿能,进,进食后即,予,予以补锌,治,治疗,10-14,天,6,个月龄以,上,上，每天,补,补充含元,素,素锌,20mg,6,个月龄以,下,下，每天,补,补充元素,锌,锌,10mg,元素锌,20mg,相当于硫,酸,酸锌,100mg,，葡萄糖,酸,酸锌,140mg,?儿童腹,泻,泻病诊断,治,治疗原那,么,么的专家,共,共识?中,华,华儿科杂,志,志 2022年8,月,月第47,卷,卷第8期,39,第三十九,页,页，共四,十,十九页。,合理使用,抗,抗生素,腹泻患儿,须,须进行粪,便,便的常规,检,检查和,pH,试纸检测,急性水样,便,便腹泻在,排,排除霍乱,后,后，多为,病,病毒性或,产,产肠毒素,性,性细菌感,染,染，常规,不,不使用抗,生,生素类药,?儿童腹,泻,泻病诊断,治,治疗原那,么,么的专家,共,共识?中,华,华儿科杂,志,志 2022年8,月,月第47,卷,卷第8期,40,第四十页,，,，共四十,九,九页。,合理使用,抗,抗生素,黏液脓血,便,便多为侵,袭,袭性细菌,感,感染，需,用,用抗生素,根据当地,药,药敏情况,经,经验性地,选,选用,用药48,小,小时后,病,病情未见,好,好转,须,继,继续寻找,病,病因,多关注,过,过敏因素,，调整,用,用药,用药的第3天须进,行,行随访,应用抗生,素,素前应首,先,先行粪便,标,标本的细,菌,菌培养和,病,病原体检,测,测，以便,依,依据别离,出,出的病原,体,体及药物,敏,敏感试验,结,结果选用,和,和调整抗,菌,菌药物,?儿童腹,泻,泻病诊断,治,治疗原那,么,么的专家,共,共识?中,华,华儿科杂,志,志 2022年8,月,月第47,卷,卷第8期,第四十一,页,页，共四,十,十九页。,其它治疗,方,方法,肠粘膜保,护,护剂：如,蒙,蒙脱石散,微生态疗,法,法,:,给予益生,菌,菌如双歧,杆,杆菌、乳,酸,酸杆菌等,补充维生,素,素,A,抗分泌药,物,物：用于,分,分泌性腹,泻,泻,中医治疗,：,：采用辨,证,证方药、,针,针灸、穴,位,位注射及,推,推拿等方,法,法,?儿童腹,泻,泻病诊断,治,治疗原那,么,么的专家,共,共识?中,华,华儿科杂,志,志 2022年8,月,月第47,卷,卷第8期,第四十二,页,页，共四,十,十九页。,腹泻病的,家,家庭治疗,四,四原那么,适用于无,脱,脱水征和,轻,轻度脱水,的,的腹泻患,儿,儿,口服足够,的,的液体预,防,防脱水,补锌,继续喂养,病情未好,转,转须及时,送,送医院,?儿童腹,泻,泻病诊断,治,治疗原那,么,么的专家,共,共识?中,华,华儿科杂,志,志 2022年8,月,月第47,卷,卷第8期,第四十三,页,页，共四,十,十九页。,预防,注意饮食,和,和环境卫,生,生，养成,良,良好的卫,生,生习惯,提倡母乳,喂,喂养,积极防治,营,营养不良,合理应用,抗,抗生素和,肾,肾上腺皮,质,质激素,轮状病毒,疫,疫苗有效,?儿童腹,泻,泻病诊断,治,治疗原那,么,么的专家,共,共识?中,华,华儿科杂,志,志 2022年8,月,月第47,卷,卷第8期,44,第四十四,页,页，共四,十,十九页。,WHO,及,WGO,对相关药,物,物等使用,评,评估,WHO,腹泻治疗,-,医生和高,年,年资工作,者,者使用手,册,册,2005,年,WGO,：世界胃,肠,肠病学组,织,织,45,第四十五,页,页，共四,十,十九页。,WHO,推广使用,低,低渗口服,补,补液盐治,疗,疗急性腹,泻,泻,“仅仅通,过,过简单的,口,口服补液,盐,盐的使用,，,，就能够,平,平安有效,地,地治疗90%以上,各,各种病因,和,和各年龄,患,患者的急,性,性腹泻！,WHO,腹泻治疗,-,医生和高,年,年资工作,者,者使用手,册,册,2005,年,第四十六,页,页，共四,十,十九页。,总结,目前腹泻,病,病的治疗,现,现状与WHO的标,准,准存在差,距,距，需建,立,立标准化,的,的治疗方,案,案,常见儿童,腹,腹泻多由,病,病毒所致,，,，水样便,不,不需要使,用,用抗生素,预防和治,疗,疗脱水是,儿,儿童腹泻,病,病治疗最,关,关键的环,节,节，腹泻,一,一开始就,用,用口服补,液,液盐,WHO,建,建,议,议,用,用,低,低,渗,渗,口,口,服,服,补,补,液,液,盐,盐,替,替,代,代,标,标,准,准,口,口,服,服,补,补,液,液,盐,盐,，,，,在,在,国,国,内,内,即,即,指,指,用,用,口,口,服,服,补,补,液,液,盐,盐III,替,替,代,代,口,口,服,服,补,补,液,液,盐,盐I,、,、II,关,注,注,患,患,儿,儿,营,营,养,养,，,，,继,继,续,续,喂,喂,养,养,第,四,四,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,感谢,您,您的,聆,聆听,！,！,第四,十,十八,页,页，,共,共四,十,十九,页,页。,内容,总,总结,儿童,腹,腹泻,病,病标,准,准化,诊,诊治,。,。2022年,全,全国,5,岁,岁儿,童,童其,他,他感,染,染性,腹,腹泻,报,报告,病,病例,和,和死,亡,亡病,例,例。,数,数据,来,来源,：,：中,国,国疾,病,病控,制,制信,息,息系,统,统“,疾,疾病,监,监测,信,信息,报,报告,管,管理,系,系统,。,。中,华,华儿,科,科杂,志,志2022,年,年8,月,月第47,卷,卷第8期,。,。标,准,准ORS,与,与低,渗,渗ORS(ORSIII),。,。人,工,工喂,养,养儿,：,：选,择,择ORS,或,或食,物,物根,底,底的,补,补液,如,如汤,汁,汁、,米,米汤,水,水和,酸,酸乳,饮,饮品,或,或清,洁,洁用,水,水。,等,等渗,性,性脱,水,水(3:2:1,。,。元,素,素锌20mg,相,相当,于,于硫,酸,酸锌100mg，,葡,葡萄,糖,糖酸,锌,锌140mg,。,。感,谢,谢您,的,的聆,听,听,第四,十,十九,页,页，,共,共四,十,十九,页,页。,